與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿

1、與食用受污染“三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石診療方案湖南省兒童醫(yī)院鄭為不明原因的哭鬧，排尿時(shí)尤甚。可伴嘔吐；肉眼或鏡下血尿；急性梗阻性腎衰竭表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿；尿中可排出結(jié)石，如結(jié)石阻塞尿道在男嬰可表現(xiàn)為尿痛，排尿困難；可有高血壓，水腫，腎區(qū)叩擊痛；一.臨床表現(xiàn)二.診斷要點(diǎn)三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史。上述臨床表現(xiàn)中的1項(xiàng)或多項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)肉眼或鏡下血尿，血生化，肝功能，尿鈣/尿肌酐一般正常)，尿紅細(xì)胞形態(tài)非腎小球源性，甲狀旁腺激素測(cè)定一般正常。首選泌尿系B超，為三歲以下小兒泌尿系結(jié)石的首選檢查方法；必要時(shí)行腹部CT平掃和靜脈尿路造影無(wú)尿或腎衰時(shí)禁忌；有條件可行腎核素掃描評(píng)價(jià)分

2、腎功能。三、影像學(xué)檢查一B超特點(diǎn)一般性特點(diǎn)：雙腎腫大;實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)多為正常厚度;腎盂腎盞輕度擴(kuò)張，腎盞圓鈍;如梗阻位于輸尿管腔內(nèi)，那么梗阻點(diǎn)以上輸尿管擴(kuò)張;局部病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫;隨病程開展，腎盂壁及輸尿管壁可出現(xiàn)繼發(fā)性水腫增厚改變;少數(shù)病人可探及少量腹水?；純豪頧X的B超結(jié)石特點(diǎn)：結(jié)石絕大局部累及雙側(cè)集合系統(tǒng)及雙側(cè)輸尿管;輸尿管結(jié)石多位于腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動(dòng)脈段及輸尿管膀胱連接部;結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，前方為淡聲影，絕大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同，可探及結(jié)石后緣;結(jié)石所致尿路梗阻較完全。一B超特點(diǎn)患兒楊XX的B超一B超特點(diǎn)患兒治療前患兒治療后二CT特點(diǎn)

3、雙腎有輕至中度積水，雙側(cè)輸尿管可以有擴(kuò)張或者無(wú)擴(kuò)張；雙腎多發(fā)結(jié)石，雙側(cè)輸尿管多部位，多發(fā)結(jié)石，或者結(jié)石梗阻在腎盂和輸尿管交界的部位；膀胱一般無(wú)尿。劉XXCT術(shù)前術(shù)后比較術(shù)前術(shù)前血尿鑒別：注意排除腎小球源性血尿；結(jié)石的鑒別：結(jié)石一般為透X線的陰性結(jié)石，泌尿系X線片不顯影，可與不透X線的陽(yáng)性結(jié)石如草酸鈣、磷酸鹽等鑒別；急性腎衰竭的鑒別，注意除外腎前性及腎性腎衰竭。四、鑒別診斷五、治療立即停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉！五、治療內(nèi)科保守治療補(bǔ)液、堿化尿液，促進(jìn)結(jié)石的排出;糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；保守治療過程中密切檢測(cè)尿常規(guī)、血生化、腎功能，復(fù)查B超(尤其注意腎盂、輸尿管擴(kuò)張程度和結(jié)石形態(tài)與位置的變化

4、)；因結(jié)石較為松散或呈沙粒樣，自行排出可能性較大。五、治療合并急性腎功能衰竭的治療：首先應(yīng)糾正高血鉀等危及生命的情況，如應(yīng)用碳酸氫鈉及胰島素，如條件具備盡早采取血液凈化、腹膜透析等方法，必要時(shí)外科干預(yù)解除結(jié)石梗阻；鑒別：注意排除腎小球源性血尿；經(jīng)內(nèi)科保守治療結(jié)石形態(tài)和位置無(wú)改變，并且腎積水及腎損害加重，或者腎衰竭無(wú)條件進(jìn)行血液凈化或腹膜透析時(shí)，可手術(shù)解除梗阻?？蛇x擇膀胱鏡逆行輸尿管插管引流、經(jīng)皮腎造瘺引流、手術(shù)切開取石、經(jīng)皮腎鏡取石等。體外震波碎石有較大的局限性，需慎重考慮。五、治療外科治療患兒經(jīng)治療，結(jié)石梗阻解除，一般情況好轉(zhuǎn)，腎功能恢復(fù)正常，排尿通暢可出院。出院后隨訪內(nèi)容：尿常規(guī);泌尿系B

5、超;腎功能檢查;必要時(shí)行靜脈腎盂造影檢查。五、隨訪我院自2021年4月起收治小兒泌尿系結(jié)石嬰幼兒37余例，其中26例嬰幼兒家長(zhǎng)在陳訴喂養(yǎng)史時(shí)均訴有“三鹿牌奶粉的喂養(yǎng)史。目前更多。 六、我院收治結(jié)石患兒簡(jiǎn)要說(shuō)明七、患兒特點(diǎn)喂養(yǎng)時(shí)間：大部份患兒有喂養(yǎng)“三鹿奶粉史，時(shí)間長(zhǎng)短不一，短的約3月，長(zhǎng)的1年甚至更長(zhǎng)；年齡：最小的5月，最大的患兒4歲；臨床特點(diǎn)：絕大局部患兒以無(wú)尿或少尿入院，病情危重。告知嬰幼兒家長(zhǎng)，目前嬰幼兒病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，下病?；虿≈?，告知嬰幼兒家長(zhǎng)可能隨時(shí)需手術(shù)；立即急診完善相關(guān)的術(shù)前的檢查，包括抽血查：血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)此項(xiàng)很重要、凝血全套，完善胸腹X片、B超、CT平掃此

6、項(xiàng)不能用增強(qiáng)掃描，對(duì)腎功能有影響； 相關(guān)的術(shù)前檢查完善后，對(duì)嬰幼兒結(jié)石的部位，取結(jié)石的難易進(jìn)行評(píng)估，決定手術(shù)的方式、評(píng)估術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥等； 大部份嬰幼兒采用膀胱鏡檢加雙側(cè)輸尿管逆插加雙側(cè)留置輸尿管支架管，一例患兒采用直接手術(shù)治療。 八、診療程序膀胱鏡檢加雙側(cè)輸尿管逆插加雙側(cè)留置輸尿管支架管：嬰幼兒取截石位，常規(guī)消鋪，置入小兒膀胱鏡，接光源、水源、和視頻，雙側(cè)輸尿管逆插硬膜外導(dǎo)管或者小兒D-J管(F4.5)，直至尿液引流出來(lái)。開放手術(shù)：2例患兒的結(jié)石梗阻較緊，無(wú)法通過1的方案解決問題，我們采用開放式手術(shù)的方案，取出結(jié)石。術(shù)中留置D-J管或者腎造瘺管。 九、手術(shù)采納一般情況不好，如并發(fā)有心衰、重

7、癥感染、凝血功能的障礙、甚至并發(fā)DIC的嬰幼兒聯(lián)系ICU病房，幫助嬰幼兒能平安的度過多尿期，感染期、凝血功能障礙期或DIC期； 一般情況尚可的嬰幼兒，我們直接送回病房，并給予相對(duì)應(yīng)的處理：1，記24小時(shí)的尿量，每小時(shí)記一次，并且如果嬰幼兒的每小時(shí)的尿量小于1.5ml/h/kg，那么需告知醫(yī)師，采取相應(yīng)的對(duì)癥處理。 十、術(shù)后處理術(shù)后定期檢測(cè)嬰幼兒肝腎功能和電解質(zhì)，根據(jù)嬰幼兒的肝腎功能和電解質(zhì)的情況調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，調(diào)節(jié)補(bǔ)充電解質(zhì)的情況，我們的經(jīng)驗(yàn)是嬰幼兒有尿后，電解質(zhì)水平在術(shù)后第一天很快就會(huì)恢復(fù)到正常。腎功能的情況在術(shù)后第二天也能根本到達(dá)正常水平。 術(shù)后同時(shí)我們給予6542等解痙，堿化尿液、消炎，補(bǔ)液

8、。十、術(shù)后處理待嬰幼兒生命體征平穩(wěn)后，予以拔出輸尿管支架管我們的經(jīng)驗(yàn)是分次拔出復(fù)查CT平掃加增強(qiáng)注意：此處改成平掃加增強(qiáng)。觀察結(jié)石的排出情況，觀察嬰幼兒的拔管后的尿量，再?zèng)Q定是否決定進(jìn)一步的處理。十、術(shù)后處理22例患兒在通過膀胱鏡檢加雙側(cè)輸尿管逆插并留置輸尿管支架管后尿液成功引流出來(lái)，在一周的時(shí)間或者稍長(zhǎng)的時(shí)間里，結(jié)石排出，腎功能恢復(fù)正常； 4例患兒由于結(jié)石較大，梗阻較嚴(yán)重，需要手術(shù)取石，術(shù)中留置D-J管或腎造瘺，術(shù)后恢復(fù)情況也很理想； 。 十、預(yù)后情況謝謝！WF&vOlWY*OQGZ9+1W&)Aav+rd+s)l(DJWLTO5wtDvLWygLoZVNau(8r8TSxoVg5RLfZ-

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