華北理工五官科護理學課件15耳鼻咽喉科解剖概述

1、 耳鼻咽喉科解剖概述 Otorhinolaryngology華北理工大學附屬醫(yī)院 是研究耳、鼻、咽、喉、氣道、食道及其相鄰器官的解剖、生理和疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸現(xiàn)象的科學。 耳鼻咽喉科解剖概述 鼻科學及護理 耳科學及護理 咽喉科學及護理 氣管食管學（一）鼻科疾病及護理臨床鼻科學(鼻科學臨床及護理)變態(tài)反應 (粘膜炎癥疾病護理)鼻外科學（傳統(tǒng)鼻、鼻竇手術護理）鼻神經(jīng)外科（顱底、顱內(nèi)疾病及護理）（二）耳科疾病及護理臨床耳科學(耳科基本臨床及護理)耳外科學(普通耳外科疾病及護理)耳神經(jīng)外科學(耳進路顱底與顱內(nèi)手術及護理）（三）咽喉科疾病及護理 咽喉科學 臨床咽喉科學及護理咽喉腫瘤及護理睡眠呼吸障礙

2、及護理鼻咽癌及護理 氣管、食管學保障通氣、氣管食道異物及護理 耳部解剖生理學耳解剖學Anatomy of the Ear耳的生理學Physiology of the Ear外耳道的骨部、中耳、內(nèi)耳及內(nèi)耳道位于顳骨內(nèi)外耳解剖 Anatomy of the outer ear 耳廓 Auricle外耳道 External auditory meatus外耳解剖耳廓的特點 耳廓除耳垂為脂肪與結締組織構成而無軟骨外，其余均以彈性軟骨為支架，外覆軟骨膜和皮膚前面的皮膚與軟骨粘連甚緊，皮下組織少，在炎癥發(fā)生腫脹時，感覺神經(jīng)受壓迫而引起劇痛耳廓的血腫及滲出物極難吸收耳部外傷手術可引起軟骨膜炎，甚至引起耳廓變

3、形耳廓血管表淺，皮膚菲薄，很易受凍外耳解剖外耳道解剖特點 長約 2.5-3.5cm，外1/3為軟骨部，內(nèi) 2/3為骨部 外耳道呈“”形彎曲 外耳道有二個生理狹窄 （骨軟骨交界；鼓膜外0.5cm) 外耳道皮下組織甚少 外耳道皮膚是耳廓皮膚的延續(xù) 軟骨部皮膚富有毛囊， 皮脂腺及耵聹腺-厚 骨部皮膚缺乏毛囊結構-菲薄中耳解剖 Anatomy of middle ear鼓 室 tympanic cavity咽 鼓 管 eustachian tube鼓 竇 tympanic antrum乳 突 mastoid process中耳解剖鼓 室 tympanic cavity 鼓室容積 容積約1-2ml 鼓室

4、的劃分上鼓室 epitympanum中鼓室 mesotympanum 下鼓室 hypotympanum 鼓室間距上下徑-15 mm前后徑-13 mm內(nèi)外徑-上鼓室約 6mm 中鼓室約2mm 下鼓室約4mm中耳解剖鼓室六壁結構 前壁：頸內(nèi)動脈、鼓膜張肌半管和咽鼓管鼓室開口 后壁：面神經(jīng)垂直段，鼓竇入口 上壁：鼓室天蓋、巖鱗裂 fissura petrosquamosa 下壁：頸靜脈球、頸內(nèi)動脈中耳解剖鼓膜 Tympanic membrane鼓膜：大小：9mm 8 mm 厚度：0.1 mm結構：上皮層 纖維層 黏膜層鼓膜表面的主要標志象限劃分：四個象限- 意義：定位、穿刺中耳解剖鼓室內(nèi)容 聽小骨

5、ossicles： 錘骨malleus 砧骨incus 鐙骨stapes 聽骨韌帶： 錘、砧、鐙 鼓室肌肉： 鼓膜張肌 tensor tympani muscle 鐙骨肌 stapedius muscle 中耳解剖咽鼓管 Eustachian tube咽鼓管 是溝通鼓室與鼻咽部的管道 起-止，長約35mm 外1/3是骨部，內(nèi)2/3是軟骨部（近咽部側） 靜止時咽鼓管呈閉合狀態(tài),其主要功能是調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外之壓力，引流中耳之分泌物 小兒的咽鼓管特點？平、短、寬中耳解剖鼓竇及乳突鼓竇 tympanic antrum：鼓室后上方含氣腔，鼓室鼓竇乳突 外耳道上三角（suprameatal triangle)

6、深部投影乳突 mastoid process: 2歲發(fā)育，6歲基本成熟 分成三型 氣化型 (pneumatic type) 硬化型（堅實型）(sclerotic type) 板障型 (diploetic type) 內(nèi)耳解剖 Anatomy of the inner ear 內(nèi)耳又稱為迷路(labyrinth) 位于顳骨巖部，有 聽覺和位覺功能 迷路 骨迷路 osseous labrinth 膜迷路 membranous labyrinth 膜迷路位于骨迷路之內(nèi) 膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液 endolymph 膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴液 perilymph內(nèi)耳解剖 骨迷路骨迷路由致密的骨質(zhì)構成前

7、庭 vestibule骨半規(guī)管 semicircule canal耳蝸 cochlear 內(nèi)耳解剖 骨迷路 耳蝸 cochlear 由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管組 成，骨蝸管圍繞蝸軸2 1/22 周，底周相當于鼓岬 蝸軸伸出骨螺旋板將骨蝸管分成 上下二腔，上腔又由前庭膜分成 2腔，故蝸管內(nèi)共有： 前庭階、中階、鼓階 內(nèi)耳解剖 膜迷路 Corti organ內(nèi)毛細胞：3500個外毛細胞：12000個前庭神經(jīng)及其傳導通路 前庭神經(jīng)節(jié) 前庭神經(jīng)纖維 前庭神經(jīng)核 （上、外、內(nèi)、下）前庭脊髓纖維與脊髓前角細胞相連，引起頸部、軀 干和四肢肌肉的發(fā)射性反應上升纖維經(jīng)內(nèi)側縱束到達同側和對側的動眼神經(jīng)、 滑車神經(jīng)

8、和外展神經(jīng)核前庭神經(jīng)內(nèi)核發(fā)出纖維通過腦干的網(wǎng)狀結構與植物 神經(jīng)細胞群連接，引起植物神經(jīng)系統(tǒng)反應，惡心 嘔吐、面色蒼白出汗 前庭神經(jīng)下核、內(nèi)核纖維上行到達小腦耳的生理學 Physiology of the Ear 主要功能聽覺平衡覺耳的生理學 聽覺生理聲音傳入內(nèi)耳的途徑 顱底（硬腭延線）（舌骨延線）C6平面 |鼻咽|口咽|喉 咽| | | | 經(jīng)后鼻孔 經(jīng)咽峽 經(jīng)喉入口 通鼻腔 通口腔 通喉腔咽的應用解剖學 咽部（中線矢狀切面） 咽部及其前方 鼻咽（nasopharynx)穹隆狀,位于顱底與軟腭游離緣平面之間前-后鼻孔，鼻中隔后緣后-相當于C 12頂- 蝶骨體及枕骨的 一部分。腺樣體下方-與口咽

9、部相通。側-咽鼓管圓枕、咽隱窩、 咽鼓管咽口（下鼻甲后端約 1cm）及咽鼓管扁桃體 間接鼻咽鏡下所見鼻咽部 鼻咽結構的臨床意義（1）兒童腺樣體肥大阻塞后鼻孔及咽管咽口，引起耳、鼻癥狀；（2）鼻咽部腫物及下鼻甲腫大引起耳部癥狀（3）咽隱窩為NPC好發(fā)部位，且接近破裂孔， 故腫瘤易循此侵入顱內(nèi) 鼻咽與口咽 口咽(Oropharynx )中咽，位于軟腭與會厭上緣之間。后壁平對第二、三頸椎。向前經(jīng)咽峽與口腔相通。*咽峽：由懸雍垂，軟腭游離緣，舌背，雙側舌腭弓、咽腭弓構成。兩腭弓之間為（腭）扁桃體?？谘什縊ropharynx口咽部Oropharynx喉咽(laryngopharynx)下咽，位于會厭上緣以下至環(huán)狀軟骨下緣平面以上，下接食管，前與喉相通。后壁平對第36頸椎。喉口：會厭、杓會厭襞、杓狀軟骨圍成會厭谷異物易停留在此。梨狀窩環(huán)后隙 位于食管入口上方喉咽及喉部喉咽部俯視圖咽壁的構造-咽壁分層：粘膜：假復層纖毛柱狀上皮、復層鱗狀上皮。纖維層：上接顱底，于后壁正中線上形成咽縫。肌肉層：咽縮肌、提咽肌、腭帆肌外膜層：又稱筋膜層。 咽部的淋巴組織：1 內(nèi)環(huán)：腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭裂扁桃體、咽側索、舌扁桃體、咽后壁淋巴濾泡。*兒童期發(fā)育旺盛，青春期后開始 退化2 外環(huán)：由咽后（間隙）淋巴結、下頜角淋巴結、頜