醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度編制精選方案審核批準生效日期地址： 電話：傳真: 郵編:醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度檢測目的：掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為預防控制醫(yī)院感染提供科學依據(jù)。監(jiān)測對象：全部住院病人。監(jiān)測方法：在全面監(jiān)測的基礎(chǔ)上，開展前瞻性和目標性監(jiān)測。確定醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的 HYPERLINK /view/2756.htm t _blank 感染，包括在 HYPERLINK /view/714047.htm t _blank 住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的

2、感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。 HYPERLINK /view/21765.htm t _blank 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。病例發(fā)現(xiàn)方法：由各病區(qū)主管醫(yī)師根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院感染診斷標準確定臨床醫(yī)院感染病例。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，及時按要求填寫醫(yī)院感染病例登記表，于24小時內(nèi)上交控感辦公室。遇有感染暴發(fā)時，立即上報醫(yī)院感染管理辦公室（科）。各病區(qū)的兼職感控人員均有義務監(jiān)督本病區(qū)的醫(yī)院感染登記和上報工作。醫(yī)院感染專職人員應及時到目標監(jiān)測區(qū)域巡查、指導醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、上報工作，發(fā)現(xiàn)漏報應及時核查補報。醫(yī)院感染管理辦公室（科）需每月對監(jiān)測資料進行匯

3、總、統(tǒng)計、分析，按時向上級主管部門上報。每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，定時向全院醫(yī)務人員反饋。監(jiān)測資料妥善保存，特殊情況及時匯報和反饋。每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10%，漏報率應低于10%。100500張床、500張床以上的醫(yī)院，醫(yī)院感染發(fā)病率應分別低于8%、10%：一級切口手術(shù)部位感染率應低于0.5%。醫(yī)院感染管理辦公室（科）每年應針對醫(yī)院感染的高位區(qū)域、高位部門開展12項目標監(jiān)測，對目標監(jiān)測資料進行分析，對其效果進行評價及時提出改進措施，并追蹤改進措施的效果。出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理辦公室（科）應于12小時內(nèi)報告主管院長，并通報相關(guān)部門。經(jīng)調(diào)查證實醫(yī)院感染暴發(fā)時按要求