冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病例討論課件

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病例討論冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病例討論病 史鐘某某，男性，77歲活動(dòng)后胸悶、氣促7年， 2-型糖尿病病史5年，COPD病史10余年，否認(rèn)高血壓病史，長(zhǎng)期口服阿司匹林、茶堿等藥物。曾在2008年8月18日入住我科，冠脈造影提示冠脈三支病變。右冠植入支架1枚，LAD、LCX狹窄50-60%未處理，術(shù)后活動(dòng)后胸悶、氣促較明顯緩解。病 史鐘某某，男性，77歲查 體兩肺可及少許濕性羅音，兩肺及少 許哮鳴音，雙下肢輕度浮腫。血壓120-150/70-90mmHg平均 心率67次/分 （24Holter）血糖空腹10mmol/L左右2022/9/9查 體兩肺可及少許濕性羅音，兩肺及

2、少 心電圖示“竇性心律，V5,V6 T 波低平” PRO-BNP:2156ng/L 心電圖示“竇性心律，V5,V6 T 波低平” 2008年8月心超檢查診斷建議心超示“輕中度肺動(dòng)脈高壓伴三尖瓣輕中度返流，左室順應(yīng)性下降” EF: 55%2008年8月心超檢查診斷建議心超示“輕中度肺動(dòng)脈高壓伴三尖2008.8.28 查肺功能 予抗栓，利尿，茶堿，糖皮質(zhì)激素吸入等處理后查肺功能FEV1/FVC70%中度阻塞性通氣功能障礙（FEV1 44.5)2022/9/92008.8.28 查肺功能 予抗栓，利尿，茶堿，糖皮診 斷 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠脈三支病變，右冠PCI術(shù) 不穩(wěn)定型心絞痛 慢性心力衰

3、竭 心功能II級(jí) 高血壓病 2-型糖尿病 （中度）慢性阻塞性肺疾病(COPD)診 斷治療方案 2008.8主要藥物治療： 他汀類(lèi) 拜阿司匹林 ACEI 波立維 消心痛 雙克 氨茶堿等 倍他樂(lè)克片 6.25mg BID 6周后 25 mg BID 3月后 100 mg BID 半年后倍他樂(lè)克 早100mg 中50mg 晚100mg 2010 改倍他樂(lè)克緩釋片 237.5mg qd至今2012.6現(xiàn)患者自覺(jué)癥狀良好，日常活動(dòng)無(wú)明顯胸悶、氣促。 治療方案 查 體 兩肺未及干濕性羅音，雙下肢無(wú)浮腫。 血壓： 110-120/70-75mmHg 心率： 58-65 次/分 (靜息)2022/9/9 查

4、體 2022/9/62012.6.20肺功能：FEV1/FVC70%中度阻塞性通氣功能障礙（FEV1 48.5) 心超 ：“輕中度肺動(dòng)脈高壓伴三尖瓣輕中度反流，左室順應(yīng)性下降，左室收縮功能正常” EF: 58% PRO-BNP： 350ng/L2012.6.20肺功能： 診 斷 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠脈三支病變，右冠PCI術(shù)后 高血壓病 慢性心力衰竭 心功能II級(jí) 2-型糖尿病（中度）慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 診 斷 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病小 結(jié) 大劑量的倍他樂(lè)克緩釋片對(duì)中 度慢性阻塞性肺疾病患者是 安全有效的。2022/9/9小 結(jié) 大劑量的倍他樂(lè)克緩釋片對(duì)中2多項(xiàng)大樣本研究：

5、纈沙坦心力衰竭研究(Val-HeFT)和纈沙坦急性心肌梗死試驗(yàn)（VALIANT）中，分別有140例（占受試者的22%）及642例（占受試者的51%）確診COPD的患者接受了受體阻滯劑的治療。發(fā)現(xiàn)與未使用受體阻滯劑的患者相比，使用 受體阻滯劑后相關(guān)死亡率均顯著下降，兩者分別為17%vs31%及25%vs35%（P0.001)。多項(xiàng)大樣本研究：2009美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)（ACCF）指南推薦：大部分合并COPD患者使用受體阻滯劑是合理的。2010歐洲心臟協(xié)會(huì)（ESC） 的指南明確指出：COPD并不是受體阻滯劑的禁忌癥，推薦低劑量開(kāi)始并逐漸增加心臟選擇性受體阻滯藥劑量直至治療劑量。2012 ESC HF guidelines: Beta-blockers are contraindicated in asthma but not in COPD ,although a selective beta-1 adrenoceptor antagonist (I.E. bisoprolol,metoprolol