冠心病的防治-教學(xué)課件

1、冠心病的防治什么是冠心??？ 功能性病變血管痙攣器質(zhì)性病變動(dòng)脈粥樣硬化，血管壁脂質(zhì)斑塊形成冠狀動(dòng)脈狹窄心肌缺血心絞痛 冠狀動(dòng)脈阻塞心肌壞死心肌梗塞供應(yīng)心臟血流的血管冠狀動(dòng)脈，因功能性或器質(zhì)性病變引起的冠脈狹窄而導(dǎo)致心肌缺血和損害的一種心臟病 不論是冠狀動(dòng)脈血管痙攣、狹窄或阻塞心肌缺血又稱缺血性心臟病冠心病的類型和臨床表現(xiàn)1、心絞痛 ：發(fā)作性胸痛、胸悶、壓迫感，休息后約5-15分鐘可緩解，含硝酸甘油后3-5分鐘可緩解2、心肌梗塞 ：疼痛較劇烈并持續(xù)不緩解，伴大汗、乏力、氣促，可有瀕死感，少數(shù)患者可以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā)癥狀，休息或舌下含服硝酸甘油不能緩解3、隱匿型或無癥狀性冠心病：無癥

2、狀，但有心肌缺血的心電圖改變4、缺血性心肌病 ：長期心肌缺血所導(dǎo)致的心肌逐漸纖維化或心肌硬化，表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和/或心律失常5、猝死：突發(fā)心臟聚停而死亡，多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂或起搏、傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙引起嚴(yán)重心律失常所致冠狀動(dòng)脈血管樹解剖示意圖心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心臟本身的動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈左主干回旋支左前降支正常血管進(jìn)展 (Progression)目前對動(dòng)脈粥樣硬化的認(rèn)識(shí)：Glagovs模型Source: Glagov et al., N Engl J Med, 1987.失代償：管腔狹窄重度CAD輕度CAD血管代償性擴(kuò)張，維

3、持血管管腔的直徑中度CAD逆轉(zhuǎn)？ （REVERSAL)動(dòng)脈造影的模型Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死猝死穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程引起冠心病的因素有哪些？ 可以控制的因素高血壓糖尿病吸煙血脂異常 “壞”膽固醇LDL-C “好”膽固醇HDL-C過低肥胖酗酒緊張的情緒和不良心情不能控制的因素 冠心病家族史性別年齡冠心病的預(yù)防（一）- 改變不良生活習(xí)慣健康飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制體重戒煙限酒心理平衡合理的飲食結(jié)構(gòu)（一）藥物治療冠心病的常規(guī)用藥硝酸脂

4、類 -擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少心絞痛他汀類 - 降低血脂，穩(wěn)定斑塊，防止梗塞 抗血栓藥物 -抑制血小板凝聚受體阻斷劑 -減慢心率，降低心肌收縮力，減少能量消耗，從而改善心肌缺氧 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑-降低血壓，改善心室重構(gòu)，保護(hù)心臟鈣離子拮抗劑-擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣冠心病發(fā)作的自我急救一旦出現(xiàn)胸痛胸悶，應(yīng)該:原地休息、鎮(zhèn)靜含服“硝酸甘油”等藥物到醫(yī)院就診如果疼痛持續(xù)半小時(shí)不緩解，考慮心肌梗塞可能，一定要立即到醫(yī)院就診（二）介入治療冠狀動(dòng)脈造影（二）介入治療+藥物血管內(nèi)再通術(shù)（三）手術(shù)治療+藥物冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠心病的預(yù)后單支病變-年死亡率1.6-4%,平均3.0%兩支病變-年死亡率為單支病變的2倍以上，3.5-7% 三支病變-為單支病變的3倍，年死亡率6-11%前降支病變死亡率比右冠狀動(dòng)脈和回旋支大2倍，而左主干病變死亡率是前降支的2倍冠