華北理工五官科護理學課件06葡萄膜、視網膜和玻璃體疾病病人的護理

1、第六講 葡萄膜、視網膜和玻璃體疾病病人的護理護理與康復學院 學習目標： 1、說出高血壓視網膜病變分級及其臨床表現(xiàn)。 2、記住虹睫炎散瞳的目的及注意事項。 3、描述視網脈動脈阻塞和靜脈阻塞的臨床表現(xiàn)。 第八章 葡萄膜炎病人的護理葡萄膜炎（uveitis）是一類由多種原因引起的葡萄膜的炎癥。為眼科常見病。 一般認為是指眼內炎癥的總稱，它包括葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡膜）、視網膜、視網膜血管和玻璃體的炎癥。多發(fā)生于青壯年，常反復發(fā)作 ，易合并全身性自身免疫性疾病，引起嚴重的并發(fā)癥，是常見的一類致盲眼病。分類前葡萄膜炎（包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎） 中間葡萄膜炎（周邊部葡萄膜炎 、也稱睫狀

2、體平坦部炎）后葡萄膜炎（脈絡膜炎）全葡萄膜炎急性虹膜睫狀體炎 一、病因 二、臨床表現(xiàn) 三、并發(fā)癥 四、治療及護理： 一、病因1、感染：細菌、病毒等2、非感染： 外源性：物理損傷：手術、外傷等 化學損傷：酸、堿等 內源性：免疫：Ag-Ab復合物沉積在虹膜睫狀體 為自身免疫性疾?。ɑ颊咄瑫r 有風濕、結核等） 外來抗原：病原體及其毒素 自身抗原：晶體皮質、色素二、臨床表現(xiàn) 癥狀：疼痛、畏光、流淚、視力下降 體征：1、睫狀充血、混合充血 2、房水混濁：有Tyndall現(xiàn)象 3、KP（Keratic precipitae) 4、虹膜炎性改變，虹膜粘連，梅 花樣瞳孔等 5、瞳孔縮小，光反射遲鈍/消失角膜K

3、P（Keratic precipitae)瞳孔閉鎖并發(fā)性白內障 三、并發(fā)癥 1、虹膜后粘連 2、瞳孔閉鎖：瞳孔緣發(fā)生環(huán)形全后粘連或虹膜全后面與晶狀體前表面完全粘連時，前后房水不通稱為瞳孔閉鎖(pupillary seclusion)。 3、瞳孔膜閉： 4、并發(fā)性白內障 4、眼球萎縮 5、繼發(fā)性青光眼 四、治療及護理措施1、散瞳：最重要！目的：防止后粘連、解痙止痛、促進愈合。阿托品：點眼（壓淚囊3分鐘）/結膜下注射。2、激素：點眼、口服、靜脈及球后注射。逐漸減量。3、非甾體激素：阿斯匹林、水揚酸鈉等。4、抗生素：PG。5、免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺。6、熱敷：防燙傷。7、健康指導。戒煙酒，防過敏，防感

4、冒，隨診第二節(jié) 視網膜中央動脈阻塞病人的護理 視網膜中央動脈阻塞（central retinal artery occlusion.CRAO）是指視網膜中央動脈或其分支阻塞?！静∫颉?此病多見于有高血壓、糖尿病、心內膜炎、頸動脈粥樣硬化的老年人。主要為血管栓塞、血管痙攣、血管壁的改變和血栓形成，以及血管外部的壓迫等。是導致視網膜血管發(fā)生阻塞的直接原因?！九R床表現(xiàn)】 視網膜中央動脈主干阻塞，表現(xiàn)為突然發(fā)生一眼無痛性視力喪失，分支阻塞者則為視野某一區(qū)域突然出現(xiàn)遮擋。 眼底檢查：視網膜呈灰白色、形成櫻桃紅斑，分支阻塞者，該動脈分布區(qū)的視網膜呈灰， 白水腫，有時可以見到栓子阻塞的部位。 視網膜中央動脈

5、阻塞 【診斷】 根據臨床表現(xiàn)，早期眼底熒光血管造影檢查，可見阻塞區(qū)域熒光素無灌注現(xiàn)象?！局委熢瓌t】 ：應爭分奪秒，積極搶救，迅速降眼壓、擴血管、溶栓，以減少視功能損害。90min后光感受器受損不可逆?！局委熂白o理措施】1、降眼壓2、吸氧：95%氧與5%二氧化碳混合氣體。白天10min/h；晚上10min/4h。3、藥物治療（囑患者臥床，避免低頭，突然站起等，防止低血） 擴血管：舌下含服硝酸甘油；球后注射麻藥、擴血管藥。 溶栓：靜脈應用纖溶制劑。4、對因治療：治療全身疾病，預防另一眼發(fā)病。5、急救護理，配合醫(yī)生進行以上治療。6、眼球按摩：手掌魚際按摩眼瞼，5-10s，重復5-10次7、視力檢查：

6、12h內，1-2h檢查一次；急救期后每天2次。8、心理護理：解除緊張焦慮心理，積極配合治療。9、健康指導：積極預防控制高血壓、動脈硬化，控制情緒，不用冷水洗頭。發(fā)病后必須立即就診。第三節(jié) 視網膜中央靜脈阻塞病人的護理 視網膜中央靜脈阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)主要是視網膜中央動脈粥樣硬化造成的篩板或其后的視網膜中央靜脈壓迫，靜脈血流淤滯以及靜脈血管內皮的損傷，血栓形成。其他相關疾病有高血壓、動脈硬化、頸動脈供血不足、糖尿病、青光眼、低血壓、血液粘滯度增高、視網膜血管炎、遠視等?！九R床表現(xiàn)】 視力明顯下降。特征性眼底改變是象限的視網膜靜脈擴張、迂

7、曲、視網膜出血、水腫及視盤水腫。分非缺血型（輕型）和缺血型（重型） 。視網膜中央靜脈阻塞 （非缺血性） 視網膜分支靜脈阻塞 視網膜中央靜脈阻塞 （缺血性） 【治療及護理措施】1、積極尋找病因并治療。 藥物、手術（激光光凝、玻切）。2、用藥護理，觀察和記錄視力的恢復狀況。3、心理護理。4、病人視力未恢復期間協(xié)助病人生活護理。5、健康指導：嚴格按醫(yī)囑用藥，復查； 清淡飲食、保持大便通暢，積極控制原發(fā)病。第四節(jié) 糖尿病性視網膜病變病人的護理 糖尿病性視網膜病變 （diabetic retinopathy，DRP）是指在糖尿病的病程中引起的視網膜循環(huán)障礙，視網膜缺氧，是糖尿病引起失明的主要并發(fā)癥。在經

8、濟發(fā)達的國家，是一種主要的致盲眼病。 【臨床表現(xiàn)】 多飲、多尿、多食和體重下降明顯，不同程度的視力障礙。視網膜病變表現(xiàn)為微動脈瘤、新生血管、出血、增殖性玻璃體視網膜病變和牽引性視網膜脫離。 糖尿病性視網膜病變 級別眼底檢查所見非增生性 有微動脈瘤或并有小出血點有黃白色“硬性滲出” 或并有出血斑有白色“棉絨斑” 或并有出血斑增生性眼底有新生血管或并有玻璃體出血眼底有新生血管和纖維增殖眼底有新生血管和纖維增殖，伴牽引性視網膜脫離【臨床分期】 【治療措施】1、控制原發(fā)?。貉?、血脂、血壓2、眼部治療：非增生期：調節(jié)血管壁功能、調節(jié)微循環(huán)、降低血漿粘稠度。增殖期：光凝，玻切?！咀o理措施】1、健康教育：

9、（1）指導病人嚴格控制血糖、血壓、血脂。（2）告知病人如有眼疼、頭疼、虹視、霧視、視力突然下降、視野突然缺損，應立即就診，預防并發(fā)癥。（3）指導病人按醫(yī)囑用藥和復查。（4）視力嚴重下降病人生活護理。2、心理護理第五節(jié) 高血壓性視網膜病變病人的護理 高血壓性視網膜病變（hypertensive retinopathy,HRP）指由于血壓升高致視網膜血管內壁損害的疾病，原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓均可發(fā)生?！静∫颉?血壓升高視網膜動脈管壁硬化、狹窄，管壁滲漏，視網膜水腫、滲出?！九R床表現(xiàn)】 級：血管縮變窄。動靜脈交叉處壓跡。 級：動脈硬化。動脈光帶加寬，呈銅絲或銀絲狀外觀，動靜脈交叉處壓跡明顯，視網膜可見

10、硬性滲出或線狀小出血。 級：滲出，可見棉絨斑及片狀出血。 級：在級眼底改變的基礎上有視乳頭水腫。 級：血管縮變窄。動靜脈交叉處壓跡。級：動脈硬化。動脈光帶加寬，呈銅絲或銀絲狀外觀，動靜脈交叉處壓跡明顯，視網膜可見硬性滲出或線狀小出血。級：在級眼底改變的基礎上有視乳頭水腫級：可見棉絨斑及片狀出血?！局委熂白o理措施】 1、積極治療高血壓2、健康指導：指導用藥、定期測量血壓、檢查眼底；按高血壓護理要求，指導病人低鹽、低脂、低膽固醇；改變不良生活習慣飲食，戒煙限酒、適量運動，保持樂觀情緒。3、協(xié)助病人生活護理4、了解病人的心理焦慮程度，并給予心理安慰。第六節(jié) 視網膜脫離病人的護理 視網膜脫離（reti

11、nal detachment，RD） 是指視網膜的色素上皮層和之間的分離?？煞譃榭自葱裕ㄔl(fā)性）、牽拉性及滲出性（又稱繼發(fā)性）三類，臨床上以裂孔性最常見。視網膜脫離 病因與發(fā)病機制孔源性：視網膜變性或玻璃體的牽拉導致視網膜神經上皮層發(fā)生裂孔，液化的玻璃體經此裂空進入視網膜上皮與色素上皮層之間寄存，從而導致網脫。非孔源性：由于脈絡膜滲出導致，又稱漿液性視網膜脫離。牽拉性：因增殖性玻璃體視網膜病變的增殖條索牽拉引起?！九R床表現(xiàn)】癥狀：1、早期有眼前黑影飄動（“飛蚊癥”）和與視網 膜脫離區(qū)相對應。 2、視力減退。 3、視野缺損體征：1、多有低眼壓。 2、散瞳檢查眼底：可見視網膜脫離區(qū)裂孔，脫離的視網

12、膜呈青灰色，不透明。馬蹄形視網膜裂孔【護理措施】 1、手術前護理。 2、手術后護理。 3、健康指導：術后繼續(xù)散瞳至少1個月，帶小孔眼鏡3個月，繼續(xù)堅持適當體位，半年內避免劇烈運動，按時用藥、復查，隨診。 手術前護理1、眼部術前護理常規(guī)2、心理護理 術前向病人講述手術的大概過程以及手術后的注意事項，鼓勵病人密切配合，爭取早日康復。3、術眼充分散瞳，查明裂孔情況。病程短并且視網膜下積液較多，不易查找裂孔時，應臥床休息，帶小孔眼鏡，是眼睛處于絕對安靜狀態(tài)，2-3日后再檢查眼底。4、安靜臥床體位（術前使裂孔位于低位）（1）裂孔在視網膜下方者取半坐位，使頭位于高位。（2）裂孔在上方者取去枕仰臥位，必要時

13、墊高肩部。（3）裂孔在鼻側或顳側。應使頭部偏向裂孔側。同時囑患者術前臥床休息，限制活動，防止網膜脫離范圍增大，減少網膜下液。手術后護理1、眼部術后護理常規(guī)2、術中由于牽拉眼肌，部分病人出現(xiàn)眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，可遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜、止痛、止吐藥。3、體位：包扎雙眼，安靜臥床休息一周（使裂孔區(qū)處于上方）。 常用體位：（1）低頭位：面向下坐位時，額部放在軟枕上；走路等日?；顒訒r應保持面部朝下。（2）俯臥位：在胸部及前額上各放一軟枕。（3）側臥位：根據醫(yī)囑囑其左側或右側臥位。4、隨時病情觀察。根據病人主訴，及時評估，給予對癥治療。5、滿足患者臥床期間生活所需的護理。低頭俯臥位低頭位及低頭俯臥位的原理俯臥位能使視網膜裂孔處于高位，注入的氣體或硅油在裂孔處，借其表面張力使裂孔處網膜與脈絡膜粘附，頂壓裂孔，將裂孔封閉。還可避免因填充物與角膜，晶狀體接觸，引起并發(fā)癥。 低頭位的時間1、玻璃體腔注入空氣者，一般7天左右氣體吸收，2、注入惰性氣體者須一