顱內(nèi)高壓患者血壓多少合適PPT

1、關(guān)于顱內(nèi)高壓患者血壓多少合適第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月主題ICU常見的顱內(nèi)高壓癥腦外傷（TBI）顱高壓癥中風(fēng)腦出血（ICH）腦梗塞（ischemic ）自發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）共同的特點(diǎn)：多存在高血壓繼發(fā)性損害：出血加重和腦水腫概述第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦灌注壓（CPP）與腦血流（CBF）的關(guān)系（實(shí)驗(yàn)）概述第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血流的自主調(diào)節(jié)功能（Cerebral Autoregulation)CPP、MAB與腦血流的關(guān)系CPP:60130mmHg概述第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性損傷問題（Seco

2、ndary brain damage）CBVCPP ICP HypertensionBrain edemaEdema and hematomaPrimary injuryCBF Lower BPCPP = MAP ICPhematoma Ischemia概述第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性損傷問題（Secondary brain damage） 如何降低ICP的基礎(chǔ)上，保持合適的CCP和血壓，以減少繼發(fā)性損傷？HypertensionLower BPCPP = MAP ICPCPPHypotension概述第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月ICP與TBI預(yù)后Ba

3、lestreri, etal. Neurocrit. Care 2006;04:813重癥腦外傷第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CPP與TBI預(yù)后Balestreri, etal. Neurocrit. Care 2006;04:813重癥腦外傷第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月恰當(dāng)?shù)腃PP重癥腦外傷Steiner,etal. CCM.2002第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓控制現(xiàn)在觀點(diǎn)：重癥腦外傷 腦灌注壓閾值：CPP 60mmHg(2001-2005)Lund:50mmHg（2003）但避免：CPP50mmHg維持 ICP 230 or DBP1

4、40Or MBP130SBP200 or MBP150同2007考慮SBP180-130 or DBP105-140SBP180-200 or MBP130 with ICP同2007謹(jǐn)慎或不推薦SBP180 or DBP 105SBP 180 or MBP130 without ICP同2007目標(biāo)壓力SBP 180 or DBP 105And MBP130CCP70BP：160/90 and MBP:110CCP：6080BP：160/90 and MBP:110CCP：6070但強(qiáng)化SBP 140視乎也是安全的！Stroke. 1999;30:905-915，Stroke. 2007;3

5、8:2001-2023， Stroke. 2010;41:2108-2129腦出血第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血結(jié)論：ICH患者快速降低MBP顯著增加死亡率。提出MBP在150mmHg以下，并非必須積極降壓.105例ICH患者24小時(shí)降壓回顧性風(fēng)險(xiǎn)分析：（平均 MBP:140mmHg） 死亡組：MAP降幅 64.8/2.7mmHg; 生存組：MAP降幅28.8/1.2 mm Hg。Qureshi AI, etal. Rate of 24-hour blood pressure decline and mortality after spontaneous intrace

6、rebral hemorrhage: a retrospective analysis with a random effects regression model. Crit Care Med. 1999;27:480平均動脈壓的演變第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月SBP和DBP的演變Qureshi AI, etal. A prospective multicenter study to evaluate the feasibility and safety of aggressive antihypertensive treatment in patients with a

7、cute intracerebral hemorrhage. J Intensive Care Med. 2005;20:3442.target ：160/90 mm Hg 24小時(shí)內(nèi)使維持BP在160/90mmHg,可減少7%的繼發(fā)出血量和9%的腦水腫。該研究奠定了目標(biāo)血壓控制在160/90mmHg.腦出血第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)化控壓對ICH的預(yù)后評估腦出血2008Craig等發(fā)表強(qiáng)化降壓治療（即在發(fā)作6小時(shí)內(nèi)控制SBP 140 mmHg）安全研究。目的：評估ICH患者早期6h不同降壓水平對出血量和預(yù)后的影響：分組：強(qiáng)化組（n=203）：目標(biāo)SBP 140 mmH

8、g 指南組（n=201）：目標(biāo)SBP 180 mmHg)第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)化控壓對ICH的預(yù)后評估結(jié)論：早期強(qiáng)化降壓視乎是安全可行的，但對預(yù)后無影響 Anderson CS, etal. the INTERACT investigators. Intensive Blood Pressure Reduction In Acute Cerebral Haemorrhage Trial (INTERACT): a randomised pilottrial. Lancet Neurol. 2008;7:391腦出血第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月不同

9、降壓水平ICH的定量影響再評價(jià)出血和水腫強(qiáng)化組（n=151）指南組（n=145）早期強(qiáng)化降壓能夠減少24h和72h （P=0.02）的出血量，但對血腫周圍水腫均無影響。Craig S.etal.Effects of Early Intensive Blood Pressure-Lowering Treatment on the Growth of Hematoma and Perihematomal Edema in Acute Intracerebral Hemorrhage The Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral H

10、aemorrhage Trial (INTERACT). Stroke. 2010;41:307-312腦出血第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月分層降壓對ICH預(yù)后的影響：Antihypertensive treatment of acute cerebral hemorrhage.Crit Care Med 2010:38(2);637腦出血第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月分層降壓對ICH預(yù)后的影響：結(jié)論：分層控制SBP在神經(jīng)損害和嚴(yán)重事件方面較預(yù)期（140mmHg)）的損害要低，三個月死亡率也比預(yù)期的低。Antihypertensive treatment o

11、f acute cerebral hemorrhage.Crit Care Med 2010:38(2);637腦出血第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月最新研究報(bào)告Stroke.Yuki Sakamoto, etal. Systolic Blood Pressure After Intravenous Antihypertensive Treatment and Clinical Outcomes in Hyperacute Intracerebral Hemorrhage.Stroke. 2013; 44: 1846-1851 腦出血第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年

12、6月血壓控制現(xiàn)在觀點(diǎn)： 近年的研究提示強(qiáng)化血壓控制能夠減少腦繼發(fā)出血，但不能減少或加重腦水腫，因此2010AHA/ASA指南仍沿用2007年控壓意見！既目標(biāo)血壓160/90mmHg.腦出血第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性中風(fēng)的血壓控制腦梗塞第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性腦中風(fēng)血壓與預(yù)后Leonardi, etal. Blood pressure and clinical outcomes in the international stroke trial. .Stroke 2002;33(5):1315腦梗塞第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于

13、2022年6月缺血性腦中風(fēng)血壓與預(yù)后早期腦水腫程度殘疾程度Castillo,etal. Blood Pressure Decrease During the Acute Phase of Ischemic Stroke Is Associated WithBrain Injury and Poor Stroke Outcome . Stroke. 2004;35:520-526腦梗塞第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性腦中風(fēng)血壓與預(yù)后Castillo,etal. Blood Pressure Decrease During the Acute Phase of Ischem

14、ic Stroke Is Associated WithBrain Injury and Poor Stroke Outcome . Stroke. 2004;35:520-526死亡率腦容積率腦梗塞第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性腦中風(fēng)血壓與預(yù)后CPP與TBI預(yù)后： 許多研究證明在腦缺血性中風(fēng)患者，急性期血壓水平與預(yù)后呈U型相關(guān)性。George,etal. Blood pressure treatment in acute ischemic stroke: a review of studies and recommendations. Current Opinion

15、 in Neurology 2010, 23:4652腦梗塞第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓控制現(xiàn)在觀點(diǎn)：George,etal. Blood pressure treatment in acute ischemic stroke: a review of studies and recommendations. Current Opinion in Neurology 2010, 23:4652對缺血性中風(fēng)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓，推 薦當(dāng) 血壓高于220/120mmHg時(shí)考慮降壓，目標(biāo)血壓140-180/90-100mmHg。需要溶栓的患者目標(biāo)血壓應(yīng)控制在185/100mmHg以下

16、AHA/ASA和ESO建議腦梗塞第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）爆發(fā)性CPP增高,而ICP升高有限SAH第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月SAH出血特點(diǎn)早期控制血壓是必須的！SAH第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓控制現(xiàn)在觀點(diǎn)：指南推薦： 控制BP150-160/100 mmHgSAH第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)束語顱腦外傷：謹(jǐn)慎降壓，避免CPP200 mmHg, MBP130考慮 控制血壓. 目標(biāo)BP: 160/90 mmHg, MBP110mmHg 維持 CPP : 60 - 70 mm Hg 腦梗塞： 謹(jǐn)慎降壓，當(dāng)血壓高于220/120mmHg 時(shí)考慮降壓,目標(biāo)BP:140-180/