了解甲狀腺旁腺

1、了解甲狀腺旁腺了解甲狀腺旁腺甲狀腺解剖圖第2頁，共26頁幻燈片。甲狀腺解剖圖第2頁，共26頁幻燈片。 甲狀腺旁腺 甲狀旁腺第3頁，共26頁幻燈片。 甲狀腺旁腺 甲狀旁腺第3頁，共26頁 患者女性70歲，于15：55由門診步行入科，主因甲狀旁腺激素升高2年，PTH值為：1500pg/ml-3000pg/ml,現(xiàn)為行甲狀旁腺術(shù)及進(jìn)一步檢查治療收入我科?；颊呒韧刑悄虿?年，胰島素控制血糖可.腎功能不全、維持性血液透析6年，3次/周，確診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化4月余，無藥物過敏史。入科后，患者精神可，無不適主訴，左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺聽診明顯（06年行A-V內(nèi)瘺術(shù)）第4頁，共26頁幻燈片。 患者女性70歲，于1

2、5：55由門診步行入科，主因甲狀旁腺甲狀旁腺動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈靜脈甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈、甲狀腺下靜脈神經(jīng)頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)淋巴氣管前的、喉前的以及淋巴胸腺前體紅色的豆?fàn)钗餅榧谞钆韵俚?頁，共26頁幻燈片。甲狀旁腺第5頁，共26頁幻燈片。定義：甲狀旁腺（英語：Parathyroid gland）是脊椎動(dòng)物的一種內(nèi)分泌腺，主要調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣和磷代謝。除了在人類和一些真獸類，它與甲狀腺有一定解剖學(xué)位置關(guān)系外，在其他動(dòng)物，兩者并無密切關(guān)系。它與胸腺的關(guān)系更為密切，兩者都起源于咽囊。第6頁，共26頁幻燈片。定義：甲狀旁腺（英語：Parathyroid gland）是定義：甲狀旁腺是一

3、種內(nèi)分泌腺，通常有4個(gè)，可能有38個(gè)，不一定，分為上下兩對，呈扁卵圓形小體，大小如豌豆，貼在甲狀腺的后面。分泌的副甲狀激素能調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。分泌副甲狀激素過少會造成血鈣降低、血磷升高，產(chǎn)生手足抽搐；分泌副甲狀激素過多則會造成血鈣升高、骨礦鹽減少、發(fā)生骨骼病變和泌尿系統(tǒng)結(jié)石。第7頁，共26頁幻燈片。定義：甲狀旁腺是一種內(nèi)分泌腺，通常有4個(gè)，可能有38個(gè)，不 血液供應(yīng)：甲狀旁腺的血液供應(yīng)，一般來自甲狀腺下動(dòng)脈的主要分支、少數(shù)來自甲狀腺上動(dòng)脈。下甲狀旁腺的血液供應(yīng)則來自下甲狀旁腺動(dòng)脈，為甲狀腺下動(dòng)脈的主要分支。別構(gòu)于前縱膈的甲狀旁腺，血供來自內(nèi)乳動(dòng)脈。甲狀旁腺靜脈一般匯入同側(cè)甲狀腺下靜脈。第8頁

4、，共26頁幻燈片。 血液供應(yīng)：甲狀旁腺的血液供應(yīng)，一般來自甲狀腺下動(dòng)脈的主要胚胎學(xué)甲狀旁腺的組織學(xué)圖片，使用蘇木精-伊紅染色法。在胚胎發(fā)育期，由鰓囊與咽部分離下降而成。甲狀旁腺腺體非常小，約0.50.30.1立方厘米，每個(gè)甲狀旁腺重約2540毫克。從出生后3個(gè)月開始，其重量隨著年齡的增長而增加，在3040歲時(shí)達(dá)到最大重量。腺體外觀呈棕紅色、紅色或黃色，色澤由脂肪含量的多少而決定，青春期后脂肪組織逐漸增多。第9頁，共26頁幻燈片。胚胎學(xué)甲狀旁腺的組織學(xué)圖片，使用蘇木精-伊紅染色法。第9頁甲狀旁腺激素定義：甲狀旁腺激素(parathyroid hormone)，是甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的堿性單鏈多肽類

5、激素。簡稱PTH。甲狀旁腺激素是由84個(gè)氨基酸組成的，它的主要功能是調(diào)節(jié)脊椎動(dòng)物體內(nèi)鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。正常范圍值：放射免疫法：氨基端（活性端）230630ng/L；羧基端（無活性端）4301860ng/L。 免疫化學(xué)熒光法：110pmol/L。第10頁，共26頁幻燈片。甲狀旁腺激素定義：甲狀旁腺激素(parathyroid ho甲狀旁腺激素 生物化學(xué)特性1925年首先從甲狀旁腺分離出高活性的提取物，被確認(rèn)為甲狀旁腺激素具有調(diào)節(jié)血鈣的作用。甲狀旁腺激素由甲狀旁腺的主細(xì)胞合成和分泌。血循環(huán)中的甲狀旁腺激素至少有三種形式完整的甲狀旁腺激素片段、羧基端甲狀旁腺激素片段、氨基

6、端甲狀旁腺激素片段。第11頁，共26頁幻燈片。甲狀旁腺激素 生物化學(xué)特性第11頁，共26頁幻燈片。片段：甲狀旁腺激素片段：具有生物活性，循環(huán)半衰期24分鐘，大部分在肝臟清除，少部分經(jīng)腎臟濾過清除。 羧基端甲狀旁腺激素片段：無生物活性，正常人血中此片段濃度最高，循環(huán)半衰期3040分鐘，主要由腎臟清除，因此慢性腎功能衰竭時(shí)此片段濃度明顯升高。氨基端甲狀旁腺激素片段：有生物活性，血中濃度較低，半衰期亦短。第12頁，共26頁幻燈片。片段：甲狀旁腺激素片段：具有生物活性，循環(huán)半衰期24分鐘影響甲狀旁腺激素分泌的因素血清鈣離子濃度是甲狀旁腺激素合成和分泌的主要調(diào)節(jié)因素。血磷濃度增高促進(jìn)甲狀旁腺激素的分泌，

7、因?yàn)楦哐卓蓪?dǎo)致低血鈣而間接促進(jìn)甲狀旁腺激素的分泌。血鎂濃度降低抑制甲狀旁腺激素分泌。藥理劑量的降鈣素可促進(jìn)甲狀旁腺激素的分泌。第13頁，共26頁幻燈片。影響甲狀旁腺激素分泌的因素血清鈣離子濃度是甲狀旁腺激素合成影響甲狀旁腺激素分泌的因素兒茶酚胺、多巴胺和腎上腺素等都可促進(jìn)甲狀旁腺激素的分泌。老年人血中甲狀旁腺激素濃度較中青年者為高。人體血液中的甲狀旁腺激素濃度隨季節(jié)而變化，冬季高于夏季，這與血清中25-羥維生素D濃度的季節(jié)變化有關(guān)。冬天日照少血25-羥維生素D的濃度較低、腸鈣吸收減少、血鈣水平下降、血甲狀旁腺激素呈生理性代償增多。第14頁，共26頁幻燈片。影響甲狀旁腺激素分泌的因素兒茶酚胺、

8、多巴胺和腎上腺素等都可對骨的作用骨是機(jī)體最大的鈣貯存庫，體內(nèi)99以上的鈣存于骨和牙齒中，甲狀旁腺激素具有加強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，形成新的破骨細(xì)胞和暫時(shí)性抑制成骨細(xì)胞的功能，從而促進(jìn)骨的吸收和溶解，使骨鈣釋放入血，提高血鈣水平。第15頁，共26頁幻燈片。對骨的作用骨是機(jī)體最大的鈣貯存庫，體內(nèi)99以上的鈣存于骨對腎臟的作用甲狀旁腺激素抑制近端腎小管對磷酸鹽的回吸收，增加尿中磷酸鹽的排出，故甲狀旁腺激素過多時(shí)有低血磷癥和高尿磷癥。與此相反，甲狀旁腺激素增加遠(yuǎn)端腎小管對鈣的回吸收。此外，甲狀旁腺激素還抑制腎小管對鈉和碳酸氫鹽吸收，使從尿中排出碳酸氫鹽增多，因而甲狀旁腺激素過多時(shí)，尿常呈堿性。第16頁，共26

9、頁幻燈片。對腎臟的作用甲狀旁腺激素抑制近端腎小管對磷酸鹽的回吸收，增甲狀旁腺激素（PTH)臨床意義：增高： 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、異位性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、繼發(fā)于腎病的甲狀旁腺功能亢進(jìn)、假性甲狀旁腺功能減退。減低： 甲狀腺手術(shù)切除所致的甲狀旁腺功能減退癥、腎功能衰竭和甲狀腺功能亢進(jìn)所致的非甲狀旁腺性高血鈣癥。需要檢查的人群： 甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能衰竭、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉萎縮者第17頁，共26頁幻燈片。甲狀旁腺激素（PTH)臨床意義：增高：第17頁，共26頁幻燈甲狀旁腺激素（PTH)注意事項(xiàng)：檢查前：1、檢查前須停食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海魚蝦等，根據(jù)食用量的多少，停食24周。2、檢查前須

10、停服以下藥物，根據(jù)用藥量和時(shí)間，停服28周。(1)、含碘藥物，如碘化物、復(fù)方碘溶液、含碘片等。(2)、影響甲狀腺功能的藥物，如甲狀腺片、抗甲狀腺藥等。(3)、某些中草藥，如海藻、昆布、貝母、牛蒡子、木通等。檢查時(shí)：檢查當(dāng)日患者應(yīng)空腹。第18頁，共26頁幻燈片。甲狀旁腺激素（PTH)注意事項(xiàng)：第18頁，共26頁幻燈總結(jié)：掌握甲狀旁腺及甲狀旁腺激素定義影響其因素臨床意義注意事項(xiàng)第19頁，共26頁幻燈片。總結(jié)：掌握甲狀旁腺及甲狀旁腺激素定義第19頁，共26頁幻燈片多選題：甲狀旁腺激素的生理作用有( )A.使破骨細(xì)胞增殖，活動(dòng)加強(qiáng)B.使成骨細(xì)胞增殖，活動(dòng)加強(qiáng)C.促進(jìn)腎小管對鈣的重吸收D.間接促進(jìn)胃腸道對鈣的吸收E.使血鈣降低 答案：第20頁，共26頁幻燈片。多選題：甲狀旁腺激素的生理作用有( )A.使破骨細(xì)胞增殖，答案： ACD第21頁，共26頁幻燈片。答案： ACD第21頁，共26頁幻燈片。多選題：降鈣素的生理作用有( )A.使破骨細(xì)胞增殖，活動(dòng)加強(qiáng)B.使成骨細(xì)胞增殖，活動(dòng)加強(qiáng)C.抑制腎小管對鈣的重吸收D.使血鈣升高E.使血鈣降低 第22頁，共26頁幻燈片。多選題：降鈣素的生理作用有( )A.使破骨細(xì)胞增 答案：BCE第23頁，共26頁幻燈片。 答案：BCE第23頁，共26頁幻燈片。多選題：.成人甲狀腺功能低下時(shí)，對機(jī)體的影響有(