脾腫瘤疾病護(hù)理查房課件

1、脾腫瘤疾病護(hù)理查房課件脾腫瘤疾病護(hù)理查房課件查房目的了解脾腫瘤相關(guān)知識(shí)掌握脾術(shù)前、術(shù)后護(hù)理結(jié)合病人解決實(shí)際問(wèn)題查房目的了解脾腫瘤相關(guān)知識(shí)病史介紹一般情況 33床 胡小蓮 45歲 農(nóng)保 病情：患者因“檢查發(fā)現(xiàn)脾門(mén)占位五天”于3-11入院?；颊哂谖逄烨盁o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左腰部痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查B超示;脾臟占位。在我院行CT示：脾臟占位、脾淋巴血管瘤考慮，為進(jìn)一步治療收入院。病史介紹一般情況 33床 胡小蓮 45歲 農(nóng)保 體檢神志清，淺表淋巴結(jié)未及腫大，腹軟，全腹無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，四肢無(wú)浮腫，情緒穩(wěn)定體檢神志清，淺表淋巴結(jié)未及腫大，腹軟，全腹無(wú)壓痛，肝脾肋下未輔助檢查輔助檢查治療經(jīng)過(guò)3-14在全麻下行

2、“脾切除術(shù)”術(shù)后診斷“脾臟占位，良性腫瘤”pcva3-16日拔出后患者仍訴感切口痛,拔除導(dǎo)尿管后小便自解尿色清3-18 B超：脾窩處少量積液治療經(jīng)過(guò)3-14在全麻下行“脾切除術(shù)”術(shù)后診斷“脾臟占位，術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題目前存在問(wèn)題目前存在問(wèn)題概述脾是人體最大的淋巴器官，又是一高度血管化器官，質(zhì)軟而脆，外覆一層結(jié)締組織被膜，內(nèi)含少量彈力纖維組織和少量平滑肌組織，在保留性脾手術(shù)時(shí)可用以縫合修補(bǔ)脾。脾的大小與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、生理狀況及病理變化等有關(guān)。脾的體積約為(1214)cm(710)cm(34)cm，正常人脾重100250g，病理情況下脾可增大至正常的十倍至數(shù)十倍。 概述脾是人體最大的淋巴器

3、官，又是一高度血管化器官，質(zhì)軟而脆，正常時(shí)脾位于左季肋部深處，膈面被第911肋遮蓋，其長(zhǎng)軸平行于第10肋。脾毗鄰胃、胰尾、左腎和左腎上腺、結(jié)腸脾曲、膈等重要結(jié)構(gòu)。脾除脾門(mén)與胰尾接觸的部位外，皆有腹膜覆蓋，因而屬腹膜間位器官。其腹膜反折形成脾重要的韌帶：與胃大彎間形成脾胃韌帶，與左腎間形成脾腎韌帶，與橫膈間形成脾膈韌帶，與結(jié)腸脾曲構(gòu)成脾結(jié)腸韌帶。脾借助其周圍韌帶以固定位置及緩和沖擊。在某些病理情況下韌帶內(nèi)擴(kuò)張的側(cè)支血管構(gòu)成脾重要的循環(huán)通路。 正常時(shí)脾位于左季肋部深處，膈面被第911肋遮蓋，其長(zhǎng)軸平行脾臟的解剖脾臟的解剖脾腫瘤疾病護(hù)理查房課件脾的生理功能造血-胚胎階段重要的造血器官濾血-血液有效的

4、過(guò)濾器官免疫功能-有產(chǎn)生免疫反應(yīng)的重要功能儲(chǔ)血-是血液，尤其是血細(xì)胞的重要的儲(chǔ)存庫(kù)脾的生理功能造血-胚胎階段重要的造血器官脾主要相關(guān)疾病脾主要相關(guān)疾病脾與造血系統(tǒng)疾病溶血性貧血血小板減少性紫癜慢性白血病淋巴瘤骨髓異常增生綜合征脾相關(guān)的遺傳代謝性疾病脾與造血系統(tǒng)疾病溶血性貧血脾的感染性疾病充血性脾腫大脾的感染性疾病充血性脾腫大脾占位性病變脾囊腫脾膿腫脾腫瘤脾占位性病變脾囊腫脾囊腫罕見(jiàn)真性囊腫：內(nèi)壁有上皮覆蓋。（皮樣囊腫、表皮樣囊腫、先天性囊 腫、淋巴管囊腫）假性囊腫：內(nèi)壁無(wú)襯里細(xì)胞。多傷血腫 或梗塞后液化形成大的需手術(shù)治療。脾囊腫罕見(jiàn)脾腫瘤少見(jiàn)良性：血管瘤、淋巴管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、纖 維瘤、脂肪瘤。惡

5、性：原發(fā)性均為肉瘤 淋巴肉瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、轉(zhuǎn)移性惡性腫 瘤。轉(zhuǎn)移性不適宜手術(shù)。脾腫瘤少見(jiàn)臨床表現(xiàn)良性腫瘤：上腹部不適或脹痛，食欲減退或嘔吐，或發(fā)現(xiàn)左上腹腫物或無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤：中上腹不適或脹痛，消瘦、貧血、脾大臨床表現(xiàn)良性腫瘤：上腹部不適或脹痛，食欲減退或嘔吐，或發(fā)現(xiàn)左脾腫瘤疾病護(hù)理查房課件其它少見(jiàn)脾疾病脾動(dòng)脈瘤脾梗塞副脾游走脾脾種植脾紫癜其它少見(jiàn)脾疾病脾動(dòng)脈瘤游走脾少見(jiàn)。多發(fā)生于中年經(jīng)產(chǎn)婦；先天脾帶和支托脾臟韌帶過(guò)長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)為可推動(dòng)的腫塊，有脾切跡，可因壓迫臟器而表現(xiàn)相應(yīng)癥狀。體檢、B超、CT可幫助診斷可發(fā)生扭轉(zhuǎn)、需手術(shù)治療。游走脾少見(jiàn)。脾破裂有外傷史、腹痛、血

6、液動(dòng)力學(xué)變化體檢：體表有外傷傷痕、腹可脹、有壓 痛、有移動(dòng)性濁音，紅細(xì)胞和血 紅蛋白下降。B超：腹腔積血，脾臟傷痕或包摸下破裂等X線：脾腫大、橫膈抬高、結(jié)腸肝曲下 移、 左腎和腰大肌模糊。腹腔穿刺脾破裂有外傷史、腹痛、血液動(dòng)力學(xué)變化手術(shù)方式脾切除術(shù)脾部分切除術(shù)穿刺活檢引流術(shù)手術(shù)方式脾切除術(shù)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理評(píng)估患者全身情況健康指導(dǎo)：飲食、戒煙酒，測(cè)血型、合血、備紅細(xì)胞和血小板。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征呼吸道管理：麻醉清醒后取半臥位或坐位，協(xié)助并指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰方法腹腔引流管的觀察活動(dòng)：次日或當(dāng)日可下床活動(dòng)，可有效預(yù)防腸粘連、深靜脈血栓等并發(fā)癥飲食：術(shù)后當(dāng)日禁食，12d內(nèi)均肛門(mén)排氣，

7、胃腸功能恢復(fù)，由流質(zhì)半流質(zhì)軟食普食逐步過(guò)渡，并觀察進(jìn)食后有無(wú)腹痛、腹脹不適。術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征脾切除術(shù)的并發(fā)癥腹腔內(nèi)大出血膈下膿腫血栓栓塞性并發(fā)癥脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染脾切除術(shù)的并發(fā)癥腹腔內(nèi)大出血出血原因：患者凝血功能異常,創(chuàng)面止血不徹底、血管殘端結(jié)扎線結(jié)滑脫大出血處理：妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、脫管及堵塞，保持引流通暢，觀察并記錄引流量、性狀、顏色。如引流液逐漸減少且性狀無(wú)異常，23d后B超檢查，證實(shí)脾窩無(wú)積液則可拔出引流管。出血原因：患者凝血功能異常,創(chuàng)面止血不徹底、血管殘端結(jié)扎線結(jié)感染原因：脾臟過(guò)濾功能消失，IgM減少、調(diào)節(jié)素和調(diào)理素水平降低、T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂、外周血淋巴細(xì)胞

8、數(shù)量以及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率明顯下降，導(dǎo)致爆發(fā)感染的機(jī)會(huì)顯著增加。手術(shù)未嚴(yán)格無(wú)菌操作感染原因：脾臟過(guò)濾功能消失，IgM減少、調(diào)節(jié)素和調(diào)理素水平降感染處理：嚴(yán)密觀察體溫變化、傷口滲血滲液情況及局部傷口疼痛情況；全麻氣管插管容易損傷氣管粘膜及插胃管易致咽部不適、咳嗽，由于術(shù)后懼怕傷口疼痛而不敢咳嗽者，容易發(fā)生肺部感染。術(shù)后結(jié)合術(shù)前宣教進(jìn)行正確指導(dǎo)。定期復(fù)查B超使用抗生素，注意療效感染處理：嚴(yán)密觀察體溫變化、傷口滲血滲液情況及局部傷口疼痛情深靜脈血栓形成原因：脾切除術(shù)后，血小板異常升高，血液處高凝狀態(tài)預(yù)防： 深靜脈血栓形成原因：脾切除術(shù)后，血小板異常升高，血液處高凝狀預(yù)防深靜脈血栓形成1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板及

9、凝血功能變化， 協(xié)助患者早期活動(dòng)四肢，做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 2 遵醫(yī)囑術(shù)后當(dāng)日即行雙下肢氣壓治療Qid，每次30min，促進(jìn)雙下肢血液循環(huán)3 避免在雙下肢輸液，預(yù)防靜脈血栓形成；4觀察有無(wú)腹痛、腹脹、便血、惡心、嘔吐、胸悶呼吸困難、頭痛、偏癱、下肢腫脹疼痛等癥狀，以防并發(fā)腸系膜血栓形成、肺梗塞、腦梗塞或下肢靜脈血栓必要時(shí)使用藥物如拜阿斯匹林預(yù)防深靜脈血栓形成1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板及凝血功能變化， 協(xié)助患出院指導(dǎo)向患者及家屬做好健康宣教，注意保暖、防止感冒；注意飲食衛(wèi)生、合理調(diào)整飲食，忌暴飲暴食、戒煙酒保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)；勞逸結(jié)合，注意休息，避免重體力勞動(dòng)；適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。復(fù)診出院指導(dǎo)向患者及家屬做好健康宣教，注意保暖、防止感冒；新進(jìn)展腹腔鏡脾切除術(shù)我國(guó)的LS技術(shù)始于1994年12。LS術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、生理功能干擾輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在臨