不同麻醉方法對上腹部手術(shù)圍術(shù)期兒茶酚胺的影響研究

1、 不同麻醉方法對上腹部手術(shù)圍術(shù)期兒茶酚胺的影響研究 何斐 秦燕【Summary】目的 探討不同麻醉方法對上腹部手術(shù)圍術(shù)期兒茶酚胺的影響。方法 選取本院2018年10月2019年10月收治的88例擇期行上腹部手術(shù)患者作為研究對象。按照隨機(jī)抽簽法分為對比組和觀察組，各組44例。對比組實(shí)施全身麻醉，觀察組實(shí)施聯(lián)合硬膜外麻醉。對比分析兩組患者圍術(shù)期兒茶酚胺變化。結(jié)果 組間對比，觀察組和對比組患者術(shù)中出現(xiàn)強(qiáng)烈刺激以及術(shù)后10分鐘的兒茶酚胺指標(biāo)均有所上升。兩組腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平在入室后無顯著差異（P0.05）。受到強(qiáng)烈刺激以及術(shù)后10分鐘，研究組腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平比對比組低（P【K

2、ey】全身麻醉;硬膜外麻醉;上腹部手術(shù);兒茶酚胺R614 A ISSN.2095.6681.2020.21.011 資料與方法1.1 一般資料選取本院2018年10月2019年10月收治的88例擇期行上腹部手術(shù)患者作為研究對象。按照隨機(jī)抽簽法分為對比組和觀察組，各組44例。對比組，納入男患30例，女患14例，年齡區(qū)間3065歲，中位（46.025.38）歲。觀察組，納入男患28例，女患16例，年齡區(qū)間3266歲，中位（46.135.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大臟器疾病患者;凝血障礙患者;生命體征不穩(wěn)定患者。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。

3、1.2 方法兩組患者術(shù)前30分鐘均肌注0.01 mg/kg阿托品。為患者開放靜脈通路。1.2.1 對比組對比組實(shí)施全身麻醉。采用1.5 mg/kg左右丙泊酚、4.0 g/kg芬太尼以及0.5 mg/kg阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)起效后，泵注3 mg（kgh）的丙泊酚以及芬太尼進(jìn)行麻醉維持，并追加2.0 g/kg芬太尼。關(guān)腹前，停用阿曲庫銨，患者恢復(fù)正常呼吸后停用丙泊酚。1.2.1 觀察組觀察組實(shí)施全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式。于患者T9-10間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，使用利多卡因復(fù)合液（0.2%）進(jìn)行穿刺維持。穿刺成功后，操作方法與對比組相同。1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對比兩組患者圍術(shù)期兒茶酚胺指標(biāo)的變化。

4、分別選擇入室后、術(shù)中強(qiáng)烈刺激時(shí)以及術(shù)后10分鐘作為觀察點(diǎn)。采用高效液相色譜電化學(xué)檢測法測定血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度。對比兩組腎上腺素、去甲腎上腺素變化。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件分析處理。使用（xs）代表計(jì)量資料，以x2計(jì)算。組間對比以P值表示，當(dāng)P0.05）。受到強(qiáng)烈刺激以及術(shù)后10分鐘，研究組腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平比對比組低（P0.05）。見表1。3 討 論兒茶酚胺是一種兒茶酚以及氨基合成的神經(jīng)類物質(zhì)。這種物質(zhì)存在于交感神經(jīng)以及嗜鉻細(xì)胞中，通過酶化作用來調(diào)節(jié)人體正常的生理功能，是一種正常生理過程的信號媒介。當(dāng)患者機(jī)體受到刺激時(shí)，兒茶酚胺含量會隨

5、著病理過程而變化。在進(jìn)行上腹部手術(shù)治療過程中，患者機(jī)體受到創(chuàng)傷，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺含量也會相應(yīng)的增加。而采用術(shù)中麻醉維持，目的就是維持患者生命體征穩(wěn)定，防止機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)安全。全身麻醉方式可對患者大腦皮層、邊緣系統(tǒng)以及透視系統(tǒng)功能發(fā)揮短暫抑制作用。但是對上腹部手術(shù)部分區(qū)域的刺激性傷害抑制作用不明顯，仍然會使交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)興奮，使兒茶酚胺分泌過高。而硬膜外麻醉，則可以切斷上腹部機(jī)體受傷時(shí)對中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)作用。兩種麻醉方式聯(lián)合使用，可降低患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少兒茶酚胺的分泌，保證手術(shù)順利進(jìn)行。Reference1 朱利君，俞玉龍，王 鈺，等.超聲引導(dǎo)下腹直肌后鞘阻滯聯(lián)合腹橫肌阻滯對開腹結(jié)直腸癌術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響J.中華全科醫(yī)學(xué)，017（009）：1515