急癥抽搐臨床表現(xiàn)及鑒別診療精編ppt

1、 抽(Chou) 搐 急診醫(yī)學(xué) 第一頁，共二十頁。 性 抽(Chou) 搐 高 熱 性 抽 搐 低 鈣 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 概 述 抽 搐 痙攣性 性發(fā)作 發(fā)作性痙攣第二頁，共二十頁。各(Ge)年齡組抽搐的常見原因第三頁，共二十頁。發(fā) 病(Bing) 機(jī) 制大腦皮質(zhì) 抑制功能減弱 外來刺激 因素增強(qiáng) 其 他 因 素 小兒高熱抽搐 皮質(zhì)功能發(fā)育未完全 神經(jīng)髓鞘未完全形成 皮質(zhì)抑制功能發(fā)育不全大腦運動神經(jīng)元異常放電 感染 腦出血 腦血栓形成如:低鈣血癥第四頁，共二十頁。突(Tu) 然發(fā) 作 典型發(fā)作無任何先兆持 續(xù) 短 暫 持續(xù)時間120s不 被 喚 醒 情緒刺激不能喚醒

2、兒童高熱，成人停藥戒斷不在此列抽搐發(fā)作特征（1）第五頁，共二十頁。意 識(Shi)改 變 除輕微部分性發(fā)作，均伴意識狀態(tài)改變無目的 性活動 如：自主性、無方向性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作發(fā)作后狀 態(tài) 除部分/失神發(fā)作，幾乎均有急性意識狀態(tài)改變 不典型表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫、Todds麻痹抽搐發(fā)作特征（2）第六頁，共二十頁。強(qiáng)直-陣攣(Luan)性抽搐局限陣攣性抽搐強(qiáng)直/局限-陣攣性意識喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強(qiáng)直，持續(xù)10-20s尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)一般無意識障礙局部陣攣性抽搐 口角/眼瞼/手指/足部多見持續(xù)時間多短暫 也可達(dá)數(shù)小時/日 發(fā)作期間有意識障礙2.

3、 發(fā)作間隙越來越短3. 體溫升高4. 2h內(nèi)控制,否則易亡 臨 床 表 現(xiàn)第七頁，共二十頁。反常軀體運(Yun)動/意識障礙EEG一般無異常無神經(jīng)定位體征鑒別主要靠EEG假性抽搐類似抽搐發(fā)作 常見于：癔癥 暈厥 精神性疾病 鑒別診斷:假性抽搐第八頁，共二十頁。急(Ji)診處理抽搐急性發(fā)作期的處理流程圖 第九頁，共二十頁。立即肌注地西泮(Pan)10mg苯巴比妥鈉0.1g必要時:2-4小時重復(fù)控制發(fā)作后長期用抗 藥(同強(qiáng)直-陣攣性)123治療：局限陣攣性第十頁，共二十頁。靜(Jing)注射抗 藥迅速控制發(fā)作處理腦水腫全麻藥:硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧鼻飼/喂服抗 藥糾正代謝障礙水電解質(zhì)紊亂持 續(xù)

4、狀 態(tài) 治療：持續(xù)狀態(tài)安定苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉第十一頁，共二十頁。治療：發(fā)作(Zuo)間期 以控制再發(fā)作為目的，合理用藥改善預(yù)后第十二頁，共二十頁。隨呼吸道或消化道感染，體溫(Wen)38出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征排除CNS感染及其他腦損傷好發(fā)4個月-4歲小兒約占小兒抽搐病因的5%，成年人少見高熱抽搐febrile seizures常見急癥:高熱抽搐 第十三頁，共二十頁。診(Zhen) 斷 標(biāo) 準(zhǔn)1.初期39或急驟高熱開始后12h內(nèi)2.過去有高熱抽搐史或有家族史3.無明顯中毒癥狀4.抽搐停止后神經(jīng)系統(tǒng)無異常5.退熱后不再發(fā)作,即可診斷第十四頁，共二十頁。迅控制抽搐降低體溫防止腦損傷減少(Shao)后遺癥 抗抽搐藥物 首選安定10min可以8-12h重復(fù)防止心律失常50mg/min3反復(fù)抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.2補(bǔ)鈣乳酸鈣枸櫞酸鈣碳酸鈣VitD第十七頁，共二十頁。癲(Dian) 發(fā)作臨床表現(xiàn) 第十八頁，共二十頁。急 救 生命體征監(jiān)護(hù)，必(Bi)要時腦電監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢吸 氧固定四肢防脫臼置于安全通風(fēng)地頭偏側(cè)，防誤吸解開衣扣癲 ：急救第十九頁，共二十頁。地西泮 首選藥(Yao)物氯硝西泮 起效快利多卡因 上述不能控制時 不降低意