慢性骨關(guān)節(jié)病.3.26課件

1、明德、慎思(shn s)、博學(xué)、濟世*大關(guān)節(jié)(gunji)？肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)中軸骨四肢骨第一頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟世*第二頁，共九十三頁。明德、慎思(shn s)、博學(xué)、濟世*承重(chngzhng)大關(guān)節(jié)？肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)第三頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟世*第四頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟世*第十節(jié) 慢性(mn xng)骨關(guān)節(jié)病 P272 邵陽醫(yī)專附屬(fsh)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 周展新（一）第五頁，共九十三頁。明德、慎思(shn s)、博學(xué)、濟世*【掌握要點】 掌握類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎

2、及退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄗ甸g盤突出(t ch)）、神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)的影像學(xué)表現(xiàn)； 熟悉類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)、椎間盤突出的病理與臨床表現(xiàn)；了解上述疾病與之對應(yīng)相關(guān)疾病的鑒別診斷?！緦W(xué)習(xí)難點】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病的病理改變與影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系； 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病的影像學(xué)特征。第六頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟世*第七頁，共九十三頁。明德、慎思(shn s)、博學(xué)、濟世*第八頁，共九十三頁。明德(mn d)、慎思、博學(xué)、濟世*類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 RA p298 （一）疾病概要【病因病理1】 是一

3、種(y zhn)廣泛性結(jié)締組織病，可累及全身骨關(guān)節(jié)和全身結(jié)締組織。 但以對稱性、多發(fā)性、游走性、易侵犯手足小關(guān)節(jié)為特征。 中年女性多發(fā)。 （與強直性脊柱炎鑒別點）。附加： （只做了解） （1）常由一個關(guān)節(jié)開始逐漸累及其他關(guān)節(jié)。 （2）具有自我保護性，比如腕關(guān)節(jié)受累，則踝關(guān)節(jié)受保護；如果掌指關(guān)節(jié)受侵害，則趾跖關(guān)節(jié)常不累及。第九頁，共九十三頁。明德、慎思(shn s)、博學(xué)、濟世*【病因病理2】 起病和發(fā)展均很緩慢，發(fā)病很隱匿(ynn)，病程可自數(shù)年至數(shù)十年（與結(jié)核鑒別（后者是以數(shù)月計）；與強直性脊柱炎區(qū)別） 病因不明，基本病變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥， 早期為滑膜滲出，形成血管翳，后期滲出液

4、侵蝕關(guān)節(jié)軟骨及骨等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（如圖）。第十頁，共九十三頁。明德、慎思(shn s)、博學(xué)、濟世* 關(guān)節(jié)滑膜首先受累，其滲出液累及(lij)關(guān)節(jié)軟骨滑膜、關(guān)節(jié)(gunji)受累進展示意圖初期滲出增值第十一頁，共九十三頁。明德(mn d)、慎思、博學(xué)、濟世*【臨床表現(xiàn)】發(fā)病隱匿，對稱性侵犯周圍關(guān)節(jié)，以手（足）小關(guān)節(jié)為主，發(fā)生于中軸骨少見。 與強直性脊柱炎區(qū)別點 受累關(guān)節(jié)早期對稱性梭形腫脹、疼痛，僵硬，以晨起為重（俗稱晨僵），活動后好轉(zhuǎn)； 與強直性脊柱炎相似點 晚期表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)畸形，常伴肌肉萎縮，如手指”尺側(cè)偏移”。 815病例為急性發(fā)病，發(fā)熱、不適乏力(f l)和肝脾腫大等，多見于幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

5、。 實驗室檢查：血沉加快，類風(fēng)濕因子陽性。與強直性脊柱炎區(qū)別點 第十二頁，共九十三頁。鵝頸畸形(jxng)第十三頁，共九十三頁。明德(mn d)、慎思、博學(xué)、濟世* 附加內(nèi)容：臨床癥狀二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、皮下結(jié)節(jié)：見于1520%的患者，多見于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。血清類風(fēng)濕因子強陽性者皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)更常見。（如圖）2、肺部病變：慢性纖維性肺炎較常見，肺小血管發(fā)生纖維蛋白樣壞死及單核細(xì)胞浸潤，發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。(如圖)3、心臟受累：心臟受累、心肌、瓣膜環(huán)或主動脈根部類風(fēng)濕性肉芽腫形成(xngchng)，或者心肌、心內(nèi)膜及

6、瓣環(huán)淋巴細(xì)胞浸潤或纖維化等。4、血管炎：類風(fēng)濕性血管炎是本病的基本病變，除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織外，全身其它處均可發(fā)生血管炎。表現(xiàn)為遠端血管炎，皮膚潰瘍，周圍神經(jīng)病變，心包炎，內(nèi)臟動脈炎如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結(jié)及睪丸等。 5、消化道、腎臟損害。第十四頁，共九十三頁。明德(mn d)、慎思、博學(xué)、濟世*（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】手、足小關(guān)節(jié)是最早和最常受累的部位。早期手足小關(guān)節(jié)多發(fā)性、對稱性、周圍軟組織梭形腫脹，小關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松(sh sn)；關(guān)節(jié)面軟骨下小囊狀、邊界不清晰的透亮區(qū)。骨侵蝕常起始于關(guān)節(jié)軟骨的邊緣，即邊緣性侵蝕，為本病重要的早期征象。 伸側(cè)腕尺腱鞘炎，常引起莖突外緣特征性

7、侵蝕。關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)間隙變窄。晚期表現(xiàn)為纖維性強直（與關(guān)節(jié)結(jié)核和化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別點），關(guān)節(jié)脫位或半脫位、畸形。第十五頁，共九十三頁。明德(mn d)、慎思、博學(xué)、濟世*早期(zoq)小關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹，對稱性第十六頁，共九十三頁。明德(mn d)、慎思、博學(xué)、濟世*關(guān)節(jié)邊緣性侵蝕(qnsh)、骨質(zhì)疏松第十七頁，共九十三頁。明德(mn d)、慎思、博學(xué)、濟世*關(guān)節(jié)(gunji)面破壞、半脫位第十八頁，共九十三頁。明德(mn d)、慎思、博學(xué)、濟世*邊緣侵蝕、骨質(zhì)疏松(sh sn)、關(guān)節(jié)間隙消失、脫位第十九頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟世*關(guān)節(jié)(gunji)面下假性

8、囊腫關(guān)節(jié)面軟骨(rung)下小囊狀邊界不清晰的透亮區(qū)第二十頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟世*骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)半脫位(tu wi)、尺側(cè)偏斜畸形第二十一頁，共九十三頁。明德(mn d)、慎思、博學(xué)、濟世*關(guān)節(jié)(gunji)畸形第二十二頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟世*關(guān)節(jié)(gunji)半脫位第二十三頁，共九十三頁。明德(mn d)、慎思、博學(xué)、濟世*骨質(zhì)疏松(sh sn)、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)強直第二十四頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟世* 【影像學(xué)表現(xiàn)】 了解MRI表現(xiàn)： 顯示RA敏感。在骨侵蝕灶出現(xiàn)之前，即可出現(xiàn)炎性滑膜的強化。平掃加增強掃描，顯示關(guān)節(jié)軟

9、骨侵蝕比平片敏感。 能顯示骨侵蝕內(nèi)的血管翳長T1、長T2信號。 軟骨及骨性關(guān)節(jié)面破壞軟骨信號消失、被增厚滑膜及血管翳信號取代并進入(jnr)骨性關(guān)節(jié)面致不光滑及局部凹陷。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨侵蝕的改變可以判斷病變的活動性。第二十五頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟世*【RA診斷(zhndun)要點】 臨床表現(xiàn)：中年女性 ， 雙側(cè)手足小關(guān)節(jié)多發(fā)對稱性腫脹，晨僵、關(guān)節(jié)腫痛 尺偏和鵝頸畸形 類風(fēng)濕因子陽性 X線表現(xiàn)(bioxin)：雙側(cè)手足小關(guān)節(jié) 對稱性、多發(fā)性小關(guān)節(jié)面邊緣性骨質(zhì)侵蝕 關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)破壞、脫位、纖維性強直 第二十六頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟世*【RA鑒

10、別(jinbi)診斷】 1、關(guān)節(jié)結(jié)核 ：單發(fā)關(guān)節(jié)，承重大關(guān)節(jié)，非承重關(guān)節(jié)面（即關(guān)節(jié)面邊緣部分）骨質(zhì)破壞，常伴有骨質(zhì)疏松。2、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：間歇性反復(fù)性發(fā)作，以男性為主，半數(shù)以上侵犯第一跖趾關(guān)節(jié)。發(fā)作期間高血尿酸為其特點，晚期形成典型的痛風(fēng)結(jié)節(jié)。（見下節(jié)課內(nèi)容）3、強直性脊柱炎：見相關(guān)(xinggun)章節(jié)內(nèi)容。第二十七頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟世*第二十八頁，共九十三頁。明德、慎思(shn s)、博學(xué)、濟世*第二十九頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟世*第三十頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟世* 強直性脊椎炎 AS P273 （一）疾病概要【病因病

11、理】 病因不明，大多認(rèn)為遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)，一種慢性非特異性進行性炎性疾病。 多累及結(jié)締組織，如滑膜炎并纖維素沉積，主要侵犯脊柱（中軸骨）和骶髂關(guān)節(jié)，亦可累及周圍關(guān)節(jié)。 骶髂關(guān)節(jié)是最先發(fā)病的部位（如圖）。纖維增殖后使脊柱韌帶、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊及椎間盤、肌肉等發(fā)生廣泛鈣化、骨化( hu)，將相鄰椎體連接在一起，并呈向上逐漸移行累及，呈”竹節(jié)狀”脊柱（如圖）。故強直性脊柱炎又名“竹節(jié)狀脊柱”。 第三十一頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟世* 【臨床表現(xiàn)】 起病緩慢，病程可達十?dāng)?shù)年。 （與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎異同） 全身癥狀輕微，最初癥狀為間歇性下腰部疼痛，疼痛隨活動逐漸緩解，腰部晨

12、僵，活動后緩解，或有低熱，血沉快，晚期出現(xiàn)脊柱和關(guān)節(jié)僵直，形成(xngchng)駝背及關(guān)節(jié)屈曲畸形，關(guān)節(jié)強直后，則疼痛完全消失。 （與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎異同） 多為青年男性，起病多為1530歲的男性，兒童及40歲以上者少見，男女發(fā)病之比為7101（與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別點）。 多累及中軸骨如椎體和骶髂關(guān)節(jié)及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)（與RA鑒別） 目前醫(yī)學(xué)上不能治愈。被誤認(rèn)為不死的癌癥。第三十二頁，共九十三頁。明德、慎思(shn s)、博學(xué)、濟世* 【實驗室檢查】90HLAB-27陽性 ； （與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別）部分(b fen)病人C反應(yīng)蛋白升高，血沉加快 ；免疫組化，漿細(xì)胞浸潤以IgG、IgA型為主。第三十三

13、頁，共九十三頁。明德(mn d)、慎思、博學(xué)、濟世*（二）影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】 1，骶髂關(guān)節(jié)的改變：最早侵犯骶髂關(guān)節(jié)下2/3（100 ），雙側(cè)對稱性發(fā)病為強直性脊柱炎特征的重要診斷依據(jù)。表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)面模糊，逐漸呈蟲噬狀破壞，骨質(zhì)增生硬化，間隙變窄，最后出現(xiàn)骨性融合。（與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別點）2，脊柱改變：由脊椎的下部椎體開始，逐漸上行侵及全部脊柱（如圖）。早期脊椎普遍性骨質(zhì)疏松，脊椎小關(guān)節(jié)面模糊以致關(guān)節(jié)間隙消失。椎體前緣上下角局限性骨質(zhì)破壞使椎體前緣的凹面變直呈方形椎。由于椎間盤纖維環(huán)連同(lintng)椎旁韌帶的廣泛鈣化骨化使脊柱稱為竹節(jié)狀脊柱（如圖） ，是強直性脊柱炎的典型且特征性表現(xiàn)

14、。兩側(cè)椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化形成軌道狀（見后圖）。3，周圍關(guān)節(jié)改變：髖關(guān)節(jié)常為受累關(guān)節(jié)，亦可累及膝關(guān)節(jié)，多雙側(cè)對稱性發(fā)病。年齡越小受累及的幾率越大。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面侵蝕破壞、關(guān)節(jié)面下囊變及軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性強直。累及(lij)第三十四頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟世*脊柱改變： 病變發(fā)展到中、晚期可見以下表現(xiàn)：韌帶骨贅(即椎間盤纖維環(huán)骨化)形成，甚至呈竹節(jié)狀脊柱融合。方形椎。普遍(pbin)骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的腐蝕、狹窄、骨性強直。椎旁韌帶骨化，以黃韌帶、棘間韌帶和椎間纖維環(huán)的骨化最常見，形成軌道征象。脊柱畸形，包括：腰椎和頸椎前凸消失或后凸;胸椎生理性后

15、凸加大，駝背畸形多發(fā)生在腰段和下胸段。椎間盤、椎弓和椎體的疲勞性骨折和寰樞椎半脫位。第三十五頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟世*第三十六頁，共九十三頁。明德、慎思(shn s)、博學(xué)、濟世*骶髂關(guān)節(jié)改變：這是診斷本病的主要依據(jù)。可以說，骶髂關(guān)節(jié)正常的X線片幾乎可以排除本病的診斷。 早期骶髂關(guān)節(jié)的X線片改變比腰椎更具有特點，更容易識別。 一般地說，骶髂關(guān)節(jié)可有三期改變：早期：關(guān)節(jié)邊緣模糊，并稍致密(zhm)，關(guān)節(jié)間隙加寬。中期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)腐蝕與致密增生交錯，呈鋸齒狀。晚期：關(guān)節(jié)間隙消失，有骨小梁通過，呈骨性融合。第三十七頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟

16、世*侵犯(qnfn)骶髂關(guān)節(jié)下2/3第三十八頁，共九十三頁。明德、慎思(shn s)、博學(xué)、濟世*雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)(gunji)受累及，骨性融合第三十九頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟世*軌道(gudo)征第四十頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟世*椎體前緣(qin yun)上下角凹面變直呈方形椎第四十一頁，共九十三頁。明德、慎思(shn s)、博學(xué)、濟世*韌帶鈣化(gihu)骨化形成骨贅第四十二頁，共九十三頁。明德、慎思(shn s)、博學(xué)、濟世*第四十三頁，共九十三頁。明德、慎思(shn s)、博學(xué)、濟世*異常(ychng)表現(xiàn)有？骶髂關(guān)節(jié)(gunji)破壞、竹節(jié)狀脊

17、柱、方形椎 第四十四頁，共九十三頁。明德(mn d)、慎思、博學(xué)、濟世*AS累及(lij)髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)是最常受累的周圍關(guān)節(jié)，占37.9 ，年紀(jì)越小越容易累及。以雙側(cè)性病變，對稱性分布，關(guān)節(jié)間隙變窄及骨贅形成為特征，有時有關(guān)節(jié)面下囊腫形成。第四十五頁，共九十三頁。明德(mn d)、慎思、博學(xué)、濟世* 以雙側(cè)性病變，對稱性分布，均勻(jnyn)性關(guān)節(jié)間隙變窄及骨贅形成為特征，關(guān)節(jié)面下囊腫形成。第四十六頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟世*雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)晚期纖維(xinwi)性融合第四十七頁，共九十三頁。明德(mn d)、慎思、博學(xué)、濟世*【CT表現(xiàn)】 了解主要行骶髂關(guān)節(jié)掃描，可

18、清晰顯示關(guān)節(jié)面侵蝕破壞，并能早期發(fā)現(xiàn)(fxin)病灶。 【MRI表現(xiàn)】 了解能直接顯示軟骨破壞、滑膜增厚和關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)間隙血管翳為長T1長T2信號，明顯強化。多用于平片和CT不能明確診斷時。第四十八頁，共九十三頁。明德(mn d)、慎思、博學(xué)、濟世*第四十九頁，共九十三頁。明德(mn d)、慎思、博學(xué)、濟世*骶髂關(guān)節(jié)受累，脊柱(jzh)呈竹節(jié)狀改變CT更能顯示關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)破壞第五十頁，共九十三頁。明德(mn d)、慎思、博學(xué)、濟世*臨床表現(xiàn):青少年，男性 間歇性下腰部疼痛，晨起腰部僵硬明顯HLA-B27陽性； X線表現(xiàn)：對稱性雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下2/3方形椎竹節(jié)狀或軌道狀【鑒別診斷】1、類風(fēng)濕性關(guān)

19、節(jié)炎：見上節(jié)課內(nèi)容。2、腰椎(yozhu)退行性病變：年齡偏大，腰椎(yozhu)及小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生，椎間隙變窄。【AS診斷(zhndun)要點】 第五十一頁，共九十三頁。簡述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強制性脊柱炎的鑒別？（請分別(fnbi)從年齡、性別、好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)） 明德、慎思(shn s)、博學(xué)、濟世*課后作業(yè)(zuy)第五十二頁，共九十三頁。明德、慎思、博學(xué)(bxu)、濟世*鑒 別鑒別要點 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強直性脊柱炎好發(fā)年齡好發(fā)性別好發(fā)部位典型臨床癥狀實驗室指標(biāo)典型X線表現(xiàn)其他第五十三頁，共九十三頁。第五十四頁，共九十三頁。骨肌關(guān)節(jié)(gunji)退行性骨關(guān)節(jié)病 P

20、300 第五十五頁，共九十三頁。也稱骨性關(guān)節(jié)炎，增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎。病理改變：（1）主要是以關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨內(nèi)水含量減少、表層侵蝕或磨損(m sn) 軟骨變薄、剝脫，（2）游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，（3）關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)暴露，邊緣不規(guī)則，骨皮質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣新骨形成 。（4）關(guān)節(jié)滑液通過關(guān)節(jié)軟骨缺損區(qū)，進入骨松質(zhì)內(nèi)，引起關(guān)節(jié)面下囊變。 （5）關(guān)節(jié)間隙變窄是早期最常見的早期征象。P301 【疾病(jbng)概要】 第五十六頁，共九十三頁。第五十七頁，共九十三頁。 【臨床表現(xiàn)】 本病分原發(fā)性和繼發(fā)性， 以原發(fā)性最常見，多由慢性創(chuàng)傷、長期不斷的承重(chngzhng)或牽拉所致。 多見于40

21、歲以上，髖、膝關(guān)節(jié)、脊柱明顯 。 關(guān)節(jié)活動障礙，晨起或久坐起立時明顯，活動后消失，關(guān)節(jié)疼痛，和關(guān)節(jié)絞鎖。 但臨床癥狀往往與X線表現(xiàn)嚴(yán)重程度不一致； 繼發(fā)性者為任何原因引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞所致。第五十八頁，共九十三頁。 【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn) 軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，早期征象骨性關(guān)節(jié)面下囊變，關(guān)節(jié)邊緣(binyun)骨贅 形成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體。 第五十九頁，共九十三頁。關(guān)節(jié)(gunji)邊緣骨贅、關(guān)節(jié)(gunji)面硬化第六十頁，共九十三頁。邊緣(binyun)骨贅關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體第六十一頁，共九十三頁。關(guān)節(jié)(gunji)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面囊變第六十二頁，共九十三頁。關(guān)節(jié)(gunji)邊緣骨

22、贅游離第六十三頁，共九十三頁。第六十四頁，共九十三頁。關(guān)節(jié)(gunji)腔內(nèi)游離體關(guān)節(jié)面下囊變第六十五頁，共九十三頁。脊椎(j zhu)退行性病變 p328 【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn) 生理(shngl)曲度變直椎間隙變窄椎體緣骨質(zhì)增生小關(guān)節(jié)硬化 第六十六頁，共九十三頁。頸椎(jngzhu)退變第六十七頁，共九十三頁。第六十八頁，共九十三頁。第六十九頁，共九十三頁。第七十頁，共九十三頁。 【影像學(xué)表現(xiàn)】CT 表現(xiàn)檢查復(fù)雜(fz)關(guān)節(jié)（如脊柱、髕股關(guān)節(jié)）顯示病變較好 MRI:唯一能顯示關(guān)節(jié)軟骨的影像學(xué)檢查方法。 可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨(軟骨腫脹、軟骨內(nèi)囊變、局部纖維化及軟骨變薄剝脫）。第七十一頁，共九十

23、三頁。小關(guān)節(jié)(gunji)第七十二頁，共九十三頁。椎弓小關(guān)節(jié)(gunji)退行性關(guān)節(jié)(gunji)病 (復(fù)雜關(guān)節(jié))第七十三頁，共九十三頁。診斷要點：中老年患者關(guān)節(jié)間隙(jin x)變窄關(guān)節(jié)面硬化骨贅形成關(guān)節(jié)面下囊變關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 即可診斷本病。第七十四頁，共九十三頁。第七十五頁，共九十三頁?！静∫颉?為嘌呤代謝障礙而導(dǎo)致尿酸過多蓄積，沉著于骨、關(guān)節(jié)囊、皮下組織、肌腱與滑膜組織引起的炎癥性反應(yīng)。 絕大部分為原發(fā)性的，中年+男性多見， 急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)和腎臟。 尿酸鹽結(jié)晶沉積及周圍組織纖維化形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)?！救鐖D】 關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為：軟骨變性、滑膜增生

24、、邊緣性骨侵蝕，關(guān)節(jié)強直(qingzh)罕見。 痛風(fēng)(tn fn) P301第七十六頁，共九十三頁。 【臨床表現(xiàn)】 1、無癥狀期： 僅表現(xiàn)為高尿酸血癥，可持續(xù)10年；部分患者(hunzh)有尿路結(jié)石 2，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期： 早期多侵犯單關(guān)節(jié)，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見，占（1/2），一般數(shù)日至2周癥狀緩解，關(guān)節(jié)炎逐漸消退，皮膚紅腫逐漸恢復(fù)正常（緩解和發(fā)作交替出現(xiàn)）； 3，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期： 炎癥不能完全消退，關(guān)節(jié)畸形僵硬。 第七十七頁，共九十三頁。【X線表現(xiàn)(bioxin)】 1、發(fā)病前5-10年內(nèi)，可無任何X線表現(xiàn)。 2、早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹， 3、以后關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化或鈣化

25、的痛風(fēng)石，骨皮質(zhì)出現(xiàn)硬化或多處波浪狀凹陷，并逐漸增多， 4、鄰近關(guān)節(jié)端的骨皮質(zhì)不規(guī)則侵蝕破壞呈穿鑿狀骨質(zhì)缺損，邊緣銳利，周圍無硬化。 關(guān)節(jié)間隙不變窄為其特征性表現(xiàn)。 5、多開始于第一跖趾關(guān)節(jié)處?！緩?fù)習(xí)】 6、晚期嚴(yán)重病例關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至纖維性或骨性強直和關(guān)節(jié)半脫位。第七十八頁，共九十三頁。關(guān)節(jié)周圍(zhuwi)軟組織腫脹軟組織出現(xiàn)結(jié)節(jié)(ji ji)狀鈣化或鈣化的痛風(fēng)石第七十九頁，共九十三頁。關(guān)節(jié)(gunji)面穿鑿狀骨質(zhì)缺損第八十頁，共九十三頁。診斷要點：1、第一跖趾關(guān)節(jié)2、關(guān)節(jié)周圍軟組織非對稱性腫脹3、痛風(fēng)(tn fn)石4、鄰近骨皮質(zhì)穿鑿狀骨質(zhì)破壞5、臨床血尿酸增高、關(guān)節(jié)劇痛、關(guān)節(jié)畸形 第八十一頁，共九十三頁。附加： 痛風(fēng)飲食 不能吃海鮮（大魚大蝦再見），不能喝啤酒（白酒也不能）， 不能吃豆制品（豆腐豆?jié){油條豆芽(du y)good bye），不能吃酸性食物（含磷高的都算），不能吃發(fā)物（魔芋，鴨子），不能吃動物內(nèi)臟（什么雞胸，雞心，脾，毛肚都是）不能喝肉湯（嘌呤極高），不能吃菌類（什么金針菇，猴頭菇，干巴菌，香菌）不能吃過多白肉（豬雞鴨魚），不能吃過于油膩的東西