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文檔簡介

1、 第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第三節(jié) 原發(fā)性腎病綜合癥 評估病人 病人，女，18歲，顏面浮腫8天，全身凹陷性水腫3天入院。檢查：T36.2，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血漿蛋白20g/L，尿蛋白+，血膽固醇18.8mmol/L。初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征。 病例導入見案例視頻17 病例導入結合上述病例請思考該病人：1.為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？2.本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高還是低？3.本病為什么有全身凹陷性水腫？概 述 腎病綜合征 指由于各種腎臟疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）臨床特征的一組綜合征。一.病

2、因和發(fā)病機制 二.臨床表現 1、“三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L高度水腫: 最常見癥狀 水腫部位常隨體位而移動高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯2、并發(fā)癥 （1）感染：最主要的并發(fā)癥 （2）血栓及栓塞 （3）動脈粥樣硬化 （4）急性腎衰竭 制定計劃四、治療要點 （一）一般治療 主要是休息飲食，具體見護理措施（二）主要治療1糖皮質激素 2細胞毒藥物 3環(huán)孢素（三）對癥治療 利尿、減少尿蛋白、抗感染、防治血栓和栓塞。 1.休息與活動 嚴重水腫時需臥床休息2.飲食護理 （1）蛋白質：避免高蛋白食物導致蛋白尿加重 （2）脂肪：少進食富含飽和脂肪酸

3、的食物（二）護理措施（3）熱量：主要由糖供給足夠的熱量。（4）水、鹽：低鹽飲食，高度水腫應嚴格控制入量，準確記錄出入量。3.皮膚護理 避免壓瘡，防止損傷，注射針眼處保持無菌4.用藥護理 觀察藥物的療效、副作用5.預防感染，做好生活護理，心理護理6.觀察病情變化 尤其是體溫的變化，觀察病人有無感染的表現7.健康教育 請根據臨床表現及治療、護理措施制定健康教育內容。效果評價 評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。 病例分析1診斷分析 該病人有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥，無全身性或其他系統(tǒng)疾病，符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標準。 2、護理分析 高度水腫做好皮膚護理營養(yǎng)失調：低于機體需要量給予優(yōu)質蛋白、高熱量飲食膽固醇增高低脂高纖維飲食活動無耐力加強生活護理用激素、利尿劑等藥治療用藥護理可能出現并發(fā)癥病情觀察 病例分析原發(fā)性腎病綜合癥主要表現為“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）治療以激素、烷化劑、利

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