分叉病變處理

1、目錄CONTENTS PART 01 分叉病變概述 PART 02 處理主要標(biāo)準(zhǔn) PART 03 雙支架術(shù)式 PART 04 總結(jié) PART 05 病例分享第1頁分叉病變概述01第2頁分叉病變概述累及到冠狀動脈分叉病變冠狀動脈病變中分叉病變較為常見，約占PCI1520 常見：LM-LAD/LCX、LAD-D、LCX-OM、RCA-PLA/PDA不一樣分叉病變，適宜術(shù)式不一樣第3頁分叉病變概述分叉病變分類依據(jù)主支（MB）和邊支（SB）成角大小 Y型：夾角70依據(jù)斑塊分布 依據(jù)縱向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina 依據(jù)縱向&橫向分布：陳氏分型第4頁分叉病變概述分叉病變分型

2、（據(jù)斑塊分布）第5頁020301分支閉塞風(fēng)險高血栓風(fēng)險高再狹窄率高分叉病變難點分叉病變概述第6頁處理主要標(biāo)準(zhǔn)02第7頁分叉病變概述分叉病變處理術(shù)式單支架 支架跨越（Cross-over）單或雙支架 必要時（Provisional）支架術(shù)雙支架 V支架術(shù)、同時對吻支架（Simultaneous Kissing Stents，SKS）術(shù)、T支架術(shù)、擠壓（Crush）支架術(shù)、褲裙（Culottes，或褲型，Trousers）支架術(shù)以及各種變型雙或三支架 裙（Skirt）支架術(shù)，已少用三支架術(shù) Y支架術(shù)，已不慣用第8頁分叉病變概述分叉病變術(shù)式示意圖TCrushCulottesVSKSYSkirtPro

3、visional第9頁分叉病變概述StudyPt2 stentDESDAT, moAngio F/U (months)Clinical F/U (months)Pan et al91AnySES12611Colombo et al85AnySES366NORDIC413AnySES6-1286Ferenc et al.202T-stentingSES6-12912, 24BBC ONE500Crush or CulottePES99CACTUS350CrushSES666, 12分叉病變處理循證學(xué)依據(jù)第10頁分叉病變概述分叉病變術(shù)式選擇分叉病變（Medina為例）主支分支均累及（1-1-1/1

4、-0-1/0-1-1）SB2.25mm開口非局限性狹窄Two StentsSB2.25mm開口局限性狹窄狹窄小于50%One stent OROne stentFKB狹窄小于50%首選PT次選Two StentsSB2.25mmOne stent OROne stentFKB其他類型不考慮SBOne stent OROne stentFKBSB=邊支Two-Stent=雙支架治療策略O(shè)ne-Stent=單支架治療策略PT=必要時T支架FKB=最終球囊對吻擴張第11頁支架術(shù)式策略03第12頁支架術(shù)式策略術(shù)式：Crush經(jīng)典Crush支架術(shù)倒向（Inverted）Crush支架術(shù)反向（Revers

5、e）Crush支架術(shù) 小型（Mini）Crush支架術(shù) 分步（Step）Crush支架術(shù) 雙次對吻（Double Kissing） Crush支架術(shù)分型第13頁支架術(shù)式策略術(shù)式：CrushMedina分型1.1.1、1.0.1、0.1.1類型，血管直徑 DpDdDs。當(dāng)主支和分支血管間夾角70時，可選擇 Crush 技術(shù)。當(dāng)主支和分支血管間夾角70時，可選擇經(jīng)典或改良T支架術(shù)。普通適用病變特征第14頁支架術(shù)式策略術(shù)式：CulotteCulottes支架術(shù)覆蓋病變完全，但操作復(fù)雜，技術(shù)要求較高，個別患者會出現(xiàn)再經(jīng)過困難。該技術(shù)適合用于主支與邊支夾角70分叉（Y型分叉）且直徑相差不太大病變。特點第

6、15頁支架術(shù)式策略術(shù)式：CulotteMedina分型1.1.1、1.0.1、0.1.1類型血管直徑DpDdDs，主支近、遠(yuǎn)端與分支血管直徑相近，可選取Culotte支架技術(shù)優(yōu)點是適于各種角度分叉病變，對分叉病變覆蓋效果最優(yōu)普通適用病變特征第16頁支架術(shù)式策略術(shù)式：T-stentingReverse Crush技術(shù)Provisional T支架技術(shù)TAP(T-stenting and small protrusion)技術(shù)分型第17頁支架術(shù)式策略術(shù)式：T-stentingMedina分型1.1.1、1.0.1類型血管直徑DpDdDs，分支血管直徑較大(25mm)，但分支血管無病變或病變僅僅位于

7、開口部位，應(yīng)選擇必要時雙支架術(shù)。普通適用病變特征第18頁支架術(shù)式策略術(shù)式：V-stenting優(yōu)點：技術(shù)簡便，適于分支夾角較小（70）病變，器械進(jìn)入主支和分支血管均不受影響。缺點：要求主支血管內(nèi)徑較大，金屬支架嵴過長可能增加血栓風(fēng)險；假如兩分支角度過大，同時放置兩枚支架較為困難；分叉處部分不可防止地存在無支架覆蓋空隙。特點第19頁支架術(shù)式策略術(shù)式：V-stentingMedina分型0.1.1類型血管直徑Dp2/3（DdDs），常見于左主干與前降支及盤旋支血管直徑落差較大時，適用V-stenting技術(shù)，如左主干分叉有病變且左主干較短或無病變時。普通適用病變特征第20頁總結(jié)04第21頁分叉病變概述總 結(jié)SB閉塞高風(fēng)險分叉病變，雙支