兒童保健指導手冊

1、 PAGE 55附件 4福建省兒童系統(tǒng)保健管理指 導 手 冊福 建 省 衛(wèi) 生 廳二一年九月福建省兒童系統(tǒng)保健管理指導手冊兒童時期尤其是嬰幼兒時期是人的一生中生長發(fā)育最迅速，最關鍵的時期，這個時期的衛(wèi)生保健和教養(yǎng)方法是否得當，不僅關系到兒童的健康成長，而且對他們的一生都有著極大的影響。兒童系統(tǒng)保健管理的目的就是通過對兒童的生長發(fā)育、健康狀況進行定期、動態(tài)、系統(tǒng)的觀察和了解， 早期發(fā)現(xiàn)兒童缺陷與殘疾以及其它影響兒童健康的不利因素，及時進行干預，并對高危兒童進行專案管理，減少致殘性損傷，降低嬰幼兒死亡率，保障兒童健康成長。兒童系統(tǒng)保健管理具體內容：第一部分：兒童各期保健和健康教育第二部分：兒童體格

2、檢查第三部分：兒童體格發(fā)育評價 第四部分：小兒生長發(fā)育監(jiān)測 第五部分：兒童五官和心理保健第六部分：兒童常見病防治第七部分：高危兒專案管理 第八部分：兒童保健資料管理第一部分兒童各期保健和健康教育根據小兒年齡的增長以及解剖生理特點和生活條件的改變，將小兒時期劃分為新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期和青春期。新生兒期：自胎兒娩出臍帶結扎至生后不滿28 天；嬰兒期：出生至不滿 1 周歲；幼兒期：1 周歲至不滿 3 周歲；學齡前期：3 周歲至 6 周歲；學齡期：6 周歲至 12 周歲；6青春期：女童的青春期為 1112 歲到 1718 歲，男童為 1315 歲到 1921 歲。兒童保健工作的主

3、要對象是 06 周歲兒童，重點是 3 歲以內的嬰幼兒。一、新生兒期保健（一）新生兒保健的重要性：新生兒初離母體，從子宮內生活轉到外界生活，環(huán)境發(fā)生了巨大變化，但新生兒生理機能發(fā)育 尚未完善，對外界環(huán)境的適應能力差，抗感染的能力弱，如果護理不當，容易患病，且病情變化快， 容易由輕變重，死亡率高。新生兒早期（生后第一周）是由宮內過渡到外界生活的適應期，也是生 命的最脆弱期。因此，做好新生兒期保健非常重要。（二）新生兒保健具體內容：新生兒疾病篩查：出生 72 小時后進行新生兒疾病篩查。新生兒聽力篩查：出生后 72 小時左右進行新生兒聽力篩查。新生兒眼病篩查：有條件的醫(yī)療保健機構，對新生兒進行常規(guī)眼病

4、篩查。撫觸：生后即可進行撫觸，以增強新生兒的睡眠、食欲、抗病，并促進母嬰交流。保暖：新生兒體溫調節(jié)機能差，體溫易隨環(huán)境溫度的高低而變化，因此，要隨著氣溫的高低 ，隨時調節(jié)環(huán)境溫度和衣被包裹。新生兒居室的溫度宜保持在1824C，濕度保持在 5060 。尤其冬季出生的新生兒更需注意保暖，必要時可用熱水袋或取暖器加以保暖。喂養(yǎng)：堅持純母乳喂養(yǎng)。正常的新生兒生后半小時內開始吸吮母乳和皮膚接觸，注意有效吸吮并按需喂奶。確因特殊原因而不能堅持母乳喂養(yǎng)者，可用乳制品代替，但不能用米糊等淀粉類食 物喂養(yǎng)。衣服及尿布的備制：衣服要選用輕軟的棉布制作，大小適中，容易穿脫，不妨礙肢體活動。尿布要用柔軟、吸水性強的棉

5、布制作。臍部護理：臍帶未脫前要避免沾濕或污染臍部，每次洗澡后可用 75酒精消毒臍部，再蓋以消毒紗布。保持皮膚清潔：新生兒皮膚防御機能差，皮下毛細血管豐富，若有破損極易發(fā)生敗血癥，因此要保持皮膚清潔，特別是頸部、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處易潮濕糜爛，故應勤洗澡。夏天每日12 次，冬天每周 12 次。為了預防尿布疹的發(fā)生，每次大便后都要用溫水清洗臀部。預防感染：新生兒機體抵抗力低下，為防止感染，應盡量避免親友探望擁抱，尤其要杜絕與患上呼吸道、消化道及皮膚感染的患者接觸。預防接種：健康的新生兒出生后應盡早接種卡介苗和乙肝疫苗。用藥：新生兒肝腎功能發(fā)育不完善，對藥物的解毒與排泄能力都很差，稍有不慎，可導

6、致在體內蓄積，出現(xiàn)中毒等現(xiàn)象。尤其對磺胺類、退熱劑、鏈霉素、氯霉素、維生素K3、K4 等藥物更應嚴格控制使用。（三）新生兒訪視：訪視時間：在條件許可的情況下,于生后第 2、7、14、28 天各訪視一次（但至少不少于二次 ，含滿月訪），第一次訪視應于出院后7 天內進行。每次訪視后均應作詳細記錄，并填寫母乳喂養(yǎng)訪視卡。遇有異常情況，應增加訪視次數。訪視內容：一望診：一望而知的現(xiàn)象有營養(yǎng)狀況、反應、表情、膚色、呼吸頻率，并判斷是否低體重兒或早產兒，要注意居室的空氣、室溫、衛(wèi)生條件等情況。二訪問：向產婦了解新生兒吃奶、睡眠、大小便等情況。三檢查：皮膚：檢查皮膚顏色、彈性、有無皮疹、出血點、水腫、硬腫、

7、糜爛、破損。頭面部：注意頭顱大小，有無血腫、產傷、前囟情況：平坦、飽滿或凹陷。眼、耳有無分泌物。有無鼻翼扇動。有無鵝口瘡、咽部紅腫、舌系帶過短。頸部：有無包塊、斜頸。胸部：注意胸廓形狀。心臟聽診：注意心音強弱、心律有無失常、有無雜音及部位、性質。肺部聽診：注意呼吸音強弱，有無啰音。腹部：注意腹部形狀、肝脾大小、臍部有無出血、異常分泌物、異味。四肢：注意其大小，長短及對稱性和活動度，有無先天性髖關節(jié)脫位等。肛門及外生殖器：檢查有無肛門、隱睪、尿道下裂、兩性畸形等。四宣傳：向產婦宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導母乳喂養(yǎng)的技巧，宣傳新生兒護理方法及科學育兒的知識，宣傳預防疾病的常識（貧血、佝僂病，敗血癥；腹瀉

8、、肺炎）。五治療：在訪視過程中，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時給予治療。為了使每次訪視有所側重，新生兒訪視又可分為：初訪：（生后第 2 天訪視）了解新生兒出生前（宮內）、出生時及出生后的情況，包括胎產次，是否順產，有無窒息， 出生體重、吸吮、大小便、黃疸出現(xiàn)時間及卡介苗，乙肝疫苗接種的情況。觀察新生兒一般情況，如面色、哭聲、精神、體溫等。進行全身檢查，體檢時要按常規(guī)順序進行，特別注意頭部有無血腫、鵝口瘡、皮膚有無黃染、臍帶有無出血感染、四肢、外生殖器及肛門有無異?；蚱渌巍Ｎ桂B(yǎng)指導：宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導母乳喂養(yǎng)技巧和保持母乳充足的方法。護理指導：保持室內空氣新鮮，溫度適宜，注意皮膚清潔，勤換尿布，保

9、持臀部干燥，臍帶未脫落時要防止感染。復訪：(生后第 7 天、第 14 天)了解新生兒母乳喂養(yǎng)及護理中存在的問題并給予指導。觀察臍帶脫落及黃疽消退情況。生后 14 天測量體重，了解生理性體重下降后恢復情況，對尚未恢復到出生體重者應分析其原因，予以指導。按小兒佝僂病防治方案，投服維生素 D 制劑。滿月訪（生后 28 天）測量體重，增長不足 500 克者應找出原因，及時矯治。進行全身檢查，評價其健康狀況后結案，轉入嬰幼兒系統(tǒng)管理。二、嬰兒期保健嬰兒期是一生中生長發(fā)育最快的時期，需要大量多種的營養(yǎng)物質，6 個月以后母乳中某些營養(yǎng)物質如部分維生素、鐵質等隨著嬰兒生長發(fā)育就不能滿足機體的需要，所以必須從輔

10、助食品中給予補充。因此，及時給嬰兒添加輔助食品是嬰兒期保健的一個重要內容。嬰兒在與成人及環(huán)境的接觸中，中樞神經系統(tǒng)，特別是大腦發(fā)育迅速，但由于大腦皮質功能不成熟，毒素或其他不良刺激都易引起抽搐等神經癥狀。嬰兒體內抗體水平十分低下，很容易患呼吸道和消化道疾病，例如支氣管肺炎、腹瀉等。因此，必須加強嬰兒期保健。（一）嬰兒保健具體內容：體檢：通過體檢了解在喂養(yǎng)和護理方面存在的問題并檢出疾病，給予及時糾正和治療。嬰兒每 3 個月體檢 1 次。在 68 個月齡時進行 1 次血常規(guī)檢測，對發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長進行健康指導。預防接種：配合防疫部門做好計劃免疫工作，加強對傳染病的管理。宣傳嬰兒護理及喂養(yǎng)的

11、知識，堅持純母乳喂養(yǎng)至6 個月，對6 個月后嬰兒應指導家長添加輔食，還要宣傳開展體格鍛煉的意義和預防疾病的方法。保證足夠的睡眠時間，使嬰兒大腦皮層功能得到恢復，促進生長發(fā)育。輔食添加原則：按嬰兒消化能力及營養(yǎng)需要逐步添加，量由少到多，質由稀到稠，由細到粗， 品種由單一逐步增至多種，循序漸進，味道應清淡。稀粥（軟飯、面條） 饅頭片、面包片、餅干半小碗少許2 次79全蛋（蛋羹） 豆腐肉末魚末肝泥1 個12 湯匙12 湯匙12 湯匙12 湯匙每天選一至二種，可分幾次喂水果泥（汁）半個12 次1012魚末蘋果、香蕉、橘子等碎綠菜葉（加少量油）23 湯匙半1 個46 湯匙12 次嬰兒輔食添加的品種、次數

12、和順序月齡滿月品種濃縮魚肝油制劑 米糊（市售米粉）添加量/次維生素 D 400u/次23 湯匙次數/日1 次/日2 次6蛋黃1/41/2 個12 次水果泥（汁）、菜泥36 湯匙12 次碎綠菜葉（加少量油）34 湯匙稠粥(軟飯、面條)烤饅頭片、烤面包片，餅干半1 小碗1 片23 次雞蛋豆腐1 個23 湯匙每天選一至二種分幾次肉末23 湯匙喂（二）在嬰兒保健工作中應注意的問題做好新生兒管理結案工作，轉到健康嬰兒管理，填寫健康卡片，定期體檢。如發(fā)現(xiàn)高危兒應進行專案管理。嬰兒護理工作注意嬰兒衛(wèi)生，每天用溫水洗臉，不要涂化妝品，以免刺激皮膚，眼睛因分泌物將睫毛粘連時，可用浸濕的藥棉敷一下，從眼內側擦到外

13、側，動作要輕。鼻腔因粘性分泌物結成硬痂影響呼 吸，可用藥棉蘸些植物油滴入鼻腔，使硬痂軟化后用棉箋撥出，天氣暖和或室溫在2023時，最 好每天給嬰兒洗澡。衣服要寬大，如果太緊，會影響小兒活動和呼吸，當嬰兒會走時不要穿太緊的或硬底的鞋。睡眠：保證有足夠的睡眠，培養(yǎng)嬰兒定時睡眠的良好習慣，如果嬰兒的睡眠、喂養(yǎng)、生活很有規(guī)律，對他們的健康十分有益。三、幼兒期保健此期的小兒與嬰兒有了明顯的差別，進入一個新的階段，由于學會行走，活動范圍大，接觸面廣，大腦進一步得到發(fā)育，思維能力不斷提高，性格和習慣大部分在這個時期奠定基礎，因此要不失時機地對三歲內幼兒進行早教，使他們的智力從小得到充分的發(fā)展。（一）幼兒保健

14、具體內容早教，所謂早教，指對7 歲內兒童的教育，尤其是3 歲內小兒，通過感知覺的剌激和訓練以促進其智能發(fā)展。體檢：幼兒每半年體檢 1 次。在 18 月齡和 30 月齡時分別進行 1 次血常規(guī)檢測，12 月齡和24 月齡時各查尿常規(guī)一次。必要時查乙肝兩對半、微量元素等。計劃免疫：配合防疫部門做好計劃免疫工作。宣傳：宣傳幼兒護理，營養(yǎng)，衛(wèi)生，防病及安全知識，指導培養(yǎng)衛(wèi)生習慣、體格鍛煉和早期教養(yǎng)。（二）幼兒保健工作中應注意的問題培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣幼兒的衛(wèi)生習慣是在成人的訓練和影響下，通過日常生活逐漸養(yǎng)成的。這一時期的小兒模仿性較強，因此成人的衛(wèi)生習慣和舉止應是小兒的榜樣，如每天洗臉、早晚刷牙、飯前便

15、后洗手、說話和藹、講禮貌等。建立合理的生活制度合理的生活制度是促進小兒正常生長發(fā)育的保證，在吃、玩、睡方面應按生長發(fā)育的規(guī)律合理安排。加強營養(yǎng)和鍛煉此時小兒活動量不斷增加，機體消耗量較大，應注意合理搭配食物，保證營養(yǎng)的需要。為增加與陽光、空氣的接觸，增強小兒體質，每日戶外活動不少于2 小時。預防意外事故此期兒童天生好奇好動，活動范圍大，缺乏識別危險能力、安全意識和生活經驗，無自我保護能力，因此意外事故發(fā)生多，故應加強安全防護。四、學齡前兒童保健此期小兒的特點是體重比幼兒期增長慢，神經精神發(fā)育迅速，語言、思維、想象力日漸成熟。與外界接觸日益增多，模仿性十分強。由于活動和鍛煉增多，感染性疾病減少，

16、免疫性疾病有增多趨勢。乳牙開始脫落，恒牙依次萌出，應重視口腔衛(wèi)生。此期的保健重點是為小兒安排平衡膳食、定期檢查視力、牙齒。早期發(fā)現(xiàn)弱視和齲齒，及時予以矯治。要加強促進健康的情緒行為發(fā)育。同時應積極在德、智、體、美、勞諸方面進行培養(yǎng)、教育，為進入小學打下良好的基礎。學齡前兒童每年體檢 1 次。進入托幼機構的 3 歲以上兒童按集體兒童保健管理規(guī)范要求接受定期健康檢查。健康檢查內容包括體檢、體格發(fā)育及健康狀況評價、提供眼和口腔衛(wèi)生保健。第二部分兒童體格檢查一、概述兒童時期是生長發(fā)育最快的時期，年齡越小，生長發(fā)育越快，變化越大。生長是形體的增加， 如身長、體重等，發(fā)育是機能的演進，包括動作發(fā)育，如站立

17、和行走、生理機能和心理機能的發(fā)育。小兒由于機體器官發(fā)育尚未成熟，易受到外界不良因素的影響而患病，所以必須定期地對兒童進行 體格檢查。二、對象、要求和次數對象：體檢的對象主要是 06 周歲兒童，以 3 歲以內的嬰幼兒為重點。要求：兒童保健人員必須有高度責任心，認真檢查，力求準確，保證質量。應認真記錄有關原始資料。受檢者的實足年齡計算以公歷為準。出生年、月、日要填寫清楚，實足年齡等于檢查的年 、月、日減去出生年、月、日，如不知公歷出生年、月、日時，可在舊歷基礎上加一個月計算出實 足年齡。（4）3 歲以下兒童注意檢查有無佝僂病。在 68、18、30 月齡時分別進行 1 次血常規(guī)檢測，在12、24 月

18、齡時各進行一次尿常規(guī)檢測，以便篩查出貧血和泌尿系統(tǒng)疾病的患兒及時矯治。對兒童體格發(fā)育要系統(tǒng)觀察、定期檢查，并注意觀察神經行為發(fā)育。對高危兒童早期發(fā)現(xiàn)及早處理，并指導合理的干預方法。結合體檢，指導家長讓兒童按時進行預防注射。次數：根據小兒生長發(fā)育特點而定，按年齡愈小每年檢查次數愈多的原則，一般規(guī)定：出生28 天至少訪視 2 次，出生后 42 天前后 1 次（納入兒童系統(tǒng)保健管理），此后分別在 3、6、8、12、18、24、30、36 月齡時各檢查 1 次，共 8 次；36 歲兒童每年 1 次。三、測量用具：磅秤：1 個月至 6 歲用最大載重量為 50kg 的杠桿式臺秤或標準的電子秤。身長、身高量

19、具：分別用標準的量床及身高計。四、體檢：健康檢查一般包括二方面內容：一方面包括幾個重要指標的測量，另一方面，進行全身系統(tǒng)的檢查。（一）重要指標的測量和檢查：體重：以千克為單位，精確至 50 克。檢查時要求脫去鞋帽和外衣，僅穿單衣褲一套，體重是嬰幼兒營養(yǎng)狀況的重要指標。身長、身高：以厘米為單位，精確至0.1 厘米。身長：3 歲以下嬰幼兒可放在量床上，測量時，助手要固定小兒頭部，使其頭頂接觸頭板，面向上，兩耳保持在同一水平面上，按住雙膝，使兩下肢接觸并緊貼量床底面，移動推板，使其接觸雙足底，記錄頭頂與足底的內距厘米數。（雙側有刻度的量床應注意兩側讀數一致。）身高：3 歲以上小兒用標準的身高計，測量

20、時兒童要脫去鞋帽，身體直立腳跟靠攏，腳尖分開約 60，兩眼平視，枕部、兩肩胛角、臀部和足跟同時緊靠立柱。測量者手扶滑板使之輕輕向下滑動，直到與頭頂相接觸，讀取滑板底面立柱上所示數字。(注意測量者的眼睛要與滑板在同一水平面 上。)頭圍(一歲內小兒測量）；以厘米為單位，精確至 0.1 厘米。測量法：取坐位或立位。從頭部右側眉弓上緣向后經枕骨粗隆測量頭顱一周。如出生時頭圍小 于 32 厘米，3 歲后頭圍小于 45 厘米稱為頭小畸形，頭圍超過同年齡水平標準較大者，應懷疑有腦積水的可能。囟門：有前囟門與后囟門之分，以厘米為單位，精確至0.1 厘米。前囟位于頭頂正中線，由兩額骨和兩頂骨交接構成，故前囟似“

21、菱形”，應量其對邊之距離。前囟大小即ABCD 厘米前囟 11.5 歲閉合后囟位于枕部，是由兩頂骨和枕骨交接構成，34 個月以內閉合（25初生時已關閉）。前囟對邊距離測量皮下脂肪：以腹部測量法為準。其方法，在鎖骨中線平臍處，以拇指和食指相距3 厘米并與皮膚表面垂直成 90 度角，將皮脂層順勢捏起（皮折方向與軀干長軸平行），然后量其上緣厚度。普遍正常值在 1 厘米以上。皮下脂肪測量可以作為營養(yǎng)狀態(tài)的參考指標之一。一般規(guī)律，出生至9 個月，皮下脂肪增長快，1516 個月后逐漸減退，故皮下脂肪的測量對3 歲以內小兒更有診斷價值。6牙齒：410 個月出牙，乳牙 20 個，約 2 歲半出齊，2 歲以內乳牙

22、的個數：月齡一 4（或一。6 歲左右開始換牙，恒牙 32 個，約 2030 歲出齊。（二）全面系統(tǒng)檢查：一般狀態(tài)：注意觀察小兒的營養(yǎng)、發(fā)育，精神、神志、表情、步態(tài)，體位等，對小兒有一個初步整體概念，作為下一步系統(tǒng)檢查根據。營養(yǎng)：看一般情況，同時結合體重，身長和腹部皮下脂肪的厚度而定。營養(yǎng)不良分度如下：輕度營養(yǎng)不良：體重介于中位數1SD 至中位數2SD 之間。中度營養(yǎng)不良：體重介于中位數2SD 至中位數3SD 之間。重度營養(yǎng)不良：體重中位數3SD。肥胖癥的判定：超過按身高所測標準體重的 20以上。輕度肥胖：20中度肥胖：30 重度肥胖：50意識狀態(tài)：是高級神經系統(tǒng)活動的反映，有以下幾種狀態(tài)，如意

23、識清楚、意識模糊、嗜睡 、譫妄、昏迷等。并要注意觀察小兒動作與行為發(fā)育狀況，必要時需進行智力測定及其他輔助檢查 。皮膚及淋巴結：皮膚：健康小兒的皮膚紅潤飽滿，營養(yǎng)不良及脫水的小兒皮膚松弛無光澤。此外，應注意 皮膚顏色、彈性、有無瘀點、紫瘢、皮疹、瘢痕、色素沉著、水腫等，以及毛發(fā)分布、指甲狀態(tài)、皮下脂肪厚度。淋巴結：全身淺淋巴結分布在耳前、耳后、枕部、頸部、腋窩、肘部，腹股溝等處檢查時，要注意大小、硬度，有無壓痛，與周圍組織有無粘連是否融合，正常小兒的頸部，腹股溝淋 巴結?？捎|及，一般不超過“黃豆”大小。頭面部：顱：注意大小，形態(tài)、顱骨縫是否閉合、囟門大小、有無凹陷和隆起、顱骨是否軟化。眼：檢查

24、眼瞼有無浮腫、下垂、結膜有無充血、皰疹、乳頭濾泡、癜痕、分泌物、角膜是否透明、眼球運動是否靈活、有無斜視(嬰兒在生后三個月內若有輕度斜視，以后可自行恢復正常)。耳：主要看外耳道有無滲出物(性質，顏色、氣味)、有無紅腫及癤腫、異物等。測試聽力是否正常，如聽力差，必須注意檢查鼓膜（有無穿孔、內陷等）。鼻：注意呼吸是否通暢，鼻腔有無分泌物，要注意有無息肉、鼻中隔偏歪等，大年齡兒童檢查鼻旁竇有無壓痛?？谇患把什浚簷z查口腔要注意有無特殊氣味、口唇顏色、有無唇裂及皰疹、口腔粘膜有無潰瘍、腮腺管口有無紅腫及滲出物、出牙數目、有無齲齒、齒齦有無紅腫、出血、溢膿，注意舌質、舌苔，舌系帶有無潰瘍，是否過短。55咽

25、部要注意有無皰疹，扁桃體大小，有無滲出物，咽后壁有無膿腫及分泌物等。扁桃體分度：度：扁桃體不超過咽腭弓。度：扁桃體超過咽腭弓。 度：扁桃體超過懸雍垂。頸部：檢查頸部要注意運動狀況，有無斜頸，甲狀腺有無腫大以及頸部淋巴結情況。胸部：檢查胸部首先看胸廓外形，兩側是否對稱，有無雞胸、漏斗胸、肋串珠、郝氏溝及三凹現(xiàn)象，心前區(qū)有無突起。心臟聽診：注意心音強弱，有無心律失常，有無雜音，雜音部位、性質。肺部聽診：注意呼吸音強弱，有無啰音。腹部：正常兒童的腹部平坦，站立時稍膨出。仰臥時稍凹陷，左右對稱。因此檢查時要注意腹部大小、形狀，腹壁有無靜脈曲張、有無壓痛、腫塊、肝脾腫大及腹水等，新生兒要特別注意臍 部有

26、無滲出糜爛。脊柱與四肢：主要檢查形態(tài)、運動、關節(jié)有無畸形（如下肢膝內翻，膝外翻），運動有無受限，有無杵狀指，關節(jié)是否有紅腫、壓痛等。肛門與外生殖器：肛門檢查注意有無脫肛、肛裂等。外生殖器檢查要注意睪丸位置（有無隱睪）、包莖、有無畸形或分泌物、陰囊水腫、疝氣、鞘膜積液、有無小陰唇粘連等。健康檢查記錄符號：（1）（/）表示此項未檢查。（2）（一）表示正常。（三）實驗室檢查：在 68、18、30 月齡時分別進行 1 次血常規(guī)檢測，根據紅細胞計數、紅細胞形態(tài)及血紅蛋白的測定來診斷和劃分輕、中、重度貧血。第三部分體格發(fā)育評價方法兒童體格發(fā)育評價的參考值按2006 年世界衛(wèi)生組織(WHO)標準（見附表）的

27、男女童年齡別體重的中位數為基礎，以六等分評價法進行評價，即：中位數至中位數1SD 之間為中上（ ） 中位數至中位數1SD 之間為中下（ ）中位數1SD 至中位數2SD 之間為中高（） 中位數1SD 至中位數2SD 之間為中低（）中位數2SD 為高（ ）中位數2SD 為低（ ）如果所測得數值恰為某個標準的交界值時，按向上靠的原則進行評價。在六等分評價法的基礎上又可繼續(xù)劃分為上,中,下三等分：中高，高為（上） 中上，中下為（中） 中低，低為（下）第四部分小兒生長發(fā)育監(jiān)測小兒生長發(fā)育監(jiān)測是由醫(yī)療保健單位或家庭對個體兒童的生長發(fā)育進行連續(xù)性的測量與評價， 其目的是觀察兒童的生長狀況，早期發(fā)現(xiàn)生長緩慢者

28、，盡早采取相應措施進行干預，保證兒童健康成長。生長發(fā)育監(jiān)測的主要對象是 3 歲以下嬰幼兒。一、主要內容（一）定期連續(xù)地測量個體兒童的體重。（二）在小兒生長發(fā)育圖中畫小兒的體重曲線。（三）評價小兒體重曲線的變化趨勢并分析原因。56 PAGE 74（四）根據小兒體重曲線的變化趨勢及變化原因，采取相應措施進行干預，必要時轉診。二、方法：（一）在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內的預防接種時，應對其進行體重的測量。（二）在小兒生長發(fā)育圖中畫小兒的體重曲線。每次測量小兒體重后，在橫坐標上該小兒的月齡和縱坐標上該次體重測量值相交的空格上畫圓點，連接每次測量體重的圓點就出現(xiàn)了一條該小兒的體重曲線。（三）評價小兒體重

29、曲線的變化趨勢。首先比較小兒本次的體重測量數值與前次體重測量數值的差異，了解是否增長，同時還要和標準曲線相比較，如果小兒的體重曲線是在接近中線（均值） 的上下限標準曲線之間，并且它的走向始終與標準曲線大致平行的，說明該小兒的體重增長速度和生長趨勢都屬正常。如果該小兒的體重曲線不與標準線平行，而是變平坦了，說明體重未增長；如果小兒的體重曲線往下傾斜，說明體重下降；若小兒生長曲線連續(xù)二次平坦或向下傾斜，應立即采取相應措施進行干預，必要時轉診。第五部分五官保健和心理保健兒童眼保健一、目的普及眼保健知識；早期發(fā)現(xiàn)兒童眼部及視力異常；保護視力，預防近視，及早發(fā)現(xiàn)治療弱視； 防止眼外傷。加強對用眼衛(wèi)生教育

30、，改善用眼的不良習慣。二、兒童視覺發(fā)育（一）兒童視覺發(fā)育的規(guī)律：初生：有光感，對光照有皺眉反應。12 月：出現(xiàn)保護性瞬目反應。24 月：眼能追隨目標，頭也能隨之轉動，少數能看自己的手，有時能用手接觸物體。45 月：能認識母親。56 月：注視時間延長，雙眼有協(xié)調的協(xié)同動作。89 月：能穩(wěn)定注視，可看清 5mm 直徑的圓板。12 月：能拔出細棉線，具有躲避外來刺激的能力。18 月：喜歡紅色及玩具。2 歲：可看到天空的飛鳥和飛機，并有興趣，視力0405。3 歲：視力可達 0.50.6。4 歲：視力可達 0.60.8。5 歲：視力可達 0.81.0。6 歲：視力1.0。（二）建立常規(guī)的視力檢查制度：定

31、期檢查制度：3 歲以上（托幼園所可從小班）兒童做起，每半年檢查一次。視力檢查（篩查）方法：字母匹配法：正常：任一眼能匹配字母活頁本中所有的字母或最小一個字母。低常：任一眼不能匹配字母活頁本中標記H 、033或更大的字母。標準對數視力表檢查：正常：視力 3 歲 0.50.6、4 歲 0.60.8、5 歲 0.81.0、6 歲1.0。低常：視力 3 歲0.5、4 歲0.6、5 歲0.8、6 歲1.0，或雙眼視力差異2 行者。（三）出現(xiàn)下列異常情況，應到醫(yī)院進一步檢查：14 個月以上嬰兒，對外界事物無反應，或對光照不瞬目。2視力低常者。 3眼位異常：包括單、雙眼內、外斜及上斜視等。4經常瞇眼、皺眉、

32、歪頭看東西，看書時好揉眼，看電視距離近等。三、影響新生兒視覺發(fā)育的高危因素（一）近親結婚。（二）孕婦年齡在 35 歲以上。（三）電磁、紫外線等輻射。（四）父母親高度近視的新生兒。（五）孕早期受過病毒感染。（六）先天性梅毒兒。（七）新生兒缺血缺氧性腦病。（八）分娩過程使用產鉗。（九）體重低于 1500 克，胎齡32 周的早產兒。（十）新生兒核黃疸。（十一）新生兒維生素A 缺乏。（十二）患淋菌性陰道炎的孕婦。（十三）其他四、屈光不正分類：遠視、近視和散光。（一）遠視1臨床表現(xiàn)視力不好。視力疲勞。內斜視。弱視。高度遠視常伴小角膜、小眼球等先天異常。2治療遠視度數過高、伴內斜視、影響視力、產生視力疲勞

33、癥狀時應配鏡矯正。（二）近視1臨床表現(xiàn)視物靠近。遠視力不好。高度近視者雙眼球突出。易出現(xiàn)外斜視。2治療高度近視：配鏡矯正，治療并發(fā)癥。假性近視：糾正不良用眼習慣。真性近視及混合性近視：經散瞳驗光確診后，配凹透鏡矯正。3預防建立定期視力檢查制度，早發(fā)現(xiàn)視力異常并給予矯正。提供良好的用眼環(huán)境。消除不合理的用眼習慣。鍛煉身體、增強體質，不偏食。堅持做眼保健操。高度近視應避免劇烈活動。（三）散光臨床表現(xiàn)：視物不清、變形，喜歡瞇眼、歪頭視物。易出現(xiàn)視力疲勞，還可出現(xiàn)斜視及弱視。治療：通過散瞳驗光配戴柱鏡。五、弱視（一）概念：弱視是指眼部無明顯器質性病變，遠視力經矯正0.8 者。（6 歲以下的兒童，在診斷

34、弱視時須注意年齡因素）。（二）分度輕度：0.6矯正視力0.8 中度：0.2矯正視力0.5 重度：矯正視力0.1（三）臨床表現(xiàn)：視力不好，視物歪頭、瞇眼以及擁擠現(xiàn)象等。（四）如何早期發(fā)現(xiàn)弱視在視力發(fā)育不同時期給兒童作對照檢查。定期視力檢查。（五）治療建立光視覺通路。屈光不正的矯正。遮蓋療法。精細操作。儀器輔助治療。（六）治愈標準：矯正視力0.9，立體視建立，經過三年隨訪，視力保持正常。六、早產兒視網膜病變（一）病因相關因素：出生體重越低、孕周越短、給氧濃度越高、持續(xù)時間越長。高危因素：出生體重1500g，孕周32 周。出生時伴有呼吸異常者。給氧濃度80，給氧持續(xù)時間5 天。（二）臨床表現(xiàn)一般 8

35、 周內發(fā)病，皆雙眼。出生不久發(fā)生白瞳癥，淺前房或無前房。角膜混濁。虹膜新生血管。視網膜脫離。視力低下，不能矯正。斜視：以外斜視多見，較大齡兒童發(fā)生。近視：多見為高度近視。（三）診斷：病史；早產兒和低體重兒；臨床表現(xiàn)病變早期在視網膜的有血管區(qū)和無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線是本病臨床特有體征。分界處增生性病變，視網膜血管走行異常，以及不同程度的牽拉性視網膜脫離和晚期改變。（四）篩查標準出生體重2000g 的早產兒和低體重兒。可適當擴大患有嚴重疾病早產兒的篩查范圍。首次檢查應在生后 46 周或矯正胎齡 32 周開始。（五）預防光療：在箱內放置光源?？刂圃绠a兒吸氧時間和濃度。生后 12 小時內口服維生素E。

36、出生早期定期檢查眼底。七、常見結膜感染性疾?。ㄒ唬┘毙越Y膜炎病因：由細菌、病毒感染、變態(tài)反應或外傷所致。臨床表現(xiàn)：發(fā)病急、多為雙眼或先后起病，分泌物增多、結膜充血、水腫，常有異物感、疼痛、畏光、流淚等癥狀。發(fā)病季節(jié)和流行特點：春季卡他性結膜炎每年春末夏初發(fā)病，秋冬逐漸減輕消退，數年后自行消失。流行性出血性結膜炎(紅眼病)夏秋季節(jié)多發(fā)，易造成流行。防治幼兒園應做到一人一巾每日消毒，一旦發(fā)現(xiàn)患兒立即隔離。抗生素點眼，禁止包扎患眼。（二）淋菌性結膜炎病因：為淋球菌所致。新生兒通過母親產道感染。臨床表現(xiàn)：新生兒一般在出生23 天內發(fā)病，分泌物增多，出現(xiàn)膿漏期。發(fā)病45 天達到全盛期。結膜刮片可查到革蘭

37、氏陰性雙球菌。治療：生理鹽水沖洗結膜囊；抗生素頻繁點眼，全身可靜滴青霉素，或根據藥物敏感度試驗選擇藥物。預防隔離病人。及時治療淋菌性陰道炎的產婦。（三）沙眼病因：由沙眼衣原體感染所致的慢性傳染性結角膜炎。臨床表現(xiàn):常有發(fā)癢、異物感、輕度畏光，甚至出現(xiàn)流淚、灼痛和視力減退。眼部體征:結膜充血、濾泡和乳頭增生，并可出現(xiàn)瘢痕，角膜血管翳。分期期：浸潤初期。期：活動期。期：瘢痕前期。期：瘢痕期。5防治培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習慣。建立定期眼檢查制度。（四）流行性出血性結膜炎病因:病原體為腸道病毒 70 型，為一種微小型核糖核酸病毒。臨床表現(xiàn)：大多在 24 小時內發(fā)病，多為雙眼。劇烈眼痛、異物感、畏光、流淚。

38、眼瞼及結膜紅腫、充血，濾泡增生，分泌物為水樣，球結膜常有點、片狀出血，耳前淋巴結腫大。診斷:瞼結膜明顯充血，有大而多的濾泡，球結膜下出血，角膜合并癥等。防治:局部用藥為主，加強對幼兒園各個場所及玩具的消毒；對已發(fā)病的患兒，應在家隔離至痊愈，才能入園。兒童聽力保健聽力障礙嚴重影響嬰幼兒的健康、學習和生活，然而在新生兒可篩查的先天性疾病中，聽力障礙的發(fā)生率又恰恰高居首位（13）。按我省的出生人口測算，每年至少有4001200 名新生兒有聽力障礙。據我國衛(wèi)生部、中國殘聯(lián)、國家統(tǒng)計局等在2001 年進行的全國首次 06 歲殘疾兒童抽樣調查中顯示，中國現(xiàn)有 06 歲聽力殘疾兒童 15.8 萬。一、兒童聽

39、力發(fā)育：小兒的聽力評價應以其聽覺系統(tǒng)、神經系統(tǒng)和智力發(fā)育狀態(tài)作為基礎，了解和熟悉自出生至各年齡組正常小兒聽功能發(fā)育和對聲刺激的反應能力。日本小兒聽力學家及特殊教育學家田中美鄉(xiāng)教授經過長期的觀察和研究，較為系統(tǒng)的總結和歸納了言語前期嬰幼兒聽覺發(fā)育各個階段的觀察項目（表一)。二、新生兒聽力普遍篩查：新生兒的聽力篩查應該從孕婦進入產院（科）開始。有條件的醫(yī)療單位應組織孕婦學習有關小兒聽覺發(fā)育和聽力檢查的資料，了解有關新生兒聽力篩查的知識。篩查地點：新生兒出生的醫(yī)療機構。初篩對象：出生后 72 小時左右新生兒。篩查環(huán)境：保持相對安靜，15 平方米左右的單獨聽力篩查室，檢查時新生兒須安靜（可在睡眠或者安

40、靜進食狀態(tài)下進行)。如果病房較為安靜的（總噪聲水平4060dB），建議在床邊執(zhí)行。篩查設備：篩查型耳聲發(fā)射儀，有條件的單位可配備快速腦干誘發(fā)電位儀（AABR）。篩查步驟以及檢測程序：（一）孕產婦入院后，產科工作人員應告知新生兒聽力篩查的做法和意義，并簽定家長知情同意書。（二）新生兒出生 72 小時左右后，篩查人員對其進行聽力篩查，并向家長出具報告單。（三）對出生時篩查未通過、有高危因素須定期復查的或因特殊原因未接受篩查的嬰兒，篩查人員或產科工作人員應告知家長在出生42 天健康體檢時到當地縣級以上醫(yī)療保健機構進行復查。表一、正常嬰幼兒聽覺發(fā)育觀察項目(部分)月齡0 月1 個月3 個月個月個月個月

41、9 個月項目突然聲響有驚訝反射（Moro 反射）；突然聲響會緊閉眼瞼（眼瞼反射）；睡覺時突然聲響會睜開眼瞼（覺醒反射）。聲響會伸展手足；睡覺時突然聲響會覺醒或哭泣；開眼時突然大的聲響會緊閉眼瞼；哭泣或活動時， 一打招呼就會停止哭泣或活動。睡覺時突然聲響會睜開眼瞼或動手指，基本無全身的驚訝反射；對錄音機、電視機的開關聲或廣告聲等有反應(將臉轉向聲源)；對怒吼聲、親昵聲、歌聲、音樂聲等表現(xiàn)為不安或喜悅或厭惡。將鬧鐘靠近耳邊，聽到“滴答”聲會轉過頭去；能分清父母的聲音和別人的聲音，以及被錄制的自己的聲音；突然大的聲音，會嚇得抓緊或緊抱某物或哭出聲來。對他說話或唱歌，會一直盯著你看；打招呼，就會有意識

42、地轉過頭來；對收音機、電視的聲音會敏感地轉過頭來。對隔壁房間的聲音和外面動物的叫聲會轉過頭去；對他說話或唱歌，會一直盯著說話人的嘴形，有時自己會發(fā)出回答聲；對電視廣告及節(jié)目音樂聲的變幻，會迅速將臉轉過去；對近處一些突然的吼聲或叫聲很害怕(或哭出聲來)。關心外面的各種聲音(車聲、雨聲、飛機聲等)，會爬去找聲源；別人不作示范就說“過來”、“再見” 時，會按說的做；弄響隔壁房間的物品或在遠處叫他，會爬過去；給他聽音樂或唱歌時，會高興地舞動手腳；對極細微地聲音或細小聲音地變化，會迅速轉過頭去。（四）復查仍未通過的，由復查機構發(fā)出轉診通知，將其轉到設區(qū)市聽力診斷機構確診。并同時通知轄區(qū)內縣級婦幼保健機構

43、，協(xié)助督促及時復查、確診。部分患兒出生時并無聽力損失，他們的聽力損失是延遲發(fā)生的，故我們不能忽略這些遲發(fā)性聽 力損失的嬰幼兒。（其危險因素有：新生兒持續(xù)肺高壓、聽力損失家族史、早熟、機械通氣、體外膜 給氧、胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、腦膜炎、使用耳毒性藥物、巨細胞病毒、高膽紅素血癥）。有以上因素之一者列為監(jiān)測對象。三、3 周歲以下嬰幼兒有下列高危因素之一者，列為重點篩查、復查和監(jiān)測對象，并跟蹤隨訪至 3 歲：（一）患兒有著聽力損傷家族史（包括先天性或遲發(fā)性聽力障礙）；（二）宮內感染：如巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、弓形蟲病、梅毒螺旋體感染等；（三）頭顱面部畸形，包括耳廓和耳道畸形等；（四

44、）患兒體重小于 1500 克；（五）患高膽紅素血癥（六）連續(xù)使用耳毒性藥物 5 天以上；（七）Apgar 評分 04 分1min 或者 06 分5min；（八）有與感覺神經性或傳導性耳聾有關的綜合征臨床表現(xiàn)；（九）機械通氣 5 天以上；（十）患細菌性腦膜炎；（十一）在新生兒重癥監(jiān)護室監(jiān)護時間超過24 小時。四、嬰幼兒聽力篩查的其它方法：在部分沒有能力進行耳聲發(fā)射檢查的基層單位，可以選擇以下的行為測聽進行預估聽力，有懷疑的嬰幼兒可建議其到新生兒聽力篩查定點機構進行進一步確診。(一)行為觀察測聽（behavioral observation audiometry，BOA）適用于06 月齡的嬰幼兒，

45、即觀察受試兒與聲刺激一致的反射行為反應。此法缺點在于：不能定量，且對較大嬰兒由于可產生適應性，而失去興趣，難于獲得準確恒定的反應結果。4 個月前小兒聽性行為反應無明顯變化， 仍表現(xiàn)為驚嚇反射、聽瞼反射、和喚醒反應(驚嚇反射在生后 13 個月內逐漸消失)，但隨月齡增加引起反應所需的刺激強度降低。試驗應在安靜環(huán)境或隔聲室進行，可在小兒清醒狀態(tài)下，此年齡組小兒對聲音反應常表現(xiàn)為兩 種基本形式，一為正反應（positive)，如眨眼、微笑、皺眉、或啼哭、覺醒，或各種形式的運動反應；另一為負反應（negative），表現(xiàn)為停止運動或停止正在作的動作，如停止笑、肢體運動、或吸吮動作。BOA 測試結果評定時

46、，應注意幾方面問題： 1測試信號選擇復合音較純音更有效，可采用適當標定的發(fā)聲玩具，如小鼓、鈴、木魚。反射性反應可由視覺或觸覺引起，測試時應避免視覺或觸覺的介入。測試者應擯除主觀偏見，測試者在測試前暫時不應了解病史，以避免誤導。小兒對刺激的反應可能僅出現(xiàn)一次，或僅為輕微的反應，故當能清楚地觀察到反應時可認為是聽覺反應；相反，如觀察不到反應則并不能肯定認為聽覺有問題。為避免反復刺激產生適應，需變換測試信號或方法，以保持反應持久。當生理或智力發(fā)育存在障礙時，常不能觀察到相應年齡預期的聽覺反應。如聽力正常，而智力障礙，則行為表現(xiàn)常只相當于低年(月)齡的反應標準；聽力障礙，但智力正常，則可表現(xiàn)為低強度聲

47、刺激時反應差，而高強度刺激時反應與正常兒相同。（二）分散注意力聲定位試驗（distraction)：適用于06 月齡。小兒 4 個月時，對言語反應強度由 47dB 降至 21dB 左右，且此時期由于肌肉、眼、及運動的協(xié)調明顯增進，聽覺定位反應開始發(fā)育建立（主要是水平向定位），可用分散注意力試驗測試。試驗由兩個測試者進行。小兒坐于母親腿上，測試者面對小兒引逗其注意力，另一測試者在小兒背后，其視線看不到處，于距耳1m 處給聲響，可用不同發(fā)聲物體，如玩具聲，或以口發(fā)出“SS”聲作為聲信號，先一側，后另側，觀察小 兒有無轉頭尋找聲源的定位反應。（三）聲定位反應測試：適用于 6 月齡至 2 歲。隨小兒月

48、齡增長，聲定位能力逐漸發(fā)育成熟，6個月時聲定位能力已發(fā)育很好，8 個月時開始有垂直向定位能力，先向下方，后向上方。測試方法仍采用分散注意力試驗，方法與上述相同。除測定水平聲源外，也可測定垂直向聲源。如至8 個月時小兒仍不能轉頭朝向聲源，應懷疑聽力或智力方面可能存在問題。五、聽力障礙的預防：（一）在胎兒期如何防聾？聽力保健的工作在妊娠期就應開始，如在產前期，母體一般不要接受預防注射，腹部不要接受放射性照射，預防母體患病毒性感染，一旦感染要及時進行治療。用藥時禁用耳毒性藥物。（二）在新生兒期如何防聾？新生兒期耳聾預防應在圍產期就開始，在這一時期不僅可發(fā)生器質性聽覺中樞神經系統(tǒng)的損害，而且可引起內毛

49、細胞損害。尤其是早產引產時外傷或產期的各種原因缺氧、新生兒黃疸極易引起感覺神經性耳聾。因此，對這些疾病早期預防和及時治療是防治耳聾的重要環(huán)節(jié)。兒童口腔保健加強口腔保健，防治齲病。齲病、牙周疾病是兒童常見的口腔疾病，而嬰幼兒時期是生長發(fā) 育的旺盛期，健康的乳牙有利于消化作用、生長發(fā)育、恒牙萌出、恒牙列的形成、發(fā)音及心理健 康。因此，防治齲病及牙周疾病應列為兒童保健的重要內容。1981 年世界衛(wèi)生組織（WH0）制定了口腔健康標準：牙齒清潔、無齲洞、無疼痛感、牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象。一、牙齒的生長發(fā)育分三期：生長期、鈣化期、萌出期。表一、牙齒的生長發(fā)育乳牙生長期胚胎第八周鈣化期胚胎4 月嬰兒11

50、月萌出期嬰兒6 月2 歲半3 歲恒牙胚胎4 月嬰兒出生時1216 歲6 歲1721 歲二、齲齒的正確檢查方法（一）檢查器械：圓頭平光口鏡、雙頭探針。（二）檢查方法：由口腔醫(yī)生或經過專門培訓的兒保醫(yī)務人員在自然光線下檢查，牙齒出現(xiàn)齲洞或其表面出現(xiàn)一圈黑暈、且能勾住探針、牙質松軟即可診斷為齲齒。三、預防方法（一）嬰幼兒的口腔保健嬰幼兒口腔健康的目標是無齲及保持牙齦健康。三歲以下重點指導、教育兒童培養(yǎng)早晚刷牙、飯后漱口的良好衛(wèi)生習慣，檢查牙齒發(fā)育萌出情況，核查出牙個數是否與月齡相符。1嬰幼兒牙萌出前后（01 歲)：進食后給孩子喂溫開水或由母親、保育員用右手食指纏上消毒紗布擦洗嬰兒口腔（包括：牙齦、牙

51、齒、舌、頰部和腭部）；不要讓嬰兒含奶瓶睡覺，否則易患“奶 瓶齲”，應注意哺乳姿勢，1 歲以后停止使用奶瓶；56 月起應適當添加半固體輔食，一方面滿足嬰兒生長需要，另一方面培養(yǎng)嬰幼兒咀嚼能力，以刺激顏面頜骨的發(fā)育，添加輔食應遵循從一種到多 種，從少量逐漸增多的原則。213 歲兒童：應指導父母教會和幫助兒童刷牙：母子兩人可采用膝對膝法或喂奶斜抱式清潔兒童牙齒和按摩牙齦(選用硅橡膠制成的指套式牙刷或軟毛小頭的尼龍保健牙刷)；因兒童吞咽功能尚未完善，需慎用含氟牙膏以防兒童誤吞，否則會導致氟中毒如氟斑牙、氟骨癥等；同時應及時糾正兒童口腔不良習慣：吮指、咬唇、吐舌等，以防止形成牙頜畸形。（二）學齡前兒童的

52、口腔保健136 歲兒童：應培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習慣，掌握正確有效的刷牙方法：豎刷法上牙： 從上往下刷，下牙：從下往上刷，每個部位重復 810 次，3 分鐘次，早晚各一次；牙膏擠“黃豆”至“豌豆”大小。26 歲左右兒童：乳牙開始脫落，恒牙開始萌出，兒童可能出現(xiàn)疼痛、牙齦充血、水腫等不舒服癥狀，應及時找醫(yī)生檢查處理；尤其要保護好第一恒磨牙即“六齡齒”(因其承擔兒童主要的咀嚼功能)。積極開展口腔衛(wèi)生宣傳教育，合理飲食：多吃蔬菜、五谷雜糧等含纖維多的食品及水果、牛奶、魚、肉、蛋；并教育兒童少吃或不吃零食、甜食（尤其是睡前)；78 歲前適量補鈣，以滿足牙齒發(fā)育的需要。適宜開展氟化物的應用，如氟滴、氟奶

53、、局部涂氟：氟保護漆、氟化泡沫等預防措施，一般每半年一次；含氟窩溝封閉：牙完全萌出后即適宜作窩溝封閉，一般是牙萌出后4 年之內，乳磨牙34 歲、第一恒磨牙 67 歲、第二恒磨牙 1113 歲，以提高乳牙的抗齲能力。53 歲以上主要檢查齲齒（每年檢查12 次)，發(fā)現(xiàn)齲齒及時治療；檢查有無前牙反牙合（俗稱“地包天”：咬頜時，下頜前牙咬在上頜前牙的外面）等牙頜畸形并建議及時到醫(yī)院進行矯正（最佳年齡是兒童 4 歲左右），以促進兒童上頜骨正常的發(fā)育。四、正確有效地刷牙（一）刷牙的作用和意義正確地刷牙，可去除口腔菌斑和軟垢預防齲病。牙刷的按摩作用：增進牙齦組織的血液循環(huán)和上皮組織的角化程度有助于增強牙周組

54、織 對局部刺激的防御能力，維護牙齦的健康。不正確的刷牙(如：拉鋸式橫刷法)：既達不到清潔牙齒的目的，還可造成牙齦損傷退縮，牙槽骨吸收或牙體楔狀缺損。（二）正確的刷牙方法基本原則：簡便易掌握，清潔牙齒效果好，不損傷牙體、牙周組織。旋轉刷牙法（ROLL 刷牙法)：唇（頰）舌面：刷毛置于牙槽粘膜上：刷毛與牙面呈45角， 將牙刷由牙齦向冠方轉動（上牙：由上往下；下牙：由下往上）牙合面：將刷毛置于牙合面以水平方向前后擦洗。水平顫動法（Bass 刷牙法）：唇舌面：刷毛與牙面呈45角，刷毛指向牙齦方向，使刷毛進入齦溝和鄰間區(qū)，部分刷毛壓于齦緣上作前后向短距離水平顫動，牙合面：刷毛緊壓牙面，使刷毛端深入裂溝區(qū)

55、作短距離的前后向顫動。刷牙的次數、時間：早、晚各一次，每個部位重復810 次（飯后漱口）23 分鐘次五、體弱兒童易患齲的高危因素及其處理（一）兒童出現(xiàn)多汗、枕禿、乳牙萌出過遲等癥狀，提示兒童可能有缺鈣現(xiàn)象，會導致乳牙牙釉質鈣化不良乳牙易患齲，應適量補鈣。（二）孕婦尤其懷孕四月起受細菌、病毒等感染，會引起乳牙發(fā)育不良乳牙易患齲，孕前、孕期應加強口腔健康保健。（三）嬰兒有含奶瓶睡覺的不良習慣乳牙易患齲，糾正不良習慣和每次喂食后應進行口腔清洗。（四)兒童患齲較早、較多、且愛吃零食、口腔衛(wèi)生不佳提示兒童患齲易感因素較高，應教育兒童加強口腔健康保健，并及時到口腔專科治療齲牙，認真保護“六齡牙”，有條件的

56、對其進行窩溝封閉。兒童心理保健兒童心理保健與生理保健是兒童保健的重要組成部分，都是為保護和促進兒童健康服務的。其 目標是維護和增進兒童的心理健康，促進心身內環(huán)境的平衡與穩(wěn)定以及機體對外界環(huán)境的良好適應， 發(fā)展健全人格，設法改善社會環(huán)境及人際關系，及時矯正不良的心理行為，以預防和控制心理疾病 的發(fā)生。保健對象主要是七歲以下兒童，以嬰幼兒為主，重點是有高危因素的嬰兒。一、兒童神經心理發(fā)育兒童中樞神經系統(tǒng)的發(fā)育是心理發(fā)育的基礎，心理行為發(fā)育通過運動、語言、認知、社會生活和交 往、情感、氣質等表現(xiàn)出來。其發(fā)育分階段、漸進而有序，每一階段既是前一階段發(fā)展的結果，又是后一階段的前提和基礎，既相互聯(lián)系又相對

57、獨立；既相對恒定，又是可變過程。其間存在個體差異。（一）兒童心理發(fā)育過程（見表一）標準范圍年齡初生1 月月月月月月心理發(fā)育8 月10 月12 月15 月18 月21 月2 歲俯臥抬頭，對聲音有反應。俯臥抬頭 45，能注意父母面部。俯臥抬頭 90，笑出聲、尖聲叫、應答性發(fā)聲。俯臥抬頭，兩臂撐起，抱坐時頭穩(wěn)定，視物能跟隨 180，能手握手。能翻身，握住搖蕩鼓。拉坐，頭不下垂。坐不需支持，聽聲轉頭，自喂餅干，握住玩具不被拿走，怕羞，認識陌生人，方木能遞交。 扶東西站，會爬，無意識叫爸爸、媽媽，伊呀學語，躲貓貓，聽得懂自己的名字，會搖手表示再見。能自己坐，扶欄行走，自己熟練協(xié)調地爬，理解一些簡單的命令

58、，如“到這兒來”，自己哼小調，說一個字。獨立行走，有意識叫爸爸、媽媽，用杯喝水，能辨別家人的稱謂和家庭環(huán)境中熟悉的物體。走得穩(wěn)，能說三個字短句，模仿做家務，能疊兩塊積木，能體驗與成人一起玩的愉快心情。能走梯，理解并指出身體部分，能脫外套，自己能吃飯，能識一種顏色。2.5 歲能踢球，舉手過肩拋物，能疊四塊積木，喜歡聽故事，會用語言表示大小便。兩腳并跳，穿不系帶的鞋，區(qū)別大小，能識 2 種顏色，能識簡單形狀。獨腳立，說出姓名，洗手會擦干，能疊八塊積木，常提出“為什么”，試與同伴交談，相互模仿言行。表一 世界衛(wèi)生組織 0-10 歲兒童心理發(fā)育評價標準參考3 歲3.5 歲4 歲4.5 歲5 歲5.5

59、歲6 歲7 歲8 歲9 歲10 歲能從高處往下跳，能雙腳交替上樓，會扣扣，會折紙，會涂漿糊粘貼，懂饑、累、冷，會用筷， 能一頁頁翻書。知道顏色，不再纏住媽媽，開始有想象力，自言自語。能獨立穿衣，模仿性強。能說簡單反義詞，愛做游戲。解釋簡單詞義，識別物件原料。開始抽象邏輯思維，自覺性、堅持性、自制力有明顯表現(xiàn)。想象力豐富，情緒開始穩(wěn)定。感知：有目的、有意識的知覺和觀察能力、空間知覺和時間知覺不斷發(fā)展。注意力：無意注意有意注意，有一定的自制能力。記憶力：無意機械，具體形象有意理解，抽象邏輯記憶。思維：具體形象抽象邏輯思維。（二）兒童心理發(fā)育關鍵期（見表二）年齡(歲)表二兒童心理發(fā)育關鍵期關鍵期名稱

60、23口頭語言4504書面語言形象視覺4圖像視覺5655.5詞匯數的概念05智能兒童心理發(fā)展過程不是平衡進行，在某一年齡段學習某方面的知識、行為、技能比較容易，這一時期稱為關鍵期或最佳期。在關鍵期內實施適當的早期教育，可以使兒童潛能充分發(fā)展，達到事半功倍的效果。反之，錯過關鍵期，其能力達不到最好水平或完全喪失。（三）影響神經心理發(fā)育因素兒童神經心理發(fā)育受出生前、出生時、出生后三個環(huán)節(jié)各種因素的影響。主要有先天遺傳、后天環(huán)境和教育三大因素。遺傳對兒童的心理發(fā)展起相當重要的作用，出生后在遺傳物質已決定的基礎上，后天教育占主導地位。影響兒童神經心理發(fā)育的高危因素： 1遺傳家族史：家族中智力低下、精神疾