急性左心衰2課件

1、急性左心衰的護(hù)理 心血管內(nèi)科 基本資料：9床. 蔣華廠 男 67歲 住院號:201121322患者本次因“反復(fù)頭暈10年，突發(fā)胸悶氣促伴血痰4小時”于8月24日5:50入院。病史導(dǎo)入：現(xiàn)病史：患者近10年反復(fù)出現(xiàn)頭暈，暈沉感，疲勞時易發(fā)，于頭暈及無癥狀時非同日多次靜息測血壓均高于正常，最高達(dá)200/100mmHg，不規(guī)則降壓藥物治療，未監(jiān)測血壓變化，2年前開始出現(xiàn)活動耐力進(jìn)行性下降，步行200米及上三樓即感胸悶氣促，間歇夜間需高枕入睡，伴納差、腹脹及下肢浮腫。一周前患者因受涼后咳嗽，咳少量白色粘痰，于8月24日凌晨2點(diǎn)左右，突發(fā)胸悶氣喘，不能平臥，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，為求進(jìn)一步診療收住

2、我科，本次病程中無胸痛及發(fā)熱，無腹疼、嘔吐及暈厥，無咳嗽咳痰，小便量少，大便正常，近期體重?zé)o明顯變化。入院診斷：高血壓病3級（極高危）高血壓性心臟病急性左心衰竭心功能級肺部感染體格檢查示：T:36.5 P:75次/分 R:20次/分 BP:150/100mmHg。神志清楚，急性面容，精神一般，高枕臥位，口唇輕度紫紺，頸靜脈充盈，肝頸返流征陽性，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干濕性羅音，心界左下擴(kuò)大，心率75次/分，律齊，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，雙下肢輕度凹陷性浮腫。輔助檢查示：白細(xì)胞：13.40 109/L （4.0010.00 109/L）中性粒細(xì)胞絕對值：11.50 109/L （2.007

3、.00 109/L）中性粒細(xì)胞百分比：85.5（50.070.0）心臟彩超示：左室射血分?jǐn)?shù)：51。左房、室擴(kuò)大，中度二尖瓣反流。中度主動脈瓣反流。臨床表現(xiàn)：倦怠乏力、咳痰或咯血、呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、端坐呼吸，伴有恐懼、窒息感，大汗淋漓，咳嗽，重癥者咳出大量粉紅色泡沫痰，兩肺滿布對稱性濕羅音及哮鳴音 ，可伴有休克。治療：（1）患者取半坐臥位或端坐臥位，雙下肢下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷； （2）吸氧；保持呼吸道通暢的前提下，高流量50乙醇溶液濕化給氧，68L/min。 （3）嗎啡35mg皮下注射或靜脈推注，于3min內(nèi)推完，必要時間隔15min可重復(fù)使用一次，共23次。但肺水腫伴

4、顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用，年老體弱應(yīng)減量。 （4）快速利尿； （5）血管擴(kuò)張劑；如硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注，硝普鈉用藥時間不宜超過24小時。（6）強(qiáng)心，尤其適用于有快速心房顫動并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者； 可用西地蘭靜脈給藥，對于急性心肌梗死患者，在急性期24h內(nèi)不宜應(yīng)用洋地黃制劑。（7） 靜脈應(yīng)用喘定或氨茶堿，可解除支氣管痙攣，并有正性肌力和利尿作用。洋地黃類藥物作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；興奮迷走神經(jīng)。適應(yīng)癥：中、重度收縮性心衰；心房顫動伴心室率快速者特別有效。禁忌癥：預(yù)激綜合征伴心房顫動；高度房室傳導(dǎo)阻滯；病竇征；肥厚性心肌病。影響因素：老年

5、人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀血癥、腎功能減退等敏感體力休息原則： 級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。 級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。 級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。 級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加。8月26日P3：焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān) I3:1.提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。 2.建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得病人的信任. 3.多巡視、關(guān)心病人，告知病人通過避免誘因、合理用藥可以控制病情繼續(xù)

6、進(jìn)展，緩解癥狀。 4.與家屬溝通，教育家屬盡最大努力解決病人的后顧之憂。8月30日O3:患者表現(xiàn)出放松，能主動與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理溝通，積極配合治療與護(hù)理。8月26日P4：有受傷的危險與身體虛弱，長期服用降壓藥有關(guān)。 I4:1.避免環(huán)境危險因素。如穿防滑鞋，保持地面干凈，病區(qū)走廊設(shè)有扶欄等。 2. 夜間給予雙側(cè)床欄應(yīng)用，24h留一陪客。 3.教會患者“起床三步曲”，囑患者改變體位時動作宜緩慢。 4.加強(qiáng)巡視，及時滿足患者生活所需。9月08日O4:患者住院至今未發(fā)生跌倒、墜床的不良事件。8月29日P5：知識缺乏缺乏誘因控制及用藥知識。 I5:1.指導(dǎo)患者積極治療原發(fā)病，注意避免心功能不全的誘發(fā)因素，如感染、過度勞累、情緒激動、輸液過快等。 2.強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物的重要性。告知其服用洋地黃藥物的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。 3.告知患者飲食宜低熱量、易消化飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽服用利尿