運用靜脈藥物配置系統(tǒng)應注意的問題

1、運用靜脈藥物配置系統(tǒng)應注意的問題【摘要】本文介紹了我院靜脈藥物配置系統(tǒng)及運行中遇到的一些問題，以引起大家注意?！娟P鍵詞】運行；靜脈藥物配置；注意問題靜脈藥物配置(PIVAS)業(yè)務的開展是現(xiàn)代醫(yī)院藥學效勞的重要組成局部,是注射藥物配置開展的趨勢,已成為醫(yī)院藥師參與臨床、施行藥學效勞的重要舉措，我院靜脈藥物配置工作也于年初開場運行。由于醫(yī)院信息系統(tǒng)使用的是“軍字一號系統(tǒng)軟件，系統(tǒng)中雖有醫(yī)囑擺藥、臨床藥局管理系統(tǒng)，以滿足靜脈藥物配置管理中的醫(yī)囑生成、庫存管理、擺藥計價等功能，但靜脈藥物配置管理中的批次擺藥、多環(huán)節(jié)審核、輸液標簽打印等功能無法實現(xiàn)，因此我們使用了第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院開發(fā)的“靜脈藥物配置

2、管理系統(tǒng)?，F(xiàn)就使用中應注意的問題談一些看法。1明確“靜脈藥物配置管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS的關系PIVAS系統(tǒng)相對獨立但與“軍字一號HIS完全兼容。此系統(tǒng)分成兩個模塊，即“配置中心子系統(tǒng)和“配置申請子系統(tǒng)。其中，“配置申請子系統(tǒng)的用戶是護理站，其主要功能是通過護士對醫(yī)囑的審核，并對醫(yī)囑批次進展定義，發(fā)出藥物的配置申請，并獲得配置結果的反響；“配置中心子系統(tǒng)的用戶是靜脈藥物配置中心的藥師和護士，提供對申請配置的醫(yī)囑進展審核、標簽打印和管理、擺藥、配制復核以及藥品的庫存管理等功能1。系統(tǒng)新建的表都在“軍字一號HIS系統(tǒng)的pharay用戶下，臨床藥局藥品的管理仍使用“一號HIS系統(tǒng)的藥局庫存管理程序，藥物

3、配置使用配置中心管理系統(tǒng)，不用醫(yī)囑擺藥系統(tǒng)，但配置審核、打印標簽完成后，仍向“一號HIS系統(tǒng)的DRUG_DISPENS_RE表寫入記錄，同時減庫存。護士站除使用“一號HIS系統(tǒng)的護士工作站程序轉抄處理醫(yī)囑外，還要使用配置申請系統(tǒng)，申請所需配置藥品及批次。明確了系統(tǒng)流程及兩系統(tǒng)關系后，才便于今后對系統(tǒng)的維護。2注意管理及工作形式的改變對系統(tǒng)的影響靜脈藥物配置工作開展前，臨床科用藥全部由病房藥房通過擺藥、或處方提供。配置中心開展工作后，靜滴的長期醫(yī)囑由配置中心擺藥出庫，然后進展配置供應臨床科室。這就需要增加一個臨床藥局及相應的庫房。而醫(yī)生站和護士站程序只支持一個臨床藥局擺藥，也就是說醫(yī)生下達用藥醫(yī)

4、囑時，系統(tǒng)檢查所需藥品在臨床藥局中是否存在且可供，假設不存在或不可供那么此項用藥醫(yī)囑無法下達。由于兩個藥局所供藥物品種不可能一致，假設醫(yī)生所下藥品醫(yī)囑，不在醫(yī)生站設置的擺藥藥局中，那么用藥醫(yī)囑無法下達，也就不能擺藥。為解決此問題,我們把病房藥房庫存品種加全，病房藥房沒有的藥，庫存設為零但可供標志置為1，這樣醫(yī)生就可以順利下達用藥醫(yī)囑，解決原醫(yī)生站不支持多藥局擺藥問題。3注意是否存在重復擺藥的問題實行靜脈藥物配置前我院擺藥類別字典是按劑型定義的，針劑和片劑都由病房藥房一個藥局擺發(fā)。運行靜脈藥物配置后靜滴的長期醫(yī)囑針劑由配置中心配發(fā)，其他用藥途徑的針劑由病房藥房擺發(fā)，假設仍按劑型定義擺藥類別，兩藥

5、局擺藥必然出現(xiàn)重復調藥，造成混亂。因此，我們按給藥途徑重新定義擺藥類別，這樣配置中心就可配發(fā)長期靜滴用藥，病房藥局那么可擺發(fā)其他途徑的用藥，從而防止了兩藥局重復擺藥的情況。4注意經濟核算問題實行靜脈藥物配置前，病人輸液、配藥全部在臨床科由護士進展，收入也都歸臨床科室。靜脈藥物配置后，配藥由配置中心進展，輸液仍由臨床科護士執(zhí)行，因此收入也就分別屬于配置中心和臨床科室，所以使用PIVAS系統(tǒng)時應與經濟管理科協(xié)調，確定好分成比例，保證核算的順利進展。還應注意軍隊免費病人的實際收入情況。由于靜脈藥物配置中心的程序是新增添的,有其特殊性,在實際應用過程中必然存在缺乏之處，如配置費用在系統(tǒng)參數(shù)中只能設收費

6、或不收費，不能按身份再識別收費否，所以軍隊免費病人也有實際收入，影響經濟核算。因此我們在每月進展核算前，執(zhí)行一條SQL語句交換軍隊免費病人的實際收入為0，以保證醫(yī)院經濟核算的準確性。5注意退藥問題退藥既增加藥師工作量又容易造成浪費，所以應盡量控制。因此，醫(yī)院規(guī)定配置好的藥品不能進展退藥處理。臨床科和配置中心應加強溝通配合，如病人死亡、病人用藥后出現(xiàn)過敏或醫(yī)師根據病人病情開展需要修改醫(yī)囑，臨床科應在規(guī)定的配藥時間前，通知配置中心停配或緩配藥品以防止浪費。退藥后應注意庫房庫存和病人費用變化情況。如我們使用PIVAS系統(tǒng)后藥庫、病房藥房反響某些藥品庫存量莫名奇妙地增加，且增加量一般為23支，經觀察發(fā)現(xiàn)藥庫、病房藥房增加的庫存藥品都是配置中心所退的藥品且數(shù)量也符合，因此斷定退藥程序有問題，與編程人員反映后，證實退藥時，程序向所有庫房增加了庫存，因此產生了上述現(xiàn)象，糾正后問題立即解決?？傊o脈藥物配置系統(tǒng)的應用是一項系統(tǒng)工程，只有在醫(yī)、藥、護、信息多部門和不同用戶的互相配合下才能順利