(必備)肌骨超聲課件

1、(必備)肌骨超聲(必備)肌骨超聲為何要做肌骨關(guān)節(jié)超聲？實時、動態(tài)高的空間分辨率較MRI價格便宜較MRI掃查時間短可超聲引導(dǎo)下介入診斷或治療為何要做肌骨關(guān)節(jié)超聲？實時、動態(tài)超聲能顯示的組織骨骼（skeleton）軟骨（cartilage）肌肉（muscle）肌腱（tendon）及韌帶 (ligament)神經(jīng)(nerve)關(guān)節(jié)（article）滑膜囊(synovial bursa)皮膚（skin)及皮下組織(subcutaneous tissue)超聲能顯示的組織骨骼（skeleton）正常聲像圖Page 4正常聲像圖Page 6長骨橫斷面長骨縱斷面長骨橫斷面長骨縱斷面半月板骨骺軟骨半月板骨骺軟

2、骨肌肉縱斷面肌肉橫斷面肌肉縱斷面肌肉橫斷面肌腱縱斷面肌腱橫斷面肌腱縱斷面肌腱橫斷面 內(nèi)側(cè)副韌帶髕韌帶 內(nèi)側(cè)副韌帶髕韌帶正中神經(jīng)縱斷面正中神經(jīng)橫斷面正中神經(jīng)縱斷面正中神經(jīng)橫斷面坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)臂叢神經(jīng)頸神經(jīng)臂叢神經(jīng)頸神經(jīng)正常髕上囊正常髕上囊淺表軟組織正常聲像圖由淺到深的層次分為：皮膚皮下脂肪肌肉深筋膜肌束膜骨骼淺表軟組織正常聲像圖由淺到深的層次分為：皮膚皮下脂肪肌肉深筋肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長頭腱SubSLTGTCoDelSubSLT肩胛下肌腱肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長頭腱SubSLTGTCoDelSubSLT肩AcrSupraSDelGT*岡上肌腱DelSupraSAcrSupraSDelGT*岡上肌腱DelS

3、upraS岡下肌及小圓肌肌肉及肌腱*Del岡下肌及小圓肌肌肉及肌腱*Del肩關(guān)節(jié)后方HH*GInfraS肩關(guān)節(jié)后方HH*GInfraSPage 19Humerus*BraPr肘關(guān)節(jié)Page 21Humerus*BraPr肘關(guān)節(jié)Page 20abab*HCHCHTrBrBrPage 22abab*HCHCHTrBrBrPage 21RHLEPage 23RHLEPage 22RHLE*頭橈關(guān)節(jié)Page 24RHLE*頭橈關(guān)節(jié)Page 23MEUlna內(nèi)側(cè)肘關(guān)節(jié)Page 25MEUlna內(nèi)側(cè)肘關(guān)節(jié)Page 24OlecranonTr*肘關(guān)節(jié)后方Page 26OlecranonTr*肘關(guān)節(jié)后方Pag

4、e 25MEO*肘管和尺神經(jīng)Page 27MEO*肘管和尺神經(jīng)腕關(guān)節(jié)Page 26第一間隙腕關(guān)節(jié)Page 28第一間隙Page 27第二間隙Page 29第二間隙Page 28第三間隙Page 30第三間隙Page 29第四及第五間隙Page 31第四及第五間隙Page 30第六間隙Page 32第六間隙Page 31橈腕和腕骨間關(guān)節(jié)Page 33橈腕和腕骨間關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌側(cè)：近端腕管Page 32腕關(guān)節(jié)掌側(cè)：近端腕管Page 34遠(yuǎn)端腕管Page 33遠(yuǎn)端腕管Page 35Page 34Guyon管（腕部尺神經(jīng)管）Page 36Guyon管（腕部尺神經(jīng)管）掌指關(guān)節(jié)：掌側(cè)及背側(cè)縱切面掌指關(guān)節(jié)：掌

5、側(cè)及背側(cè)縱切面指間關(guān)節(jié)：掌側(cè)及背側(cè)縱切面指間關(guān)節(jié)：掌側(cè)及背側(cè)縱切面髖關(guān)節(jié)前方髖關(guān)節(jié)Page 37髖關(guān)節(jié)前方髖關(guān)節(jié)Page 39外側(cè)髖關(guān)節(jié)Page 38外側(cè)髖關(guān)節(jié)Page 40Page 39膝關(guān)節(jié)Page 41膝關(guān)節(jié)Page 40髕上囊和髕骨旁關(guān)節(jié)隱窩Page 42髕上囊和髕骨旁關(guān)節(jié)隱窩Page 41Page 43Page 42股骨滑車Page 44股骨滑車Page 43髕腱Page 45髕腱膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)：內(nèi)側(cè)副韌帶和鵝足腱Page 44膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)：內(nèi)側(cè)副韌帶和鵝足腱Page 46Page 45外側(cè)膝關(guān)節(jié)：髂脛束及外側(cè)副韌帶Page 47外側(cè)膝關(guān)節(jié)：髂脛束及外側(cè)副韌帶Page 46膝關(guān)節(jié)后方：半膜

6、肌-腓腸肌滑囊Page 48膝關(guān)節(jié)后方：半膜肌-腓腸肌滑囊Page 47腘血管神經(jīng)束和髁間窩Page 49腘血管神經(jīng)束和髁間窩Page 48膝關(guān)節(jié)后外側(cè)和股二頭肌Page 50膝關(guān)節(jié)后外側(cè)和股二頭肌Page 49腓神經(jīng)Page 51腓神經(jīng)Page 50踝關(guān)節(jié)Page 52踝關(guān)節(jié)Page 51踝關(guān)節(jié)前隱窩Page 53踝關(guān)節(jié)前隱窩Page 52距腓前韌帶Page 54距腓前韌帶Page 53外側(cè)踝關(guān)節(jié)：腓肌腱Page 55外側(cè)踝關(guān)節(jié)：腓肌腱Page 54內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)：脛后肌腱、趾長屈肌腱Page 56內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)：脛后肌腱、趾長屈肌腱Page 55Page 57Page 56拇長屈肌腱Page 58

7、拇長屈肌腱Page 57跟腱Page 59跟腱Page 58足底筋膜Page 60足底筋膜跖趾關(guān)節(jié)掌 側(cè)背 側(cè)跖趾關(guān)節(jié)掌 側(cè)背 側(cè) 異常肌骨超聲聲像圖Page 60 異常肌骨超聲聲像圖Page 62骨骼骨折（Fracture）：骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷長骨縱斷面骨骼骨折（Fracture）長骨縱斷面骨質(zhì)侵蝕（Bone erosion）骨質(zhì)侵蝕（Bone erosion）Page 63 化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎（Pyogenicosteomyelitis） ：骨皮質(zhì)表面不光滑，部分連續(xù)性中斷，周圍可見弱回聲膿腫形成Page 65 化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎（Pyogen骨腫瘤（Bone tumors）：骨

8、皮質(zhì)表面不光滑，部分連續(xù)性中斷，周圍可見團塊，部分內(nèi)可見液化及鈣化，血供多較豐富病理類型不同，其超聲圖像有差異骨腫瘤（Bone tumors）：骨皮質(zhì)表面不光滑，部分連續(xù)Page 65 骨巨細(xì)胞瘤（Giant cell tumor of bone）：骨皮質(zhì)內(nèi)單發(fā)弱回聲或囊實混合回聲團塊，內(nèi)部回聲多不均勻，可有液化，常無鈣化，周邊骨皮質(zhì)完全包繞或部分包繞，骨皮質(zhì)變薄或連續(xù)性中斷Page 67 骨巨細(xì)胞瘤（Giant cell t 骨軟骨瘤骨軟骨瘤（Osteochondroma） ：與骨皮質(zhì)連續(xù)的腫塊，不伴有骨質(zhì)破壞，凸出的腫塊形成聲衰減后方常顯示不清，其特征性表現(xiàn)是腫塊頂端的軟骨帽，聲像圖表現(xiàn)為

9、低回聲 骨軟骨瘤骨軟骨瘤（Osteochondroma） ：與軟骨病變 半月板囊腫（Meniscal cysts） 半月板撕裂（ Torn meniscus ）軟骨病變 軟骨破壞骨關(guān)節(jié)炎（ Osteoarthritis ）軟骨破壞骨關(guān)節(jié)炎（ Osteoarthritis ）肌肉病變肌肉縱斷面肌肉橫斷面肌肉病變肌肉縱斷面肌肉橫斷面橫紋肌溶解（ Rhabdomyolysis ） ：肌紋理消失，內(nèi)可見弱回聲區(qū)或無回聲區(qū)，穿刺可抽出淡黃色液體肌肉斷裂（Muscle rupture） ：肌纖維連續(xù)性中斷，斷端肌肉回縮橫紋肌溶解（ Rhabdomyolysis ） ：肌紋理消失肌肉血腫肌肉血腫（Muscl

10、e hematoma）：肌層內(nèi)雜亂回聲，早期稍強，后期回聲減弱肌肉血腫肌肉血腫（Muscle hematoma）Page 72骨化性肌炎（myositis ossificans） ：早期肌層內(nèi)弱回聲團塊，周邊可見少許強回聲鈣化，后期鈣化增多，呈環(huán)狀Page 74骨化性肌炎（myositis ossifi 肌 疝（Muscle hernia） ：局部肌肉向淺面膨出，肌肉收縮時明顯，局部筋膜變薄或消失 肌 疝（Muscle hernia） ：局部肌肉向淺 肌肉膿腫肌肉內(nèi)海綿狀血管瘤（Intramuscular cavernous hemangioma）：肌肉內(nèi)管網(wǎng)狀回聲，內(nèi)血流信號豐富，加壓及減壓

11、時明顯，以靜脈為主 肌肉膿腫肌肉內(nèi)海綿狀血管瘤（Intramuscular 橫紋肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）：肌肉內(nèi)弱回聲團塊，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)血流信號豐富 橫紋肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）滑膜肉瘤（synovial sarcoma）：關(guān)節(jié)旁肌層深面弱回聲團塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見液化及鈣化，內(nèi)血流信號豐富滑膜肉瘤（synovial sarcoma）：關(guān)節(jié)旁肌層深面 臀肌攣縮（Gluteal contracture）：臀肌變薄，臀大肌多見，可見條索狀強回聲，即攣縮帶 臀肌攣縮（Gluteal contracture）Page 78先天性肌性斜頸(Congenita

12、l muscular torticollis)：早期胸鎖乳突肌增厚，回聲減弱，肌肉紋理顯示欠清，后期肌層可變薄，肌肉內(nèi)出現(xiàn)增強回聲區(qū)Page 80先天性肌性斜頸(Congenital mu肌腱縱斷面肌腱橫斷面正常肌腱肌腱縱斷面肌腱橫斷面正常肌腱肌腱病變肌腱斷裂(tendon rupture) ：肌腱連續(xù)性部分或完全中斷，局部可見弱回聲血腫充填或腱周組織充填。完全斷裂時，近端肌肉可回縮肌腱病變肌腱斷裂(tendon rupture) ：肌腱連肩袖斷裂(Rotator cuff rupture)Page 81肩袖斷裂(Rotator cuff rupture)PagePage 82Page 84鈣

13、化性肌腱炎（Calcific tendinitis）： Page 83肌腱內(nèi)出現(xiàn)異常強回聲，形成期鈣化物表現(xiàn)為強回聲斑塊，后方伴有明顯聲影。吸收期液狀鈣化物表現(xiàn)為片狀強回聲，形狀不規(guī)則，加壓可見流動，后方伴有弱聲影或不伴聲影鈣化性肌腱炎（Calcific tendinitis）： 鈣化性肌腱炎伴斷裂（Calcific tendinitis with rupture） 鈣化性肌腱炎伴斷裂（Calcific tend肌腱炎肌腱炎（Tendinitis）：肌腱增厚，回聲減弱，部分內(nèi)部可見小裂隙。炎癥活躍時肌腱內(nèi)血流信號豐富肌腱炎肌腱炎（Tendinitis）肌腱附著點炎（Attachment of

14、tendon inflammation）：肌腱附著點處增厚，可見低回聲，在2個垂直平面可見，可伴血流信號，骨質(zhì)改變（腱端骨疣、骨刺、骨侵蝕、不規(guī)則）肌腱附著點炎（Attachment of tendon in肌腱腱鞘炎（Tenosynovitis） ：腱鞘內(nèi)，2個垂直平面均可見環(huán)繞肌腱的低回聲或無回聲增厚組織，伴或不伴鞘內(nèi)積液和血流信號肌腱腱鞘炎（Tenosynovitis） ：腱鞘內(nèi)，2個垂直腱鞘囊腫（Ganglion cyst ）：腱鞘旁無回聲團塊，部分內(nèi)可見分隔腱鞘囊腫腱鞘囊腫（Ganglion cyst ）：腱鞘旁無回聲團塊， 腱鞘巨細(xì)胞瘤（Giant cell tumor of te

15、ndon sheath） ：局限型表現(xiàn)為肌腱周圍單發(fā)弱回聲團塊。彌漫性表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)旁多方實性團塊 腱鞘巨細(xì)胞瘤（Giant cell tumor of髖關(guān)節(jié)積液伴滑膜增生(Hip joint effusion with synovial hyperplasia)：關(guān)節(jié)囊內(nèi)無回聲及弱回聲區(qū)關(guān)節(jié)病變髖關(guān)節(jié)積液伴滑膜增生(Hip joint effusion膝關(guān)節(jié)積液伴滑膜增生(Knee joint effusion with synovial hyperplasia)Page 91膝關(guān)節(jié)積液伴滑膜增生(Knee joint effusio 肩關(guān)節(jié)滑膜炎(Synovitis of shoulder

16、joint ) 肩關(guān)節(jié)滑膜炎腕關(guān)節(jié)滑膜炎(Synovitis of wrist joint )腕關(guān)節(jié)滑膜炎(Synovitis of wrist join跖趾關(guān)節(jié)積液(Synovitis of metatarsophalangeal joint) 踝關(guān)節(jié)積液 (Ankle joint effusion)跖趾關(guān)節(jié)積液 踝關(guān)節(jié)積液0321掌指關(guān)節(jié)滑膜增生(Synovitis of metacarpophalangeal joint)0321掌指關(guān)節(jié)滑膜增生(Synovitis of met關(guān)節(jié)游離體(Articular loose bodies):關(guān)節(jié)腔內(nèi)強回聲團Page 96關(guān)節(jié)游離體(Arti

17、cular loose bodies)髖關(guān)節(jié)唇皺襞嵌頓(Labial folds of hipincarceration)：髖關(guān)節(jié)無回聲區(qū)內(nèi)見片狀強回聲髖關(guān)節(jié)唇皺襞嵌頓(Labial folds of hipin色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(Pigmented villonodular synovitis);大關(guān)節(jié)多見，滑膜增厚明顯，積液內(nèi)可見細(xì)弱光點回聲，滑膜內(nèi)血流信號豐富，穿刺可抽出咖啡色液體色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(Gouty arthritis)：關(guān)節(jié)內(nèi)云霧狀、點片狀強回聲，軟骨表面雙邊征 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(Gouty arthritis)：關(guān)股骨滑車軟骨雙邊征距骨雙邊征第一跖骨

18、頭雙邊征股骨滑車軟骨雙邊征距骨雙邊征第一跖骨頭雙邊征痛 風(fēng) 石 痛 風(fēng) 石 尺側(cè)副韌帶撕裂（Ulnar collateral ligament torn ） 尺側(cè)副韌帶撕裂 神經(jīng)病變神經(jīng)鞘瘤(Schwannoma)：弱回聲團塊，與神經(jīng)相連，內(nèi)?？梢娨夯?神經(jīng)病變神經(jīng)鞘瘤(Schwannoma)：弱回聲團塊，與神正中神經(jīng)卡壓(Median nerve entrapment)：受壓近端神經(jīng)增粗，回聲減弱，受壓處變細(xì)正中神經(jīng)卡壓(Median nerve entrapment滑膜囊病變滑膜囊積液（Synovial sac effusion ）滑膜囊病變滑膜囊積液（Synovial sac effus

19、i 髂腰肌滑膜囊積液 （Iliopsoas synovial sac effusion）(必備)肌骨超聲肩峰下-三角肌下滑囊炎(Subacromial - deltoid bursitis)Page 107肩峰下-三角肌下滑囊炎(Subacromial - del 髕前滑囊炎 (Patellar bursitis) Page 109 鷹嘴滑囊炎(Olecranon bursitis)Page 111 鷹嘴滑囊炎Page 110坐骨結(jié)節(jié)囊腫(Ischial tuberosity cyst)：坐骨結(jié)節(jié)前面囊性團塊，可伴分隔，破裂時可達皮下Page 112坐骨結(jié)節(jié)囊腫(Ischial tuber 皮

20、膚及皮下組織病變Page 111表皮樣囊腫(Epidermoid cyst)：位于真皮層或皮下脂肪層內(nèi)，與皮膚層關(guān)系密切，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲可呈蔥皮樣 皮膚及皮下組織Page 112 鈣化上皮瘤（Calcifying epithelioma） 皮下脂肪瘤（Subcutaneous lipoma）Page 114 鈣化上皮瘤 皮下鈣化上皮瘤（Calcifying epitheliom）又稱鈣化上皮瘤，位于皮下，與皮膚關(guān)系密切，團塊內(nèi)常見鈣化鈣化上皮瘤（Calcifying epitheliom）又血 管 瘤（Hemangioma）分為：毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤。毛細(xì)血管瘤海

21、綿狀血管瘤伴靜脈石蔓狀血管瘤血 管 瘤（Hemangioma）分為：毛細(xì)血管瘤、海綿狀 淋巴管瘤（Lymphangioma）：分隔囊性團塊，分隔上可見血流 淋巴管瘤（Lymphangioma）：分隔囊性團塊，脂 肪 瘤（Lipoma)多發(fā)生于皮下脂肪層內(nèi)及肌肉內(nèi)，邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)可見與皮膚層平行的條索狀強回聲，團塊內(nèi)血流信號不豐富脂 肪 瘤（Lipoma)多發(fā)生于皮下脂肪層內(nèi)及肌肉內(nèi)，邊界血 管 球 瘤(Glomangioma)起源于正常血管球的良性腫瘤，又叫微球狀血管瘤，甲下是最好發(fā)的部位，團塊較小，邊界清楚，內(nèi)部血流信號 豐富血 管 球 瘤(Glomangioma)起源于正常血管球的良結(jié)節(jié)性筋膜炎(Nodular fasciitis)按照病變部位可分為皮下型、筋