中藥飲片調(diào)劑中審方的作用分析與改進策略

1、 中藥飲片調(diào)劑中審方的作用分析與改進策略 郭德旺【摘 要】目的：分析中藥飲片調(diào)劑中審方的作用，探討改進策略。方法：將我院中藥房2017年8月-2018年8月的60份中藥飲片調(diào)劑處方作為A組，將2018年9月-2019年9月的另外60份中藥飲片調(diào)劑處方作為B組，其中的A組未實施審方改進，B組實施審方改進，對兩組中藥飲片調(diào)劑差錯發(fā)生率進行比較。結(jié)果：A、B組對比中藥飲片調(diào)劑處方差錯發(fā)生率，B組明顯比A組低，數(shù)據(jù)差異顯著（P0.05）。結(jié)論：中藥飲片調(diào)劑中審方作用顯著，有利于減少調(diào)劑差錯，保障臨床治療的安全性和有效性。【Key】審方;中藥飲片;改進策略中藥應(yīng)用形式獨特，其基礎(chǔ)為傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)理論，在防治

2、疾病、日常保健中作用顯著。中醫(yī)治療對調(diào)理更加重視，所以中藥組方調(diào)劑的內(nèi)外兼治功效確切，在諸多疑難雜癥中都取得了理想成效。中藥飲片作為常用的中藥治療形式，其取材于天然，具有著較多的種類，在藥材性質(zhì)上差異明顯，臨床配比各有規(guī)律和要求，如果出現(xiàn)調(diào)劑不當(dāng)?shù)那闆r，會直接堆治療效果產(chǎn)生影響，且會增加藥物不良反應(yīng)。審方作為調(diào)劑中藥飲片前的首要程序，其對處方對癥治療的安全有效性作用明顯，但在實際操作過程中暴露了較多的有待解決的問題1。本文旨在評比審方改進前后處方調(diào)劑情況，現(xiàn)作以下報告：1 資料與方法1.1 一般資料將我院中藥房2017年8月-2018年8月的60份中藥飲片調(diào)劑處方作為A組，將2018年9月-2

3、019年9月的另外60份中藥飲片調(diào)劑處方作為B組。1.2 方法A組未實施審方改進，B組實施審方改進，具體的內(nèi)容如下：（1）改建和優(yōu)化制度：以相關(guān)部門的規(guī)章制度作為依據(jù)，同時對具體審方操作流程進行不斷完善和優(yōu)化，飲片品名需要作出統(tǒng)一規(guī)范;調(diào)劑藥師、審方醫(yī)師要強化學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，將高素質(zhì)的技術(shù)型人才引進，對中藥研究新進展和最新的具備典型毒副作用的中藥材進行充分了解;開方醫(yī)師、審方醫(yī)師要增強和臨床醫(yī)師的交流溝通，如果臨床方面對處方表示出質(zhì)疑，需要即刻聯(lián)系開方醫(yī)師;（2）審方的具體操作流程：處方的檢查：成人普通處方以白色為主，15歲的兒童普通處方以綠色為主，急診處方則用黃色代表，出藥時需要對患者的年齡、

4、性別等進行仔細核對，并且要對醫(yī)師簽字、日期符合與否等進行核查;藥品的檢查：對處方中各類藥品名稱、劑量合理、正確與否進行校對，同時要確定腳注有無標(biāo)注好;配伍禁忌的檢查：以中華人民共和國藥典作為依據(jù)，審查配伍禁忌，對患者有無“十八反”、“十九畏”、“妊娠”等配伍禁忌情況進行校對，以患者的臨床診斷、當(dāng)前所服藥物作為依據(jù)，明確有無不合理配伍或藥物相互作用的情況存在;以中藥研究進展作為依據(jù)，防止出現(xiàn)爭議性的配伍，若無明顯毒副作用的配伍情況存在，應(yīng)該由醫(yī)師再次簽字確認，然后才可調(diào)劑;用藥合理性的檢查：以處方中患者的具體診斷說明對處方對癥與否進行判斷，同時對處方中的各種中藥材會不會加重癥狀進行核對，發(fā)現(xiàn)疑問

5、需要馬上和開方醫(yī)師進行確認，再對藥物劑量進行嚴格性的核對和檢查;加強正確用藥的指導(dǎo)：以患者的疾病癥狀、處方劑量作為依據(jù)，指導(dǎo)其按照正確的方法煎藥，服用時要按時按量，自行煎藥者應(yīng)該選擇陶瓷類器具，煎制解表類藥物的時間應(yīng)15min，煎制滋補類藥物的時間應(yīng)30min，補益、潤下類中藥必須在餐前用藥，消食類中藥需要在餐后用藥。1.3 觀察指標(biāo)對兩組中藥飲片調(diào)劑差錯發(fā)生率進行統(tǒng)計，包括用法用量錯誤、發(fā)藥錯誤、腳注錯誤、錯配、多配、漏配等。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析研究數(shù)據(jù)進行處理時使用SPSS22.0軟件，百分率（%）所行表示的為計數(shù)資料，對比運用檢驗，P0.05說明存在著統(tǒng)計學(xué)差異。2 結(jié)果A組調(diào)劑差錯發(fā)生率

6、為20.0%，其比B組調(diào)劑差錯的發(fā)生率5.0%高，數(shù)據(jù)間有明顯差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見下表。3 討論中藥飲片通過加工炮制后可在臨床中醫(yī)治療中直接應(yīng)用，其與中藥材間的界限十分明顯。作為開展中醫(yī)辨證治療必須性的傳統(tǒng)治療手段，其炮制方法、調(diào)劑方法等都具有一定的獨特性，在預(yù)防疾病、治療疾病中作用突出2。由于中藥飲片成分較為復(fù)雜，現(xiàn)階段的科學(xué)技術(shù)尚不能對藥材中的有效、有害成分進行完全確定。在實際的臨床治療工作中若用藥中藥飲片，需要以患者的致病機制、臨床表現(xiàn)作為依據(jù)。調(diào)劑中藥飲片的規(guī)律性、配伍理論都是特定的，只有明確配伍禁忌、合理調(diào)整構(gòu)成比、合理進行聯(lián)合用藥，才能保證藥物的有效性和安全性3。

7、審方作為中藥飲片調(diào)劑非常重要的程序之一，對其進行正確規(guī)范，可為制定處方、調(diào)劑處方的安全性、有效性提供保證，促使藥效增強，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，確保中藥飲片的可持續(xù)發(fā)展，為經(jīng)濟發(fā)展、公眾利益、醫(yī)療體制改革奠定良好的基礎(chǔ)4。除此之外，審方可以讓中藥飲片調(diào)劑與中藥配伍理論、現(xiàn)代藥理學(xué)規(guī)律、對癥治療需求、患者體質(zhì)四方面更加符合，進一步提高臨床療效，改善預(yù)后5。本實驗中的A組，其調(diào)劑差錯發(fā)生率顯著高于B組，兩組在數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。由此足以表明，中藥飲片調(diào)劑中審方作用顯著，有利于減少調(diào)劑差錯，保障臨床治療的安全性和有效性。Reference陳利平.審方在中藥飲片調(diào)劑中的作用及其改進效果分析J.首都食品與醫(yī)藥，2018，25（22）：77-78.王小平，許素瑜，鄭小清.中藥飲片調(diào)劑中審方差錯情況分析及改進措施J.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2018，13（07）：16-17+39.張蔚芝.中藥飲片調(diào)劑中審方的作用分析與改進策略分析J.中醫(yī)臨床研究，2018，10