精讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》課件

1、 精讀黃帝內(nèi)經(jīng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室 溫偉強(qiáng)內(nèi)經(jīng)是學(xué)習(xí)中醫(yī)必讀之書。其內(nèi)容至精、廣搏、深?yuàn)W，文字簡(jiǎn)迭，用心學(xué)習(xí)，精益求精，收益無(wú)窮，應(yīng)用甚廣。素問(wèn)王冰序文中說(shuō)：“其文簡(jiǎn)，其意博，其理奧，其趣深。”素問(wèn)靈蘭秘典論曰：“至道在微，變化無(wú)窮，孰知其原” 黃帝內(nèi)經(jīng)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一（黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、溫病條辨），也是第一部冠以中華民族先祖“黃帝”之名的傳世巨著，是我國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中現(xiàn)存成書最早的一部醫(yī)學(xué)典籍。 是研究人的生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、治療原則、養(yǎng)生防病的醫(yī)學(xué)巨著。 在理論上建立了中醫(yī)學(xué)上的“陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)”、“脈象學(xué)說(shuō)”“藏象學(xué)說(shuō)”、“經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)”、“病因?qū)W說(shuō)”“病機(jī)學(xué)說(shuō)”、

2、“病癥”、“診法”、論治及“養(yǎng)生學(xué)”、“運(yùn)氣學(xué)”等學(xué)說(shuō)。 內(nèi)經(jīng)，原為18卷。其中9卷名素問(wèn)；另外9卷無(wú)書名，漢晉時(shí)被稱為九卷或針經(jīng)，唐以后被稱為靈樞，非一人一時(shí)之作，主要部分形成于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期。吳儀是在國(guó)家中醫(yī)藥管理局的2008年全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上說(shuō)這番話的。 吳儀笑呵呵地說(shuō)：“中醫(yī)是有很大學(xué)問(wèn)的，我打算退休后研究中醫(yī)藥，現(xiàn)在正在學(xué)習(xí)黃帝內(nèi)經(jīng)”她的話還沒有說(shuō)完，在場(chǎng)的人都笑了，然后便是掌聲。學(xué)習(xí)內(nèi)經(jīng)為了進(jìn)一步提高中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，更好提高臨床療效，為閱讀古典醫(yī)籍打下基礎(chǔ)，及其內(nèi)經(jīng)理論體系的整理和闡發(fā)。使學(xué)生理解內(nèi)經(jīng)的學(xué)術(shù)思想、理論體系和理論原則。 如何學(xué)習(xí)黃帝內(nèi)經(jīng)？ 素問(wèn)舉痛論已經(jīng)提出學(xué)習(xí)黃帝內(nèi)經(jīng)

3、的方法，“善言天者，必有驗(yàn)于人，善言古者，必有合于今，善言人者，必有厭（驗(yàn)）于己。如此，則道不惑而要數(shù)極，所謂明也。” 以下試從十個(gè)方面討論學(xué)習(xí)黃帝內(nèi)的方法。（一）讀通原文 讀通內(nèi)經(jīng)原文，然后才能進(jìn)一步理解其精義，這是學(xué)習(xí)內(nèi)經(jīng)的笫一步。但內(nèi)經(jīng)不僅文字古奧，而且同音假借的字頗多。為此，除了要有一定的古漢語(yǔ)基礎(chǔ)外，還必須借助于工具書，才能避免穿鑿字形，妄說(shuō)字義，錯(cuò)解經(jīng)旨。例如“能”字，在素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論“陽(yáng)勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俛仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M，死，能（耐）冬不能（耐）夏。陰勝則身寒，汗出身常清，數(shù)慄而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M，死，能（耐）夏不能（耐）冬。此陰陽(yáng)更勝之變，病之形能

4、（態(tài)）也?！崩缢貑?wèn)生氣通天論中的“因于氣為腫”的“氣”，好多注家多從氣虛為腫解，然而揚(yáng)上善的注解是：“因邪氣客于分肉之間，衛(wèi)氣壅遏不行，遂聚為腫。”高世栻進(jìn)一步指出：“氣，猶風(fēng)也。”認(rèn)為這里的“氣”是指風(fēng)邪而言也。前者是結(jié)合臨床的氣虛水腫證來(lái)認(rèn)識(shí)的，而后者則是承上文“因于寒”、“因于暑”、“因于濕”等外感六淫之邪而注解的，二者都通，不存在那種對(duì)或錯(cuò)。 素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論中的“壯火之氣衰，少火之氣壯”的“壯火”、“少火”的含義也有兩種不同的注解。如類經(jīng)和內(nèi)經(jīng)知要等則認(rèn)為“火，天地之陽(yáng)氣也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故萬(wàn)物之生，皆由陽(yáng)氣。但陽(yáng)和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過(guò)則氣

5、反衰，火和平則氣乃壯（類經(jīng)陰陽(yáng)一）”；馬蒔則解為“氣味太厚者，火之壯也。用壯火之品，則吾人之氣不能當(dāng)之而反衰矣。氣味之溫者，火之少也。用少火之品，則吾人之氣漸而生旺，血亦壯矣”。通過(guò)這些不同注解的分折，不僅可以了解到各注家的學(xué)術(shù)思想，而且還能培養(yǎng)我們分折問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。（三）學(xué)習(xí)內(nèi)經(jīng)不在于文理，而重在于醫(yī)理 通過(guò)文理知識(shí)來(lái)通讀原文，關(guān)鍵是要掌握內(nèi)經(jīng)的理論體系及其學(xué)術(shù)思想，理論觀點(diǎn)。在學(xué)習(xí)時(shí)，就不應(yīng)停留在文字的表面上，或受到某些譯文的影響你對(duì)內(nèi)經(jīng)本意理解。必須善于發(fā)揮獨(dú)立思考和分折問(wèn)題的能力，透過(guò)現(xiàn)象去探求其本質(zhì)。如果只局限在文字表面上的理解，或只是為了某些場(chǎng)合的尋章摘句，這就失去了學(xué)習(xí)內(nèi)

6、經(jīng)的意義。（五）以分門別類綜合相關(guān)內(nèi)容，系統(tǒng)性學(xué)習(xí)閱讀經(jīng)文。把有關(guān)聯(lián)的經(jīng)文歸類通讀，有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握，比較全面了解其內(nèi)容和理論觀點(diǎn)。如素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論等篇的經(jīng)文系統(tǒng)分類歸納，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)類。1、陰陽(yáng)的其本概念，2、陰陽(yáng)其本內(nèi)容， 3、人體結(jié)構(gòu)和物質(zhì)陰陽(yáng)分屬和特征，4、人體生理功能方面的陰陽(yáng)相互關(guān)系， 5、人體病變方面的陰陽(yáng)病因病機(jī)，6、診斷辨證陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的運(yùn)用，7、中醫(yī)治療上陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的運(yùn)用，8、養(yǎng)生防治上陰陽(yáng)理論的應(yīng)用。 臟象學(xué)說(shuō)內(nèi)容類素問(wèn)靈蘭秘典論述十二臟的主要生理功能。素問(wèn)六節(jié)藏象論述五臟與體表聯(lián)系及與季節(jié)氣候關(guān)系。素問(wèn)別論五臟六府、奇恒之府的共同的功能（六）通讀完整全篇的經(jīng)文，領(lǐng)會(huì)其本文獨(dú)特

7、理論原則和學(xué)術(shù)思想（以全篇經(jīng)文通讀學(xué)習(xí)）由于各家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不同，因而對(duì)同一段經(jīng)文往往會(huì)出現(xiàn)不同的注釋，不能準(zhǔn)確合理解釋本文的精義和學(xué)術(shù)思想。對(duì)此，我們就須結(jié)合本篇的主題思想，上下文義，進(jìn)行分折，掌握本文的理論觀點(diǎn)和學(xué)術(shù)思想。 素問(wèn)痹論本文論痹病，通過(guò)全文學(xué)習(xí)分折，發(fā)現(xiàn)在本文中，強(qiáng)調(diào)痹病與風(fēng)、寒、濕之邪入侵有密切相關(guān)。經(jīng)文多處論及由于病邪入侵而產(chǎn)生痹病?！帮L(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！蔽迮K痹產(chǎn)生，”所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。”六府痹產(chǎn)生，“六府亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其府也。”營(yíng)衛(wèi)失調(diào)而產(chǎn)生痹，“逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹?！敝挥腥娜?/p>

8、通讀，才能掌握其理論和意義、辨病與辨證臨床意義。（七）結(jié)合臨床實(shí)踐應(yīng)用，深入地理解內(nèi)經(jīng)的理論觀點(diǎn)理論來(lái)自實(shí)踐又指導(dǎo)實(shí)踐。在學(xué)習(xí)內(nèi)經(jīng)時(shí)對(duì)某些理論原則，在全面深入理解的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)與臨床實(shí)踐密切結(jié)合起來(lái)。通過(guò)實(shí)踐更進(jìn)一步深入理解和掌握內(nèi)經(jīng)學(xué)術(shù)思想和理論原則。也有很多醫(yī)家認(rèn)為，內(nèi)經(jīng)也是臨床之書。素問(wèn)水脹“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣?！?經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐中見過(guò)水腫病人，就很容易掌握本經(jīng)文的精義。（八）結(jié)合其他經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，加深對(duì)內(nèi)經(jīng)理論的理解。 后世許多名醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)都是從內(nèi)經(jīng)理論原則發(fā)展而來(lái)，是內(nèi)經(jīng)理論的進(jìn)一步發(fā)展和不斷完善結(jié)果。而往往

9、后世醫(yī)著易學(xué)易懂，因而通過(guò)其他經(jīng)典著作反過(guò)來(lái)領(lǐng)會(huì)內(nèi)經(jīng)理論觀點(diǎn)，同時(shí)解決內(nèi)經(jīng)的疑難點(diǎn)。 如從傷寒論經(jīng)文中理法方藥，領(lǐng)會(huì)其內(nèi)經(jīng)治則的理論觀點(diǎn)。素問(wèn)至真要大論曰：“熱因熱用”。傷寒論317條“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，通脈四逆湯主之?！比珉y經(jīng)，內(nèi)經(jīng)知要。（十）與現(xiàn)代科學(xué)有機(jī)聯(lián)系起來(lái)學(xué)習(xí)內(nèi)經(jīng)學(xué)術(shù)體系的內(nèi)容包含有環(huán)境地理學(xué)、環(huán)境物理學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、環(huán)境生物學(xué)等。1、內(nèi)經(jīng)的生態(tài)觀，素問(wèn)六微旨大論曰：“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病?！标庩?yáng)互生制約，五行相生相克。 我國(guó)生態(tài)學(xué)家馬世駿提出生態(tài)學(xué)的五個(gè)規(guī)律：(1)相互制約和相互依賴的互生規(guī)律。(2)相互補(bǔ)償和相互協(xié)調(diào)的共生規(guī)律。(3)物質(zhì)循環(huán)轉(zhuǎn)化的再生規(guī)律。(4)相互適應(yīng)與選擇的協(xié)同進(jìn)化規(guī)律。(5)物質(zhì)輸入與輸出的平衡規(guī)律。2、內(nèi)經(jīng)的地理醫(yī)學(xué)思想素問(wèn)異法方宜論曰：“東方之域，天地之所如生也，魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸。”3、內(nèi)經(jīng)的氣象醫(yī)學(xué)思想素問(wèn)生氣通天論強(qiáng)調(diào)：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明。”素問(wèn)熱論曰：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為