標(biāo)采集培訓(xùn)微生物室課件

1、標(biāo)采集培訓(xùn)微生物室課件標(biāo)采集培訓(xùn)微生物室課件W. W. W.是否感染？如何采集?如何運送?W. W. W.是否感染？微生物檢驗常見錯誤分析46-68.2%理解檢驗的需求性檢驗申請的必要條件病人準(zhǔn)備標(biāo)本獲得標(biāo)本處理分析前4-15%18.5-47%危險值報告通報報告產(chǎn)生報告修正報告判讀分析后標(biāo)本分析分析中微生物檢驗常見錯誤分析46-68.2%理解檢驗的需求性分析前標(biāo)本采集質(zhì)量與檢驗結(jié)果錯誤標(biāo)本醫(yī)療費用增加耐藥菌株增加影響病人安全不正確的檢驗結(jié)果錯誤診斷錯誤治療適當(dāng)?shù)臉?biāo)本診斷正確降低醫(yī)療錯誤及費用標(biāo)本采集質(zhì)量與檢驗結(jié)果錯誤標(biāo)本醫(yī)療費用增加不正確的檢驗結(jié)果錯目錄細菌培養(yǎng)標(biāo)本采集院內(nèi)感染標(biāo)本采集細菌耐藥

2、監(jiān)測現(xiàn)狀目錄細菌培養(yǎng)標(biāo)本采集院內(nèi)感染標(biāo)本采集細菌耐藥監(jiān)測現(xiàn)狀細菌培養(yǎng)標(biāo)本采集Part 1 Part 1 臨床常見細菌培養(yǎng)標(biāo)本血液痰液膿液生殖道標(biāo)本大小便其它臨床常見細菌培養(yǎng)標(biāo)本血液痰液膿液生殖道標(biāo)本大小便其它檢查項目一般細菌培養(yǎng)真菌雙相培養(yǎng)涂片鏡檢支原體衣原體檢測特殊細菌培養(yǎng)感染細菌性降鈣素原內(nèi)毒素真菌性G試驗檢查項目一般細菌培養(yǎng)真菌雙相培養(yǎng)涂片鏡檢支原體衣原體檢測特殊細菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集原則標(biāo)本采集采集指征用藥之前無菌操作適當(dāng)容器生物安全及時送檢細菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集原則標(biāo)本采集采集指征用藥之前無菌操作適當(dāng)容血培養(yǎng)Blood Culture 血培養(yǎng)Blood Culture 患者出現(xiàn)以下一種體征時

3、可作為采血的重要指征： 1、發(fā)熱（38）或低溫（36）； 2、寒戰(zhàn)； 3、白細胞增多（10109/L，特別有“核左移”未成熟的或帶狀的白細胞增多） 4、皮膚黏膜出血； 5、昏迷； 6、多器官衰竭，血壓降低，CRP升高及呼吸快； 7、血液病患者出現(xiàn)粒細胞減少（成熟的多形核白細胞4h）室溫微生物檢驗影響因素標(biāo)本運送儲存溫度血培養(yǎng)（或骨髓）血培養(yǎng)瓶室院內(nèi)感染標(biāo)本采集Part 2 Part 2 空氣消毒效果監(jiān)測方法采樣時間：消毒后（HI感染爆發(fā)消毒前）采樣高度： 距地面1.5m， 距墻壁1m 布點方法：30 m2 3點、30 m2 5點平板暴露法：打開平板蓋扣放平板蓋-5min送檢空氣消毒效果監(jiān)測方法

4、采樣時間：消毒后（HI感染爆發(fā)消毒前）醫(yī)護人員手監(jiān)測方法采樣時間： 洗手后（HI感染爆發(fā)洗手前）手采樣方法：壓印、棉拭子、洗脫（指端到指根）醫(yī)護人員手監(jiān)測方法采樣時間： 洗手后（HI感染爆發(fā)洗手前）物體表面監(jiān)測 采樣時間：消毒處理后采樣（如HI爆發(fā)在消毒前） 采樣面積：100cm2（選擇4區(qū)域：邊長5cm的25cm2物體表面）；門把手等小型物表，全部涂抹 采樣方法：棉拭子擦法（樣本+中和劑振蕩80次） 物體表面監(jiān)測 采樣時間：消毒處理后采樣（如HI爆發(fā)在消毒前醫(yī)療用品微生物監(jiān)測1、采樣時間（有效期內(nèi)）2、采樣方法（5ml0.9%鹽水） 破壞性方法取樣 非破壞性方法取樣3、采樣檢查方法無菌環(huán)境無

5、菌操作4、內(nèi)窺鏡等管腔：無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑緩沖液-內(nèi)鏡活檢口-無菌試管從出口收集，及時送檢 醫(yī)療用品微生物監(jiān)測1、采樣時間（有效期內(nèi)）環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣消毒物體表面醫(yī)務(wù)人員手層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房1055普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU20055兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急疹室、化驗室、各類普通病房和房間5001010傳染病科及病房1515環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣消毒物體表面醫(yī)務(wù)人員手院內(nèi)感染衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1、空氣中微生物指標(biāo) 不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金葡

6、菌及其他致病性微生物2、物體表面和醫(yī)護人員手 母嬰同室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員手上，不得檢出沙門氏菌3、醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) (1) 進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌 (2) 接觸粘膜的醫(yī)療用品，細菌菌落總數(shù)20cfu/g或100cm2不得檢出溶血鏈球菌，沙門菌，金葡菌、綠膿桿菌等） (3) 接觸皮膚的醫(yī)療用品，細菌菌落總數(shù)200cfu/g或100cm2；不得檢出致病菌院內(nèi)感染衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1、空氣中微生物指標(biāo)耐藥監(jiān)測現(xiàn)狀Part 3耐藥監(jiān)測現(xiàn)狀Part 3合理利用資源以減少醫(yī)療費用衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的競爭降低檢測成本提高檢測質(zhì)量前十二位細菌分布合理利用資源衛(wèi)

7、生醫(yī)療降低檢測成本前十二位細菌分布合理利用資源以減少醫(yī)療費用衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的競爭降低檢測成本提高檢測質(zhì)量金黃色葡萄球菌（818株）抗生素耐藥性（R%）統(tǒng)計表MRSA檢出率58%MRCNS檢出率81.5%合理利用資源衛(wèi)生醫(yī)療降低檢測成本金黃色葡萄球菌（818株）M合理利用資源以減少醫(yī)療費用衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的競爭降低檢測成本提高檢測質(zhì)量腸球菌抗生素耐藥性（R%）統(tǒng)計表HLAR檢出率66.7%VRE檢出率3.0%合理利用資源衛(wèi)生醫(yī)療降低檢測成本腸球菌HLAR檢出率66.7合理利用資源以減少醫(yī)療費用衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的競爭降低檢測成本提高檢測質(zhì)量大腸埃希菌抗生素耐藥性（R%）統(tǒng)計表合理利用資源衛(wèi)生醫(yī)療降低檢測成本大腸埃希菌合理利用資源以減少醫(yī)療費用衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的競爭降低檢測成本提高檢測質(zhì)量鮑曼不動桿菌抗生素耐藥性（R%）統(tǒng)計表合理利用資源衛(wèi)生醫(yī)療降低檢測成本鮑曼不動桿菌“超級細菌” 對大環(huán)類脂耐藥的肺炎鏈球菌 MRSA VRE 對碳青霉烯耐藥的銅綠、鮑曼 ESBL大腸桿菌、肺克 NDM-1菌株（大腸、肺克、鮑曼、屎腸球菌） 多重耐藥結(jié)核桿菌 MDR不動桿菌“超級細菌” 對大環(huán)類脂耐藥的肺炎鏈球菌 泛耐藥菌由來 泛耐藥菌由來標(biāo)本收集運送與保存與檢驗醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制的重要關(guān)系嚴(yán)