新型農(nóng)村醫(yī)療合作基金管理概述

1、 PAGE 新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療基金金管理省財政廳廳 徐蓉蓉20066年9月月省合作醫(yī)醫(yī)療辦編編印基金管理理新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療基金金管理是是新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療制制度執(zhí)行行中的重重要內(nèi)容容，關(guān)系系到新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療制度平平穩(wěn)、持持續(xù)運行行。規(guī)范范基金運運行和基基金財務(wù)務(wù)管理，對確保?；鸢舶踩⒎婪婪痘鸾痫L險具具有十分分重要的的作用。第一部分分 基基金管理理概述一、基金金（一）基基金概念念基金是指指事先籌籌措或提提取的、規(guī)定專專門用途途的、要要求專款款專用、單獨核核算、專專項結(jié)報報的資金金。（二）基基金基本本特點預(yù)先規(guī)定定專門用用途；資資金連續(xù)續(xù)籌集、連續(xù)使使用。二、新型型農(nóng)村合合作

2、醫(yī)療療基金（一）新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療基金金概念新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度是由政政府組織織、引導(dǎo)導(dǎo)、支持持、農(nóng)民民自愿參參加，個個人、集集體和政政府等多多方籌資資，以大大病統(tǒng)籌籌為主的的農(nóng)民醫(yī)醫(yī)療互助助共濟制制度。新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療基金金（以下下簡稱“基金”）是以以實現(xiàn)新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度目標服服務(wù)的、根據(jù)新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度的相關(guān)關(guān)政策籌籌集起來來的資金金。（二）基基金與專專項資金金的共性性和區(qū)別別專項資金金是為完完成某項項特定的的工作或或項目，通過財財政預(yù)算算安排或或其他資資金渠道道撥付的的資金。與基金金相比，兩者既既有共同同之處，也有明明顯的區(qū)區(qū)別。其其相同之之處在于于

3、，兩者者都是專?？顚Ｓ糜谩为毆毢怂?、并需要要單獨與與管理部部門結(jié)報報的。從從資金來來源來看看，基金金是在確確定用途途后，按按規(guī)定的的資金渠渠道事先先籌措或或提取的的，連續(xù)續(xù)籌集、連續(xù)使使用。（三）基基金與衛(wèi)衛(wèi)生事業(yè)業(yè)經(jīng)費和和新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療工工作經(jīng)費費的聯(lián)系系和區(qū)別別基金與衛(wèi)衛(wèi)生事業(yè)業(yè)經(jīng)費、新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療工工作經(jīng)費費在資金金的管理理、使用用主體上上存在一一定的重重疊，為為了保障障管理的的規(guī)范和和有效，有必要要正確地地理解這這些資金金間的聯(lián)聯(lián)系與區(qū)區(qū)別。衛(wèi)生事業(yè)業(yè)經(jīng)費是是政府預(yù)預(yù)算安排排用于公公共衛(wèi)生生事業(yè)維維持與發(fā)發(fā)展的預(yù)預(yù)算資金金。在年年度預(yù)算算執(zhí)行過過程中，按預(yù)算算規(guī)定的的級次

4、和和額度、時間進進行撥付付。其使使用主體體是各級級衛(wèi)生事事業(yè)管理理部門及及其所屬屬的衛(wèi)生生事業(yè)單單位，其其撥付的的額度按按預(yù)算核核定的規(guī)規(guī)模辦理理。合作醫(yī)療療工作經(jīng)經(jīng)費是為為了保障障合作醫(yī)醫(yī)療管理理工作順順利開展展，由財財政預(yù)算算安排的的撥付給給各級合合作醫(yī)療療管理辦辦公室的的公用和和人員經(jīng)經(jīng)費。要要求各級級財政部部門將該該經(jīng)費列列入財政政預(yù)算。衛(wèi)生事業(yè)業(yè)經(jīng)費、合作醫(yī)醫(yī)療工作作經(jīng)費與與基金在在資金的的來源渠渠道和管管理要求求上有明明顯區(qū)別別。為規(guī)規(guī)范管理理，保證證合作醫(yī)醫(yī)療基金金安全，各級合合作醫(yī)療療管理部部門的費費用核算算，不能能與合作作醫(yī)療基基金的管管理與核核算混淆淆，也不不準擠占占合作醫(yī)

5、醫(yī)療基金金。三、基金金性質(zhì)和和特點（一）基基金的性性質(zhì)基金從其其形成的的渠道、活動過過程和政政策目標標分析，這一基基金具有有以下性性質(zhì)：1、互助助共濟性性?；鸾饋碓从谟谵r(nóng)民個個人的分分散資金金和各級級政府補補助資金金，而之之用于少少數(shù)參加加合作醫(yī)醫(yī)療患病病的農(nóng)民民進行治治療的費費用，因因而具有有互助共共濟性。對整體體而言，是多數(shù)數(shù)人共濟濟少數(shù)人人，年輕輕人共濟濟老年人人，無病病的共濟濟有病的的，病少少的共濟濟病多的的；對個個人而言言，年輕輕時、無無病時幫幫助別人人，年老老時、有有病時被被別人幫幫助。2、社會會保障性性。合作作醫(yī)療不不是以盈盈利為目目的，在在資金的的籌集上上，農(nóng)民民個人要要繳費

6、、集體扶扶持、各各級政府府資助，其目的的是能夠夠使農(nóng)民民享有最最基本的的醫(yī)療服服務(wù)，從從而達到到緩解農(nóng)農(nóng)民“因病致致貧、因因病返貧貧”的問題題，體現(xiàn)現(xiàn)了醫(yī)療療基金的的社會保保障性。建立全民民統(tǒng)一的的社會保保障體制制是社會會發(fā)展的的必然趨趨勢，但但現(xiàn)實的的國情決決定了在在短期內(nèi)內(nèi)難以實實現(xiàn)，因因此新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療是目前前農(nóng)村醫(yī)醫(yī)療保障障的一個個雛形。我國還還是一個個以傳統(tǒng)統(tǒng)農(nóng)業(yè)生生產(chǎn)和農(nóng)農(nóng)產(chǎn)品加加工業(yè)為為主體的的農(nóng)業(yè)大大國，現(xiàn)現(xiàn)階段我我國的社社會保障障制度形形成于自自然經(jīng)濟濟向商品品經(jīng)濟轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化的過過程中，特別是是農(nóng)村生生產(chǎn)力落落后，商商品生產(chǎn)產(chǎn)還不發(fā)發(fā)達，廣廣大農(nóng)民民還沒有有完全擺擺脫貧困

7、困、饑餓餓的威脅脅，社會會財富遠遠不充分分，這就就注定了了農(nóng)村合合作醫(yī)療療只能采取取因地制制宜，選選擇國家家、集體體和個人人合作興興辦保障障事業(yè)的的路子。（二）基基金的特特點從基金的的籌集、支付的的環(huán)節(jié)和和管理要要求等方方面分析析，基金金具有以以下特點點：籌資渠道道多：各各級政府府、集體體、農(nóng)民民個人；籌資時間間長：從從宣傳發(fā)發(fā)動到逐逐戶收款款、歸集集；籌資不穩(wěn)穩(wěn)定：政政策不穩(wěn)穩(wěn)定、農(nóng)農(nóng)民自愿愿參加；籌集手段段多：有有村干部部上門、鄉(xiāng)財政政所收繳繳等等；基金規(guī)模模大：資資金存儲儲量較多多、存儲儲環(huán)節(jié)多多；支付環(huán)節(jié)節(jié)多：申申請補助助、審核核、復(fù)核核、支付付等；管理要求求高：國國家政策策要求、運行

8、安安全要求求、農(nóng)民民健康保保障目標標要求。四、基金金運行管管理（一）基基金運行行管理要要求做到到封閉運運行相關(guān)文件件精神：國務(wù)院院辦公廳廳下發(fā)的的關(guān)于于進一步步做好新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療試點點工作的的指導(dǎo)意意見（國辦發(fā)發(fā)200043號）要求：“所有新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療資金金全部進進入代理理銀行基基金專戶戶存儲、管理?？h（市市）新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療經(jīng)辦機機構(gòu)負責責匯總審審核支付付費用，交由財財政部門門審核開開具申請請支付憑憑證，提提交代理理銀行辦辦理資金金結(jié)算業(yè)業(yè)務(wù)，直直接將資資金轉(zhuǎn)入入醫(yī)療機機構(gòu)的銀銀行賬戶戶。做到到銀行管管錢不管管賬，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)構(gòu)管賬不不管錢，實現(xiàn)基基金收支支分離，管用分

9、分開，封封閉運行行”。（二）封封閉運行行機制的的主要內(nèi)內(nèi)容是：一是指通通過各種種渠道籌籌集來的的資金實實行財政政專戶管管理，有有效控制制基金的的使用計計劃和用用途。二是指基基金只能能在財政政部門、代理銀銀行、經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)構(gòu)、定點點醫(yī)療機機構(gòu)和報報銷醫(yī)藥藥費的參參合農(nóng)民民之間運運轉(zhuǎn)，而而不得流流向其他他地方的的工作制制度；三是指基基金在財財政部門門、經(jīng)辦辦機構(gòu)、定點醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)之間劃劃轉(zhuǎn)只能能使用銀銀行票據(jù)據(jù)，而不不得使用用現(xiàn)金的的運行狀狀態(tài)。（三）基基金實行行收支兩兩條線、納入財財政專戶戶管理的的運行模模式根據(jù)國務(wù)務(wù)院的有有關(guān)規(guī)定定，結(jié)合合我省實實際，在在遵循基基金封閉閉運行的的總體要要求的前前

10、提下，確定我我省基金金實行收收支兩條條線、納納入財政政專戶管管理的運運行模式式（圖11）。基金收支兩條線、財政專戶管理各級財政補助劃撥縣（市）財政局 基金財政專戶按計劃結(jié)算縣（市）合管辦基金支出戶撥款匯繳撥縣（市）合管辦 基金收入戶 或鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所補償撥繳存撥農(nóng)民個人繳費鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)即付即補參合農(nóng)民個人我省合作作醫(yī)療基基金流向向模式圖圖（圖11）相關(guān)文件件精神：省財政政廳、省省勞動和和社會保保障廳、省民政政廳、省省衛(wèi)生廳廳聯(lián)合下下發(fā)的關(guān)于規(guī)規(guī)范社會會保障資資金專戶戶管理的的通知（湘財財社220055188號）規(guī)規(guī)定：新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療基金金“必須開開設(shè)財政政專戶，實行收收支兩條

11、條線管理理”?；饘嵭行惺罩蓛蓷l線、納入財財政專戶戶管理要要求負責責基金籌籌集的機機構(gòu)、財財政部門門和合作作醫(yī)療經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)構(gòu)在國有有商業(yè)銀銀行分別別開設(shè)“基金收入入戶”、“基金金財政專專戶”和和“基金金支出戶戶”?！盎鹗帐杖霊簟庇糜诳h市市經(jīng)辦機機構(gòu)暫存存收繳的的各項基基金收入入，除按按規(guī)定向向基金財財政專戶戶劃撥資資金金外外，只收收不支。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)財政管管理機關(guān)關(guān)代收農(nóng)農(nóng)民繳費費收入的的，經(jīng)辦辦機構(gòu)可可不開設(shè)設(shè)基金收收入戶；“基金財財政專戶戶”用于存存儲基金金，其作作用是接接受從收收入戶劃劃入或鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府府組織收收取匯繳繳的合作醫(yī)醫(yī)療資金金和財政政補助資資金，并并向支出出戶撥付付資金；“基金

12、支支出戶”主要用用于由縣縣市經(jīng)辦辦機構(gòu)辦辦理合作作醫(yī)療基基金開補補助支出出，除按按規(guī)定接接受財政政專戶撥撥入的資資金外，一般只只支不收收，基金的的各項支支出必須須從支出出戶中撥撥付。基金通過過實行收收支兩條條線，納納入財政政專戶管管理既明明確了經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)構(gòu)和財政政部門在在基金管管理監(jiān)督督中的作作用和責責任，又又強化了了基金監(jiān)監(jiān)督的手手段，對對于保證證基金安安全和完完整，預(yù)預(yù)防基金金挪用、濫用現(xiàn)現(xiàn)象具有有重要意意義。五、基金金管理的的原則基金管理理是指根根據(jù)基金金的性質(zhì)質(zhì)和特征征，為了了保障合合作醫(yī)療療基金運運行的安安全和有有效，對對合作醫(yī)醫(yī)療基金金從籌集集、分配配、使用用等環(huán)節(jié)節(jié)所提出出的管理

13、理原則與與要求。合作醫(yī)醫(yī)療的資資金運動動涉及到到合作醫(yī)醫(yī)療制度度的籌資資、補償償和管理理機制，它們相相互聯(lián)系系地構(gòu)成成一個有有機的整整體，從從而使合合作醫(yī)療療制度得得以正常常運行。基金運動動環(huán)節(jié)主主要包括括：基金金籌集、基金分分配、基基金支付付?；鸸芾砝韮?nèi)容主主要包括括：基金金籌資管管理、基基金存儲儲管理、基金支支付管理理和基金金財務(wù)管管理等方方面。合作醫(yī)療療基金管管理作為為一種專專用基金金，其管管理應(yīng)遵遵循：“先籌后后用，專專戶儲存存，單獨獨核算，?？顚Ｓ谩钡脑瓌t則?！跋然I后后用”是指合合作醫(yī)療療基金必必須根據(jù)據(jù)規(guī)定的的籌資渠渠道，在在取得資資金后，方能安安排使用用?！皩魞Υ妗笔侵富?/p>

14、基金必須須單獨設(shè)設(shè)立銀行行賬戶進進行管理理和核算算?；鸾鸨仨毚娲鎯υ谥钢付ǖ膰鴩猩虡I(yè)業(yè)銀行開開設(shè)的賬賬戶中。所有資資金必須須實行專專戶管理理，不得得游離于于專戶之之外，而而且只能能在若干干規(guī)定的的賬戶內(nèi)內(nèi)封閉運運行?！皢为毢撕怂恪笔侵富鸨仨氻毎凑沼杏嘘P(guān)基金金專門的的會計核核算辦法法進行獨獨立的會會計核算算。我省省各試點點縣市經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)構(gòu)必須按按照湖南南省財政政廳制定定的湖湖南省新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療基金金會計核核算暫行行辦法對基金金進行會會計核算算?！皩？顚Ｓ谩笔侵负虾献麽t(yī)療療基金的的使用必必須按規(guī)規(guī)定的用用途和使使用范圍圍安排支支出，支支出不得得超過基基金規(guī)模模，保證證基金使使用的

15、合合理、合合法，基基金只能能用于按按規(guī)定支支付給參參合對象象的門診診、住院院、大病病補償?shù)鹊柔t(yī)療費費用的補補助。第二部分分 基金財財務(wù)管理理為保證農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療制制度穩(wěn)健健運行，加強新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療基金金管理，要切實實做好基基金的財財務(wù)管理理工作，省財政政廳、衛(wèi)衛(wèi)生廳制制定了湖南省省新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療基基金財務(wù)務(wù)管理辦辦法（試試行），以此此，省財財政廳制制定了湖南省省新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療基基金會計計核算暫暫行辦法法。兩兩個辦辦法適適用于我我省新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療試點縣縣市經(jīng)辦辦機構(gòu)經(jīng)經(jīng)辦的基基金，對對基金管管理和基基金財務(wù)務(wù)活動起起到指導(dǎo)導(dǎo)和規(guī)范范的重要要作用。目前，國家財財政部、

16、衛(wèi)生部部正在制制定全國國統(tǒng)一的的基金財財務(wù)管理理辦法和和會計核核算辦法法，并擬擬在一些些試點縣縣試行。我省待待國家出出臺統(tǒng)一一的基金金財務(wù)制制定后，將按國國家統(tǒng)一一的財務(wù)務(wù)管理制制定執(zhí)行行。本講講義有關(guān)關(guān)基金財財務(wù)管理理和會計計核算辦辦法的內(nèi)內(nèi)容以我我省目前前制定的的兩個辦法為依據(jù)據(jù)。一、基金金財務(wù)管管理概述述（一）基基金財務(wù)務(wù)管理的的概念基金財務(wù)務(wù)管理是是組織合合作醫(yī)療療財務(wù)活活動，處處理財務(wù)務(wù)關(guān)系的的一項經(jīng)經(jīng)濟管理理工作。為此，要要了解什什么是基基金財務(wù)務(wù)管理，必須先先分析基基金的財財務(wù)活動動和財務(wù)務(wù)關(guān)系（圖2）。1、基金金財務(wù)活活動基金的財財務(wù)活動動是以現(xiàn)現(xiàn)金收支支為主的的基金收收支活動

17、動的總稱稱?；鸾疬\行的的過程，一方面面表現(xiàn)為為資金的的不斷籌籌集，另另一方面面則表現(xiàn)現(xiàn)為資金金的不斷斷支出，基金的的財務(wù)活活動分為為以下幾幾個方面面。（1）基基金籌集集引起的的財務(wù)活活動合作醫(yī)療療基金籌籌集實行行農(nóng)民個個人自愿愿繳費、政府補補助和集集體扶持持繳納相相結(jié)合的的原則，通過農(nóng)農(nóng)民繳費費、集體體扶持、財政補補助和其其他籌資資渠道和和方式籌籌集資金金，籌資資的過程程，表現(xiàn)現(xiàn)為合作作醫(yī)療基基金收入入的財務(wù)務(wù)活動。（2）基基金分配配引起的的財務(wù)活活動根據(jù)基金金管理需需要，按按確定的的比例將將合作醫(yī)醫(yī)療基金金按用途途可分為為醫(yī)療基基金和風風險基金金，則屬屬于基金金分配引引起的財財務(wù)活動動。（

18、3）基基金劃撥撥引起的的財務(wù)活活動財政部門門根據(jù)經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)構(gòu)提出的的基金用用款申請請，通過過基金財財政專戶戶向設(shè)在在代理銀銀行，由由縣合管管辦經(jīng)管管的支出出戶撥入入資金；縣合管管辦根據(jù)據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)醫(yī)藥費費用補償償情況，向直接接辦理參參合對象象醫(yī)藥費費用補償償?shù)泥l(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)經(jīng)辦機機構(gòu)或定定點醫(yī)院院撥付預(yù)預(yù)付款。這些經(jīng)經(jīng)濟活動動，表現(xiàn)現(xiàn)為合作作醫(yī)療基基金在不不同主體體之間資資金劃撥撥的財務(wù)務(wù)活動。（4）基基金支出出引起的的財務(wù)活活動合作醫(yī)療療籌資的的目的是是為了把把資金用用于支付付給參合合對象的的門診、住院、大病補補償?shù)柔t(yī)醫(yī)療費用用支出和和經(jīng)財政政部門批批準開支支的其他他支出（如對農(nóng)農(nóng)民的常常規(guī)體檢檢、借

19、款款利息等等），由由此表現(xiàn)現(xiàn)為基金金支出引引起的財財務(wù)活動動。 上述財財務(wù)活動動中的四四個方面面，是相相互聯(lián)系系、相互互依存的的，它們們構(gòu)成了了完整的的基金財財務(wù)活動動，這四四個方面面也就是是基金財財務(wù)管理理的基本本內(nèi)容：基金籌籌資管理理、基金金分配管管理、基基金劃撥撥管理和和基金支支出管理理。2、基金金財務(wù)關(guān)關(guān)系基金財務(wù)務(wù)關(guān)系是是指在組組織財務(wù)務(wù)活動過過程中與與有關(guān)各各有關(guān)方方面發(fā)生生的經(jīng)濟濟關(guān)系，基金的的籌資、劃撥、支出與與各方面面有著廣廣泛的聯(lián)聯(lián)系?；鸬呢斬攧?wù)關(guān)系系可概括括以下幾幾個方面面。（1）基基金與各各籌資主主體之間間的財務(wù)務(wù)關(guān)系這主要指指各籌資資主體向向基金投投入資金金，形成

20、成基金與與各籌資資主體的的經(jīng)濟關(guān)關(guān)系。籌籌資主體體主要有有以下三三類：（1）農(nóng)農(nóng)民個人人；（22）各級級財政；（3）集體經(jīng)經(jīng)濟組織織。各籌籌資主體體按照政政策要求求和實施施辦法的的約定履履行出資資義務(wù)，以便及及時形成成合作醫(yī)醫(yī)療基金金。（2）基基金與受受益者之之間的財財務(wù)關(guān)系系作為農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療的受受益對象象，農(nóng)民民在履行行了繳納納合作醫(yī)醫(yī)療個人人資金后后，便可可在一定定時期內(nèi)內(nèi)享受醫(yī)醫(yī)療保障障，參合合農(nóng)民便便可按照照實施辦辦法的規(guī)規(guī)定得到到住院或或門診補補償，由由此形成成農(nóng)民的的出資義義務(wù)和享享受醫(yī)療療補償?shù)牡臋?quán)利關(guān)關(guān)系。（3）基基金與債債權(quán)人之之間的財財務(wù)關(guān)系系這主要指指為保證證基金正正

21、常運轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，向債債權(quán)人臨臨時借入入資金，并按借借款合同同的規(guī)定定按時支支付利息息和歸還還本金所所形成的的經(jīng)濟關(guān)關(guān)系。（4）基基金與定定點醫(yī)療療機構(gòu)的的財務(wù)關(guān)關(guān)系這主要指指基金與與各定點點醫(yī)療機機構(gòu)由于于參合對對象享受受醫(yī)療補補償而形形成的資資金結(jié)算算關(guān)系。財政部門（安排合作醫(yī)療補助資金，基金的管理和監(jiān)督） 管 補 監(jiān)理 助助 督撥入資金金基金支出戶（僅用于支付醫(yī)療費用補償支出）基金財政專戶（歸集基金各籌資主體資金投入和向基金支出戶撥款） 結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)利息息申 提 管管合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)（申請撥付基金、基金支出戶管理、費用審核、支付醫(yī)療費用補償）請 現(xiàn) 理理 結(jié)結(jié)繳 算費 支補 費費 費費償 用用 用用

22、付付支 報報 報報付 賬賬 賬賬鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu) 定點醫(yī)療機構(gòu)（提供醫(yī)療服務(wù)）（參合農(nóng)民（繳費、享受醫(yī)療服務(wù)及補償） 自付付費用 即付即補補合作醫(yī)療療各主體體之間的的財務(wù)活活動和財務(wù)關(guān)關(guān)系示意意圖（圖圖2）3、基金金財務(wù)管管理的特特點基金運行行活動的的復(fù)雜性性，決定定了基金金管理必必須包括括多方面面的內(nèi)容容，各方方面互相相聯(lián)系、緊密配配合的，同時又又具有各各自的特特點。財財務(wù)管理理的特點點有如下下幾個方方面。（1）基基金財務(wù)務(wù)管理是是以價值值的形式式對基金金進行管管理合作醫(yī)療療在管理理過程中中形成了了一系列列管理活活動，有有的側(cè)重重于政策策的管理理、有的的側(cè)重于于資金的的管理、有的側(cè)側(cè)重于費費用審

23、核核的管理理、有的的側(cè)重于于網(wǎng)絡(luò)信信息的管管理等?；鹭斬攧?wù)管理理主要是是對基金金各運行行環(huán)節(jié)活活動以貨貨幣價值值的形式式實施管管理。由由此，基基金財務(wù)務(wù)管理是是基金管管理的一一個獨立立方面。（2）財財務(wù)管理理與各方方面具有有廣泛聯(lián)聯(lián)系在合作醫(yī)醫(yī)療管理理中，一一切涉及及到資金金的收支支活動，都與財財務(wù)管理理有關(guān)。事實上上，在基基金管理理中與資資金不發(fā)發(fā)生聯(lián)系系的現(xiàn)象象是很少少見的。因此，財務(wù)管管理的觸觸角，常常常伸向向基金運運行的每每個環(huán)節(jié)節(jié)，每個個環(huán)節(jié)的的資金使使用都與與財務(wù)部部門發(fā)生生聯(lián)系，因此，基金財財務(wù)管理理又是一一項綜合合性的管管理工作作。（3）財財務(wù)管理理能迅速速反映基基金的運運行

24、狀況況在基金管管理中，實施方方案是否否得當，醫(yī)療費費用補償償支出是是否合理理，資金金是否存存在透支支風險等等等，都都可迅速速地在基基金財務(wù)務(wù)指標中中得到反反映。財財務(wù)部門門應(yīng)通過過自己的的工作，向管理理者及時時通報有有關(guān)財務(wù)務(wù)指標的的變化情情況，以以便使基基金發(fā)揮揮更好的的效益和和有效地地預(yù)防基基金風險險。綜上所述述，可以以把基金金財務(wù)管管理的概概念概括括為：基基金財務(wù)務(wù)管理是是合作醫(yī)醫(yī)療管理理的一個個組成部部分，它它是根據(jù)據(jù)財經(jīng)法法規(guī)制度度，按照照財務(wù)管管理原則則，組織織基金財財務(wù)活動動，處理理財務(wù)關(guān)關(guān)系的一一項經(jīng)濟濟管理工工作。（二）基基金財務(wù)務(wù)管理的的任務(wù)和和目的根據(jù)湖湖南省新新型農(nóng)村村

25、合作醫(yī)醫(yī)療財務(wù)務(wù)管理辦辦法（試試行）規(guī)定，基金財財務(wù)管理理的任務(wù)務(wù)是：認認真貫徹徹國家有有關(guān)法律律、法規(guī)規(guī)和政策策規(guī)定，依法籌籌集和使使用資金金，建立立健全財財務(wù)管理理制度，努力做做好基金金的計劃劃、控制制、核算算、分析析和考核核工作，如實反反映基金金的收支支狀況，嚴格遵遵守財政政紀律；加強監(jiān)監(jiān)督和檢檢查，確確?；鸾鸬陌踩?。據(jù)此，基基金財務(wù)務(wù)管理的的目的可可以概括括為：合合理使用用資金，充分發(fā)發(fā)揮合作作醫(yī)療基基金的作作用，降降低和控控制基金金運行各各環(huán)節(jié)中中的風險險因素的的形成。（三）基基金財務(wù)務(wù)管理的的內(nèi)容基金財務(wù)務(wù)管理包包括基金金預(yù)算、基金籌籌集、基基金支出出、基金金結(jié)余、財政專專戶、

26、資資產(chǎn)與負負債、基基金決算算、基金金監(jiān)督與與檢查等等方面。二、基金金運行中中的風險險及防范范（一）風風險風險是指指遭受損損失(損損害)的的一種可可能性。對個人人而言，是指收收入、財財產(chǎn)、精精神以及及生命遭遭受損失失(損害害)的可可能性；對經(jīng)濟濟組織來來說，是是指收入入、資產(chǎn)產(chǎn)(有形形和無形形)遭受受損失以以至破產(chǎn)產(chǎn)的可能能性。1、基金金風險基金的風風險是指指合作醫(yī)醫(yī)療基金金發(fā)生損損失甚至至由此造造成新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療制度運運行失敗敗的可能能性。這這種可能能性強調(diào)調(diào)的是一一種不確確定性，也就是是說，基基金有這這種風險險它不一一定會變變成現(xiàn)實實，只是是在一定定的時候候或一定定的環(huán)境境條件下下，

27、這種種可能性性也許會會變成實實際危害害。2、基金金風險的的種類基金風險險大體可可分為基基金透支支風險和和基金損損失風險險?；鹜钢еэL險是是指醫(yī)療療費用補補償支出出超過年年度基金金籌資總總額，造造成基金金入不敷敷出。基基金透支支風險可可以通過過建立風風險基金金來加以以防范，同時，要加強強對基金金運行情情況的監(jiān)監(jiān)測，及及時采取取措施，并可適適時通過過調(diào)整實實施方案案來控制制風險的的發(fā)生。本節(jié)主要要就基金金損失風風險進行行討論分分析。（二）基基金風險險因素基金按其其實際運運行過程程，主要要可分為為籌集、存儲和和支付三三個環(huán)節(jié)節(jié)。下面面按各個個環(huán)節(jié)對對基金風風險因素素進行分分析。1、基金金籌集環(huán)環(huán)節(jié)

28、的風風險因素素（1）農(nóng)農(nóng)民參合合未繳保保費。（2）收收取過程程中的截截留、挪挪用、貪貪污及意意外損失失。鄉(xiāng)村收收款員的的滯留、挪用、貪污；村、鄉(xiāng)鄉(xiāng)級收集集后的滯滯留、挪挪用、貪貪污；收款過過程安全全缺乏保保障。（3）市市、縣財財政補助助不到位位。（4）縣縣級財政政的虛假假補助。不設(shè)財財政專戶戶，未實實行專戶戶管理；先撥后后轉(zhuǎn)。（5）其其他渠道道的資金金未入賬賬。（6）違違反政策策籌資。搭車收收費；虛報參參合人數(shù)數(shù)；先墊后后繳。2、基金金存儲環(huán)環(huán)節(jié)的風風險因素素（1）挪挪用財政政專戶資資金。挪作他他用；轉(zhuǎn)存。（2）套套取、挪挪用支出出資金戶戶資金。（3）利利用結(jié)余余資金進進行風險險投資失失敗。3

29、、基金金支付環(huán)環(huán)節(jié)的風風險因素素基金支付付的管理理是合作作醫(yī)療基基金管理理中最為為繁雜的的一個環(huán)環(huán)節(jié)，其其出現(xiàn)風風險的因因素也顯顯得較為為復(fù)雜。為了更更好地分分析這些些因素，我們把把支付環(huán)環(huán)節(jié)進一一步劃分分為就醫(yī)醫(yī)環(huán)節(jié)、醫(yī)療服服務(wù)環(huán)節(jié)節(jié)、報銷銷審核環(huán)環(huán)節(jié)、結(jié)結(jié)付環(huán)節(jié)節(jié)，分別別分析基基金風險險因素。（1）就就醫(yī)環(huán)節(jié)節(jié)“冒名名頂替”就醫(yī)。為他人人帶藥。未參合合農(nóng)民辦辦理假證證。參合農(nóng)農(nóng)民在未未經(jīng)過辦辦理轉(zhuǎn)診診手續(xù)，直接到到縣以上上醫(yī)療機機構(gòu)就醫(yī)醫(yī)。（2）醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)環(huán)節(jié)醫(yī)療機機構(gòu)提供供過度服服務(wù)的現(xiàn)現(xiàn)象。掛床住住院現(xiàn)象象。將應(yīng)的的自費藥藥品、檢檢查項目目或病種種人為轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)成可報報銷。套取家家庭個人人

30、賬戶資資金。（3）報報銷審核核環(huán)節(jié)審核不不嚴。審核人員員對報銷銷的有關(guān)關(guān)憑證的的審核態(tài)態(tài)度不夠夠認真，造成不不合理的的補償報報銷。審核人人員違紀紀。審核人員員為了為為自己或或他人謀謀取不正正當利益益，在審審核過程程中，徇徇私舞弊弊、甚至至造假，侵占合合作醫(yī)療療基金。技術(shù)性性差錯。審核人員員由于專專業(yè)技術(shù)術(shù)水平問問題，在在審核時時出現(xiàn)技技術(shù)性差差錯，造造成合作作醫(yī)療基基金的損損失。超額補補償。在手工管管理的過過程中，由于存存在信息息脫節(jié)的的因素，可能出出現(xiàn)參合合農(nóng)民住住院補償償額超過過了規(guī)定定封頂線線的的情情況。（4）結(jié)結(jié)付環(huán)節(jié)節(jié)結(jié)付期期限過長長或延期期結(jié)付。這種情況況主要的的危害是是可能導(dǎo)導(dǎo)致

31、合作作醫(yī)療基基金支付付危機，因為，結(jié)付期期限過長長或延期期結(jié)付，就不能能及時反反映本期期合作醫(yī)醫(yī)療基余余使用的的信息，一旦有有特殊的的情況，可能沖沖擊合作作醫(yī)療基基金的支支付計劃劃，使基基金支付付不能做做到預(yù)先先的合理理調(diào)度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)構(gòu)工作人人員貪污污、套取取合作醫(yī)醫(yī)療基金金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦辦機構(gòu)工工作人員員延遲支支付、截截留農(nóng)民民醫(yī)療補補償款或或弄虛作作假套取取合作醫(yī)醫(yī)療基金金。參合對對象、定定點醫(yī)療療機構(gòu)惡惡意套取取基金。尤其是縣縣外、省省外住院院的參合合對象冒冒名頂替替、出具具虛假發(fā)發(fā)票、證證明材料料套取合合作醫(yī)療療資金。另外，定點醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)采取虛虛報住院院或醫(yī)少少多報等等手段套套取基

32、金金。（三）基基金風險險的防范范1、法律律約束通過運用用現(xiàn)有的的法律法法規(guī)，加加強對合合作醫(yī)療療運行的的監(jiān)督，規(guī)范基基金管理理，針對對出現(xiàn)的的違規(guī)違違紀，甚甚至違法法的行為為可以依依照有關(guān)關(guān)法律法法規(guī)依法法處理。（1）截截留、挪挪用、貪貪污、虛虛假補助助等都是是屬于違違反國家家有關(guān)法法律的行行為。我國刑刑法3382條條第一款款規(guī)定：國家工工作人員員利用職職務(wù)上的的便利，侵吞、騙取、竊取或或者以其其他非法法手段，占有公公共財物物的是貪貪污罪。其3883條規(guī)規(guī)定：個個人貪污污數(shù)額不不滿50000元元，情節(jié)節(jié)較重的的，判處處2年以以下有期期徒刑或或拘役；情節(jié)較較輕的，給予行行政處分分。其3384條條

33、規(guī)定，挪用公公款數(shù)額額較大，超過33個月未未歸還的的，以挪挪用公款款罪，處處5年以以下有期期徒刑或或拘役。（2）按按照審審計法的要求求，將基基金收支支和管理理納入審審計部門門的年度度審計計計劃，定定期依法法進行審審計監(jiān)督督。審計法法第224條規(guī)規(guī)定，審審計機關(guān)關(guān)對政府府部門管管理的社社?；鸾?、社會會捐贈資資金及其其其他有有關(guān)基金金的財務(wù)務(wù)收支進進行審計計監(jiān)督。各市州州、試點點縣市審審計部門門應(yīng)將合合作醫(yī)療療審計工工作納入入年度審審計計劃劃，依法法對基金金的籌集集、管理理和使用用情況進進行定期期審計，并向同同級政府府提交審審計報告告。20005年年上半年年省審計計廳組織織長沙市市、岳陽陽市、郴

34、郴州市、婁底市市、湘西西自治州州及其所所屬試點點縣市審審計部門門對首批批試點縣縣市合作作醫(yī)療運運行情況況進行了了審計。20006年國國家審計計署對我我省中央央財政轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移支付付資金使使用、管管理情況況進行了了專項審審計，其其中包括括新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療資資金的使使用、管管理情況況。（3）對對基金財財務(wù)管理理工作中中出現(xiàn)的的弄虛作作假行為為，可以以依據(jù)國國務(wù)院頒頒布實行行的新會計法法，依依法追究究相關(guān)人人員的法法律責任任。下面面就新會計法法與修修改前強強調(diào)和突突出的內(nèi)內(nèi)容進行行說明。會會計法明確規(guī)規(guī)定了單單位負責責人對本本單位會會計工作作和會計計資料真真實性、完整性性負責的的責任制制。會計計法第第

35、4條規(guī)規(guī)定，單單位負責責人對本本單位的的會計工工作和會會計資料料的真實實性、完完整性負負責；第第21條條規(guī)定，單位負負責人應(yīng)應(yīng)當保證證財務(wù)會會計報告告真實、完整；第288條又明明確指出出，單位位負責人人不得授授意、指指使、強強令會計計機構(gòu)、會計人人員違法法辦理會會計事項項。對不不履行上上述規(guī)定定的行為為，將視視情節(jié)輕輕重給予予行政處處分甚至至追究刑刑事責任任。這些些規(guī)定要要求各單單位負責責人要按按照新法法的規(guī)定定，切實實承擔起起主體的的職責，從組織織領(lǐng)導(dǎo)上上保證會會計信息息數(shù)據(jù)真真實、完完整，會會計法加強了了會計從從業(yè)人員員的資格格管理，對會計計人員素素質(zhì)提出出了明確確的要求求，規(guī)定定了從事事

36、會計的的工作人人員，必必須取得得從業(yè)資資格證書書，要求求會計人人員認真真執(zhí)行本本法，忠忠于職守守。會計計從業(yè)人人員也應(yīng)應(yīng)當遵守守職業(yè)道道德，提提高業(yè)務(wù)務(wù)素質(zhì)，自愛自自律，拒拒腐防變變，勤勤勤懇懇地地干好本本職工作作。會會計法明確指指出會計計人員對對違法的的會計事事項，有有權(quán)拒絕絕辦理或或者按照照職權(quán)予予以糾正正，同時時要求任任何單位位或者個個人不得得利用職職務(wù)濫用用職權(quán)，對依法法履行職職責的會會計人員員、抵制制違反本本法規(guī)定定行為的的會計人人員實行行打擊報報復(fù)。會會計法加大了了會計核核算、會會計監(jiān)督督的力度度，統(tǒng)一了了會計記記賬核算算規(guī)則，既要求求建立、健全單單位內(nèi)部部會計監(jiān)監(jiān)督制度度，也要要

37、求各級級政府部部門尤其其是財政政、審計計、稅務(wù)務(wù)等部門門要切實實加強對對會計工工作的管管理和監(jiān)監(jiān)督，做做好會計計執(zhí)法檢檢查，依依法查處處違法違違紀行為為，維護護會計工工作秩序序。 會計法法對法法律責任任規(guī)定得得具體明明確，對對各類會會計工作作中的違違法行為為，細化化了法律律責任，制定了了一目了了然的懲懲治措施施，加大大了治理理力度。（4）對對醫(yī)療服服務(wù)機構(gòu)構(gòu)的法律律約束主主要通過過制定合合作醫(yī)療療相關(guān)管管理辦法法或采用用合同制制的方式式使醫(yī)療療機構(gòu)的的行為得得以規(guī)范范。2、制度度防范任何一項項工作的的順利、有效開開展，都都離不開開相應(yīng)的的制度建建設(shè)。只只有建立立一套科科學(xué)合理理的制度度，工作作

38、的開展展才能做做到有章章可循、有條不不紊，合合作醫(yī)療療基金管管理工作作也不例例外。（1）籌籌資制度度。為保證籌籌資過程程中票、款、證證的一致致性，防防止各種種不規(guī)范范行為，必須建建立收款款過程的的票據(jù)制制度及資資金匯繳繳制度，明確責責任和工工作程序序。票據(jù)制制度籌資收款款時，必必須按戶戶給農(nóng)民民開具省省財政廳廳統(tǒng)一印印制的新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療專用用收款收收據(jù)，要要求建立立專用票票據(jù)的領(lǐng)領(lǐng)用、管管理、核核銷等程程序和辦辦法?；饏R匯繳制度度向參合農(nóng)農(nóng)民收繳繳的資金金要及時時、足額額繳存到到基金財財政專戶戶，必須須建立基基金匯繳繳制度。規(guī)定匯匯繳的時時間和期期限規(guī)定匯匯繳的方方式規(guī)定匯匯繳的程程

39、序規(guī)定匯匯繳各環(huán)環(huán)節(jié)的手手續(xù)逾期未未到的應(yīng)應(yīng)當及時時查明原原因，及及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)籌資工工作中的的非正常常情況。（2）部部門牽制制制度對合作醫(yī)醫(yī)療基金金的管理理，關(guān)鍵鍵的要強強調(diào)相關(guān)關(guān)部門的的協(xié)調(diào)配配合。對對合作醫(yī)醫(yī)療的基基金流向向的控制制，需要要財政部部門、合合作醫(yī)療療管理部部門與開開戶銀行行之間的的相互配配合與牽牽制。（3）內(nèi)內(nèi)部控制制制度縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)構(gòu)、財政政部門要要建立健健全嚴格格的工作作流程和和內(nèi)部牽牽制制度度，對所所有的經(jīng)經(jīng)辦事項項、經(jīng)手手資料必必須有經(jīng)經(jīng)辦人、審核人人和相關(guān)關(guān)負責人人簽字，防止內(nèi)內(nèi)部工作作人員貪貪污挪用用，從制制度上預(yù)預(yù)防職務(wù)務(wù)犯罪行行為。（4）基基金財務(wù)務(wù)管

40、理制制度對基金財財務(wù)核算算、補償償審核等等工作都都要形成成一套完完整的制制度。我省已已制定了了湖南南省新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療基金財財務(wù)管理理辦法（試行）和湖南省省新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療基基金會計計核算暫暫行辦法法。各各試點縣縣市要按按照兩個個辦法法進行行財務(wù)管管理和會會計核算算。由省財財政廳制制定，聯(lián)聯(lián)合省勞勞動和社社會保障障廳、省省民政廳廳、省衛(wèi)衛(wèi)生廳印印發(fā)的關(guān)于規(guī)規(guī)范社會會保障資資金專戶戶管理的的通知（湘財財社220055188號）對對規(guī)范社社會保障障資金賬賬戶和資資金專戶戶核算作作了具體體的規(guī)定定，試點點縣市財財政、衛(wèi)衛(wèi)生部門門及合作作醫(yī)療經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)構(gòu)要加強強合作醫(yī)醫(yī)療專戶戶管理，完善監(jiān)監(jiān)

41、督機制制。制定醫(yī)醫(yī)療費用用補償審審核制度度，明確確補償程程序。根據(jù)管理理要求，制定補補償結(jié)算算制度、收支上上報制度度、醫(yī)藥藥費定期期審核制制度、定定期財務(wù)務(wù)會審制制度、信信息收集集、整理理、統(tǒng)計計上報制制度、投投訴舉報報事件查查處與反反饋制度度，獎懲懲制度等等。（5）醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)規(guī)范服服務(wù)制度度新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療是指指僅針對對基本診診療目錄錄、基本本醫(yī)療檢檢查目錄錄和基本本用藥目目錄范圍圍的醫(yī)療療衛(wèi)生服服務(wù)提供供一定醫(yī)醫(yī)療費用用補償?shù)牡尼t(yī)療保保障制度度，因此此，必須須規(guī)范醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)的服務(wù)務(wù)。明確醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)的權(quán)利利和義務(wù)務(wù)制定基基本用藥藥目錄、基本醫(yī)醫(yī)療檢查查目錄和和診療規(guī)規(guī)范制度度，保障

42、障醫(yī)療機機構(gòu)的服服務(wù)規(guī)范范化。（6）參參合對象象就醫(yī)逐逐級轉(zhuǎn)診診制度建立健全全參合對對象就醫(yī)醫(yī)逐級轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診制度度，能有有效控制制參合農(nóng)農(nóng)民無序序就醫(yī)。（7）建建立社會會監(jiān)督制制度，使使社會對對合作醫(yī)醫(yī)療工作作進行監(jiān)監(jiān)督，真真正做到到公開、公平、公正建立向向社會公公開制度度：定期期通過媒媒體或政政務(wù)公開開渠道，向社會會公布和和宣傳新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療政策策以及基基金的籌籌集和使使用情況況。建立參參合農(nóng)民民醫(yī)療費費用補償償公示制制度：定定期在就就診醫(yī)療療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政政府、村村委會的的公告欄欄對新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療補償情情況進行行公示。合作醫(yī)醫(yī)療管理理部門應(yīng)應(yīng)在公示示周期、公示范范圍、公公示欄樣樣

43、式、公公示留置置期限等等方面做做出統(tǒng)一一規(guī)定，以防止止“公示”流于形形式。堅持農(nóng)民民醫(yī)療報報銷公示示制度，是確保保新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療支支出透明明的重要要舉措。公示制制度絕不不僅僅是是一種形形式，其其好處在在于：一一是能起起到宣傳傳作用，使農(nóng)民民切實感感受到合合作醫(yī)療療的好處處，使更更多的農(nóng)農(nóng)民自愿愿參加合合作醫(yī)療療；二是是能起到到群眾監(jiān)監(jiān)督作用用，可有有效地防防止和及及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)基金支支付環(huán)節(jié)節(jié)中出現(xiàn)現(xiàn)的徇私私舞弊行行為。建立舉舉報制度度：在縣縣市、鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦辦機構(gòu)設(shè)設(shè)立舉報報箱，公公布舉報報電話，對群眾眾反映的的問題和和舉報的的人和事事及時進進行調(diào)查查和處理理，并將將處理的的結(jié)果予予以通報報

44、或公布布。（8）規(guī)規(guī)范基金金的封閉閉運行模模式，建建立代理理銀行基基金的支支付制度度。合作醫(yī)療療基金形形成后的的最主要要風險是是縣級政政府對合合作醫(yī)療療基金的的挪用。無論是是在合作作醫(yī)療基基金封閉閉運行的的機制下下，還是是在收支支兩條線線的管理理模式下下，都存存在這種種可能性性。防范范這種風風險，必必須規(guī)范范基金封封閉運行行管理。相關(guān)文件件精神：湖南省省衛(wèi)生廳廳、財政政廳、中中國農(nóng)業(yè)業(yè)銀行湖湖南省分分行聯(lián)合合印發(fā)的的關(guān)于于認真做做好新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療基金代代理工作作的通知知（湘湘衛(wèi)合醫(yī)醫(yī)發(fā)2200551號號）規(guī)定定：“要求建建立健全全基金專專用賬戶戶的管理理制度，嚴格規(guī)規(guī)范基金金支付審審批

45、程序序，縣市市經(jīng)辦機機構(gòu)負責責審核匯匯總報銷銷支付費費用，并并提交基基金使用用計劃，交由財財政部門門審核開開具申請請支付憑憑證；代代理銀行行憑經(jīng)辦辦機構(gòu)的的基金使使用計劃劃和財政政部門開開具的申申請支付付憑證辦辦理資金金結(jié)算業(yè)業(yè)務(wù)，直直接將資資金撥付付到支出出戶或定定點醫(yī)療療機構(gòu)的的銀行賬賬戶?！保?）從從制度的的角度規(guī)規(guī)定基金金結(jié)余不不允許用用于投資資。國務(wù)院指導(dǎo)意意見確確定建立立新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療制制度要遵遵循“以收定定支，保保障適度度”的原則則。新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療要堅持持以收定定支、收收支平衡衡的要求求，既要要保證這這項制度度持續(xù)有有效運行行，又要要使農(nóng)民民能夠享享有最基基本的醫(yī)醫(yī)

46、療保障障，因此此，合作作醫(yī)療運運行年度度基金不不能有較較大的結(jié)結(jié)余用于于投資，否則與與建立新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度的目的的相違背背。3、管理理防范（1）加加強基金金財政專專戶和基基金支出出戶的監(jiān)監(jiān)督管理理。對銀行行賬戶用用途進行行監(jiān)管?；鹭斬斦魬艉椭С龀鰬糁荒苣苡糜诨饸w集集、存儲儲、支付付業(yè)務(wù)；同時規(guī)規(guī)定基金金財政專專戶只能能辦理轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)賬結(jié)算算，不能能提取現(xiàn)現(xiàn)金。對基金金用途進進行監(jiān)管管。凡基基金支出出款項在在付款憑憑證上表表明款項項用途，且只能能用于支支付醫(yī)療療費用，不能用用于其他他用途。對撥付付對象進進行監(jiān)管管?；鸾鹭斦舻膿軗芨秾ο笙笾荒苁鞘腔鹬еС鰬?；基金支支出戶的

47、的撥付對對象只能能是定點點醫(yī)療機機構(gòu)或鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦辦機構(gòu)。對不在在規(guī)定用用途之列列的基金金結(jié)算業(yè)業(yè)務(wù)開戶戶銀行應(yīng)應(yīng)不予辦辦理。以電子子結(jié)算和和網(wǎng)上銀銀行系統(tǒng)統(tǒng)為基礎(chǔ)礎(chǔ)，代理理銀行開開發(fā)建立立基金代代理系統(tǒng)統(tǒng)，提供供及時、便捷的的資金匯匯劃。各各級合作作醫(yī)療管管理部門門可以利利用網(wǎng)上上銀行系系統(tǒng)實時時掌握基基金賬戶戶的收付付狀況和和動態(tài)信信息。（2）實實施監(jiān)督督檢查，加強日日常檢查查和管理理。加強醫(yī)療療機構(gòu)監(jiān)監(jiān)督和管管理，防防止醫(yī)療療服務(wù)中中的不規(guī)規(guī)范行為為?？刂浦坪头婪斗夺t(yī)療機機構(gòu)與患患者串通通套取醫(yī)醫(yī)療基金金、“冒名頂頂替”、掛床床住院、假病歷歷假證明明以及將將非合作作醫(yī)療支支付范圍圍的醫(yī)療療

48、費用納納入支付付范圍等等弄虛作作假行為為。制定監(jiān)監(jiān)督檢查查計劃。要明確確監(jiān)督檢檢查對象象、內(nèi)容容、時間間、方法法和評價價標準。開展監(jiān)監(jiān)督檢查查。通過過查閱、審核文文件、賬賬目、處處方、病病歷等資資料，核核對補償償是否符符合規(guī)定定；通過過走訪農(nóng)農(nóng)戶、召召開座談?wù)剷M行行專項調(diào)調(diào)查。對督查查中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問題題，要分分析原因因并提出出解決問問題的建建議，督督促有關(guān)關(guān)部門、單位采采取措施施認真整整改。對對發(fā)現(xiàn)違違規(guī)違紀紀的單位位和人員員要嚴肅肅處理，對觸犯犯法律的的要報司司法部門門，依法法追究法法律責任任。（3）加加強財政政、審計計監(jiān)督管管理。（4）提提高對醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)的管理理能力，實行激激勵機制制。一

49、方方面引進進競爭機機制，引引入定點點醫(yī)療機機構(gòu)這一一措施，打破傳傳統(tǒng)的所所有制的的界限和和行政地地域的界界限，把把競爭機機制引入入到新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療；另一一方面，通過調(diào)調(diào)整對醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)費用支支付的方方式，綜綜合運用用按服務(wù)務(wù)項目支支付、按按人頭支支付、按按單元費費用支付付、按病病種分類類支付、總額預(yù)預(yù)算制等等費用支支付方式式，防范范由于醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)過度追追求自身身利益所所帶來的的基金支支付風險險（5）加加強合作作醫(yī)療的的專門培培訓(xùn)和業(yè)業(yè)務(wù)指導(dǎo)導(dǎo)，避免免由于對對政策理理解不充充分或技技術(shù)性原原因造成成差錯。一是組織織對合作作醫(yī)療管管理干部部的培訓(xùn)訓(xùn)。培訓(xùn)訓(xùn)有關(guān)合合作醫(yī)療療的制度度、政策策

50、、管理理要求，確保中中央有關(guān)關(guān)精神的的貫徹落落實。二是組織織對業(yè)務(wù)務(wù)人員的的專業(yè)培培訓(xùn)。合合作醫(yī)療療業(yè)務(wù)人人員的專專業(yè)水平平直接影影響到基基金運行行的全過過程，特特別是在在報銷和和核算環(huán)環(huán)節(jié)的專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員，必須具具備一定定的醫(yī)務(wù)務(wù)常識和和會計核核算知識識以及對對相關(guān)政政策的理理解。三是要開開展對鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦辦機構(gòu)、定點醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)的相關(guān)關(guān)業(yè)務(wù)指指導(dǎo)。（6）開開展有針針對性的的調(diào)研，對基金金的運行行情況進進行統(tǒng)計計分析，及時發(fā)發(fā)現(xiàn)基金金運行中中存在的的或可能能存在的的問題，為基金金的管理理者提供供決策依依據(jù)，確確?；鸾鸢踩?、技術(shù)術(shù)防范合作醫(yī)療療基金的的安全運運行還必必須借助助于現(xiàn)代代化的

51、管管理手段段，實現(xiàn)現(xiàn)管理工工作的網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)化和和信息化化。（1）管管理部門門可通過過銀行支支付系統(tǒng)統(tǒng)、基金金收支系系統(tǒng)對縣縣級財政政合作醫(yī)醫(yī)療基金金專戶的的資金流流動進行行網(wǎng)上監(jiān)監(jiān)控，對對農(nóng)村合合作醫(yī)療療基金的的籌集匯匯繳、專專戶管理理、資金金撥付、資金結(jié)結(jié)余等狀狀況能夠夠隨時了了解和監(jiān)監(jiān)督，適適時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)并處理理異常情情況，防防止流失失的發(fā)生生。（2）建建立財政政部門、合作醫(yī)醫(yī)療管理理部門、定點醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)之間的的網(wǎng)絡(luò)信信息系統(tǒng)統(tǒng)，既能能做到信信息共享享，又能能及時地地掌握與與基金支支付相關(guān)關(guān)的基礎(chǔ)礎(chǔ)信息，有效地地防范各各個環(huán)節(jié)節(jié)的工作作疏漏或或人為的的侵害合合作醫(yī)療療基金的的行為。三、基金金預(yù)算

52、管管理（一）預(yù)預(yù)算管理理的概念念 合作醫(yī)療療基金預(yù)預(yù)算是經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)構(gòu)為了完完成農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療開展展的任務(wù)務(wù)而編制制的年度度基金財財務(wù)收支支計劃。（二）預(yù)預(yù)算管理理的原則則和具體體要求預(yù)算編制制和管理理在合作作醫(yī)療基基金管理理中具有有重要的的作用，所以財財政部門門和經(jīng)辦辦機構(gòu)必必須重視視和加強強預(yù)算編編制工作作，按照照要求編編制預(yù)算算。1、預(yù)算算編制和和執(zhí)行合作醫(yī)療療基金經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)構(gòu)于年度度終了時時，根據(jù)據(jù)本年度度合作醫(yī)醫(yī)療基金金預(yù)算執(zhí)執(zhí)行情況況和下年年度合作作醫(yī)療基基金收支支測算，按照規(guī)規(guī)定的報報表格式式、時間間及編制制要求編編制合作作醫(yī)療基基金預(yù)算算草案。合作醫(yī)醫(yī)療基金金預(yù)算須須經(jīng)合作作醫(yī)

53、療管管理委員員會審批批，并報報縣(市市)級衛(wèi)衛(wèi)生、財財政部門門備案。經(jīng)辦機構(gòu)構(gòu)要嚴格格按批準準的預(yù)算算執(zhí)行，并認真真分析基基金的收收支情況況，定期期向同級級財政和和衛(wèi)生部部門報告告預(yù)算執(zhí)執(zhí)行情況況。財政政和衛(wèi)生生部門應(yīng)應(yīng)逐級匯匯總上報報預(yù)算執(zhí)執(zhí)行情況況，并加加強基金金監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問問題應(yīng)立立即采取取措施解解決。2、預(yù)算算審批程程序和調(diào)調(diào)整 （1）預(yù)預(yù)算審批批程序首先由經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)構(gòu)提出本本年度基基金收入入支出的的預(yù)算草草案，其其中包括括中央財財政補助助草案、各級政政府財政政補助草草案和參參合農(nóng)民民的繳費費收入草草案。由由衛(wèi)生部部門審核核匯總后后報送財財政部門門審核。財政部門門在接到到經(jīng)辦機機構(gòu)報送

54、送的合作作醫(yī)療預(yù)預(yù)算草案案后，要要經(jīng)過審審核，結(jié)結(jié)合本預(yù)預(yù)算年度度財政補補助政策策，下達達預(yù)算控控制數(shù)。經(jīng)辦機構(gòu)構(gòu)拿到批批準后的的預(yù)算草草案，再再經(jīng)農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療管理理委員會會批準后后，由財財政部門門及時向向衛(wèi)生部部門批復(fù)復(fù)執(zhí)行，并報上上級財政政和衛(wèi)生生部門備備案。（2）預(yù)預(yù)算的調(diào)調(diào)整合作醫(yī)療療經(jīng)辦機機構(gòu)按照照合作醫(yī)醫(yī)療管理理委員會會批準的的預(yù)算籌籌集和使使用基金金。在執(zhí)執(zhí)行和使使用過程程中遇特特殊情況況需要調(diào)調(diào)整預(yù)算算時，應(yīng)應(yīng)由基金金經(jīng)辦機機構(gòu)編制制調(diào)整方方案，由由衛(wèi)生部部門報財財政部門門審核，經(jīng)同級級合作醫(yī)醫(yī)療管理理委員會會批準，由財政政部門及及時向衛(wèi)衛(wèi)生部門門批準執(zhí)執(zhí)行，同同時報縣縣(

55、市)衛(wèi)生、財政部部門備案案四、基金金籌集管管理（一）基基金籌集集的渠道道和內(nèi)容容基金主要要以農(nóng)民民個人自自愿繳納納和政府府財政補補助相結(jié)結(jié)合的方方式來籌籌集的。合作醫(yī)醫(yī)療基金金籌集的的水平根根據(jù)當?shù)氐亟?jīng)濟發(fā)發(fā)展水平平和新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療制度的的規(guī)定，結(jié)合當當?shù)厝罕姳?、集體體和政府府的經(jīng)濟濟承受能能力確定定。1、籌資資渠道籌資渠道道主要包包括以下下幾個方方面：（1）中中央財政政補助渠渠道。根根據(jù)國務(wù)務(wù)院第1101次次常務(wù)會會議和220055年全國國新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療會會議精神神，中央央財政從從20006年起起每年對對我國中中西部地地區(qū)的參參加新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療的農(nóng)民民按人均均20元元標

56、準安安排合作作醫(yī)療補補助資金金。（2）省省、市、縣三級級財政補補助渠道道。目前前地方財財政每年年對參加加新農(nóng)合合的農(nóng)民民的補助助不少于于人均110元安安排合作作醫(yī)療補補助資金金。我省省規(guī)定省省、市、縣三級級財政對對新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療補補助資金金的配套套比例政政策，從從20004年起起，省、市、縣縣三級財財政對新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療的補補助資金金配套比比例，由由20003年的的3:33:4調(diào)調(diào)整為44:3:3，湘湘西地區(qū)區(qū)及湘西西地區(qū)以以外的貧貧困縣和和少數(shù)民民族縣財財政配套套資金補補助比例例由4:3:33調(diào)整為為5:33:2。經(jīng)濟發(fā)發(fā)達的地地區(qū)，地地方各級級財政可可以適當當增加投投入。我我省

57、地方方財政從從20006年起起，按照照國務(wù)院院的要求求對參合合農(nóng)民的的財政補補助標準準增加110元。同時明明確，對對納入湘湘西開發(fā)發(fā)地區(qū)的的縣市區(qū)區(qū)以及永永州市、邵陽市市的貧困困縣市，省、市市、縣三三級按114：33：3分分擔，對對永州市市、邵陽陽市的其其它縣市市區(qū)按113：33：4分分擔；對對其余99市的貧貧困縣市市區(qū)按113：44：3分分擔，非非貧困縣縣市區(qū)按按12：4：44分擔。（3）農(nóng)農(nóng)民個人人繳費渠渠道。農(nóng)農(nóng)民以家家庭為單單位每年年的個人人的繳費費標準應(yīng)應(yīng)不低于于10元元，經(jīng)濟濟發(fā)達地地區(qū)可在在農(nóng)民自自愿的基基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)農(nóng)民收入入水平及及實際需需要相應(yīng)應(yīng)提高繳繳費標準準。（4）集集

58、體經(jīng)濟濟的籌資資渠道。對于民民營經(jīng)濟濟或鄉(xiāng)村村集體經(jīng)經(jīng)濟比較較發(fā)達的的地區(qū)，可以根根據(jù)經(jīng)濟濟發(fā)展水水平和參參合農(nóng)民民的實際際需要，適當支支付或補補助一部部分參合合農(nóng)民的的費用，對本地地新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療的的開展給給予適當當?shù)姆龀殖?。?）其其他籌資資渠道。除了以以上主要要的籌資資渠道以以外，社社會團體體和個人人捐贈、利息收收入等也也可作為為籌資的的渠道。2、籌資資收入內(nèi)內(nèi)容根據(jù)不同同的籌資資來源渠渠道，合合作醫(yī)療療基金收收入包括括：農(nóng)民民繳費收收入、財財政補助助收入、集體扶扶持收入入、待轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)利息收收入、其其他收入入。（1）農(nóng)農(nóng)民繳費費收入是是指農(nóng)村村居民自自愿向合合作醫(yī)療療基金經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)構(gòu)繳

59、納的的資金收收入。（2）政政府補助助收入是是指縣及及縣以上上各級財財政按規(guī)規(guī)定撥付付到合作作醫(yī)療基基金經(jīng)辦辦機構(gòu)的的對合作作醫(yī)療的的補助收收入。（3）集集體扶持持收入是是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)、村集集體經(jīng)濟濟組織向向新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療扶扶持的資資金收入入。（4）利利息收入入是指合合作醫(yī)療療基金存存入銀行行所取得得的利息息收入。（5）其其他收入入是指社社會捐贈贈資金、滯納金金和財政政部門核核準的其其他收入入。（二）籌籌資管理理的要求求基金籌集集以后，形成合合作醫(yī)療療基金收收入，全全部歸集集到財政政部門在在國有商商業(yè)銀行行單獨設(shè)設(shè)立的社社會保障障基金專專用賬戶戶新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療基基金專戶戶。（1）農(nóng)農(nóng)民個

60、人人繳費應(yīng)應(yīng)按照國國家規(guī)定定，自愿愿、按時時、足額額地籌集集，任何何地方、部門、單位、個人不不得強制制收繳和和截留。具體要求求：農(nóng)民個個人繳費費必須按按戶收取取，并對對參合對對象進行行登記造造冊，并并以此作作為發(fā)放放合作醫(yī)醫(yī)療證的的依據(jù)。合作醫(yī)醫(yī)療基金金收繳，要求按按戶開出出由省財財政廳統(tǒng)統(tǒng)一印制制的新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療專用收收款收據(jù)據(jù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)籌資機機構(gòu)與收收款員結(jié)結(jié)賬時，則根據(jù)據(jù)收款收收據(jù)存根根核對收收繳的資資金額?？h合管辦辦定期與與鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌籌資機構(gòu)構(gòu)核對收收款收據(jù)據(jù)的領(lǐng)用用、發(fā)放放與結(jié)存存數(shù)，做做到收款款收據(jù)、合作醫(yī)醫(yī)療證、款項之之間的數(shù)數(shù)字核對對無誤。如有由由財政、民政及及其他部部門或個