耳鼻喉科常見急癥處理課件

1、耳鼻喉科常見急癥處理耳鼻喉科 練鍵勤1 起病急驟，無先兆： 大部分耳鼻喉急癥起病突然，如氣道異物、食道異物、鼻出血、小兒急性喉炎、耳源性眩暈等?？梢詻]有任何的先兆癥狀下突發(fā)疾病，即使給予針對(duì)性處理，短則1-2天長則數(shù)星期方能奏效。 2 體征隱蔽，易忽視： 有不少耳鼻喉急癥存在著相當(dāng)大的潛在性危險(xiǎn)性，但由于體征隱蔽，極易誤診、漏診。因口咽部沒有明顯的體征將急性會(huì)厭炎作一般處理而導(dǎo)致喉梗阻；因頸部沒有明顯的傷口而忽視喉腔內(nèi)的出血腫脹而窒息；因鼻后部的出血咽入而誤作為上消化道出血處理；并不起眼的鼻前庭感染而直接導(dǎo)致顱內(nèi)感染。以上事例并不鮮見。 3 累及鄰近，癥多變： 耳鼻喉科疾病毗鄰眼眶、胸腔、顱腦

2、。反復(fù)發(fā)作的腦膜炎很可能為化膿性中耳炎所致；急性鼻竇炎會(huì)引起眼球突出、視力減退或失明；反復(fù)發(fā)生的肺部感染是否有氣道異物；食道異物可致縱隔感染、大出血而致命。 4 全身疾病，局部現(xiàn)： 鼻出血除了鼻部本身原因外相當(dāng)一部分是由于高血壓、心臟病、糖尿病引起的血管病變所致 突發(fā)性耳聾有大部分為內(nèi)耳的微小血管阻塞或出血，故有的書中將其稱為“耳卒中”（耳中風(fēng)）； 反復(fù)的發(fā)熱、咽喉腫痛潰瘍不愈，可能為系統(tǒng)性結(jié)核病在局部的表現(xiàn)，也可能為血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的體現(xiàn)。鼻出血Little動(dòng)脈叢上唇動(dòng)脈 鼻后中隔動(dòng)脈腭大動(dòng)脈 篩前動(dòng)脈篩后動(dòng)脈 鼻中隔動(dòng)脈 鼻腔外側(cè)壁動(dòng)脈 易出血?jiǎng)用}處理措施鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測(cè)血壓

3、、心率，建立靜脈通道體位：坐位、半臥位問診：病因、出血時(shí)間、判斷出血量、是否經(jīng)診治檢查鼻腔（邊問診邊準(zhǔn)備檢查器械）填塞材料選擇：明膠海綿、膨脹海綿、油紗條、碘仿紗條、導(dǎo)尿管后、鼻孔栓子等填塞后并發(fā)癥的防治：感染、CO2麻醉、飲食、低鉀癥全身治療：止血、預(yù)防感染治療、控制血壓、積極治療原發(fā)病耳鼻喉科外傷（二）懷疑顳骨骨折者，可先行顳骨部CT檢查；若結(jié)果提示顳骨骨折，看外耳道有無腦脊液漏，若有建議手術(shù)治療懷疑喉部外傷導(dǎo)致甲狀軟骨板、杓狀軟骨等骨折，首先觀察患者有無呼吸困難，若有應(yīng)先考慮保持呼吸道通暢，再行喉部CT等檢查明確病情后建議進(jìn)一步治療耳鼻喉科急性炎癥急性鼻炎/鼻竇炎急性咽炎急性會(huì)厭炎急性外

4、耳道炎急性中耳炎放在耳痛章節(jié)講述急性鼻炎/鼻竇炎病史：著涼、淋雨等病史癥狀：鼻塞、流涕、頭痛、惡寒發(fā)熱查體：鼻腔黏膜色紅，鼻腔鼻道見分泌物治療：有發(fā)熱，選用合適抗生素治療，辨證中藥治療。7天以上：予抗菌素（二代頭孢較常用）+促排（氨溴索/吉諾通/切諾）+抗過敏（開瑞坦/仙特明等）治療，配合噴鼻、滴鼻治療。急性咽炎1.急性/化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫及咽旁膿腫臨床表現(xiàn)：咽痛、吞咽困難檢查見：急性/化膿性扁桃體炎：咽充血，扁桃體表面見膿點(diǎn)附著扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動(dòng)感咽旁膿腫：咽充血，咽側(cè)壁黏膜充血腫脹，觸之波動(dòng)感處理措施：建議收留觀，I

5、級(jí)護(hù)理，抗感染、抗炎（地塞米松靜滴）、支持治療，必要時(shí)切開排膿中藥以清熱解毒、消腫利咽（通便）為法。喉梗阻 該病可由急性會(huì)厭炎、急性喉炎發(fā)展而來。呼吸困難分四度（徐萌祥，1956）及其處理措施：一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度呼吸困難。稍有吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。明確病因，針對(duì)病因積極治療。（炎癥：抗感染+激素）二度：安靜時(shí)也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和吸氣性胸廓軟組織凹陷?；顒?dòng)時(shí)加重，飲食、睡眠好，無煩躁不安，脈搏正常。積極治療病因，酌情做好氣管切開的準(zhǔn)備。（炎癥：抗感染+激素；呼吸道異物，立即取出；喉腫瘤：考慮氣管切開。）喉梗阻三度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴聲

6、較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等處軟組織凹陷顯著。出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡、不愿進(jìn)食等。炎癥：嚴(yán)密觀察呼吸 ，藥物治療+吸氧，做好氣管切開準(zhǔn)備；治療后未見好轉(zhuǎn)，喉梗阻時(shí)間長，氣管切開。腫瘤或其他原因，氣管切開后予相應(yīng)治療。四度：較三度更嚴(yán)重，出現(xiàn)坐臥不安、手足亂動(dòng)，冷汗、面色蒼白或紫紺等明顯缺氧現(xiàn)象?；杳浴⒍闶Ы⒅舷⑸鹾粑奶Ｖ?。立即氣管切開，緊急情況下行環(huán)甲膜切開術(shù)（24小時(shí)內(nèi)行氣管切開術(shù)）。咽喉異物常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等較常見停留異物的部位：雙側(cè)扁桃體上下極、會(huì)厭谷、舌根、梨狀窩、咽側(cè)壁“一問（病史）二看（咽喉）三檢查（纖維鼻咽喉鏡、食管鋇餐透視）”扁桃體上極扁桃體下極舌根會(huì)厭

7、谷梨狀窩食道入口咽喉異物1.若患者咽反射敏感，可在舌根處行利多卡因表面麻醉，待患者覺舌麻后再看咽喉；2.部分病人咽腔狹窄，無法暴露會(huì)厭谷及梨狀窩，可建議患者行纖維鼻咽喉鏡檢查；3.若咽喉檢查未見明顯異物，可建議患者行食管鋇餐透視檢查，若不愿意可繼續(xù)觀察，不適隨診！ 喉、氣管異物 病史、聽診、透視三步曲 若有聲音嘶啞、喘鳴，可行頸 側(cè)位攝片 喉、氣管異物 注意 1 診斷標(biāo)準(zhǔn)上寧緊勿松 2 處理上抓緊時(shí)間，每 一秒鐘都是珍貴的 3 氣道異物不過夜（綠 色通道的體現(xiàn)） 凡疑氣道、食道異物的病人接診時(shí)告知禁食，以備手術(shù) 收住入院時(shí)告知病情及手術(shù)的危險(xiǎn)性（病人知情權(quán)，醫(yī)生告知權(quán)）外耳道異物 問病史，判斷

8、異物的大小、位置和種類動(dòng)物性植物性非生物性可用甘油或利多卡因、75酒精滴入后用鑷子取出，沒有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出。植物性異物如豆類、谷、麥粒等泡脹后覺疼痛難忍，可先用95酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出非生物性異物如鋼珠、小石子、鐵屑等圓形光滑的異物，可用異物鉤或小刮匙等器械沿空隙越過異物將其取出。切勿用鑷子夾取，以防將異物推入深處，嵌在峽部或損傷鼓膜。異物較細(xì)小者可用沖洗法排出外耳道異物不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；異物過大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中耳異物時(shí)，需手術(shù)取出。外耳道繼發(fā)感染（檢查見外耳道皮膚充血腫脹），取出異物后行抗感染治療，或需先抗感染治療

9、后取異物。取出異物過程中外耳道皮膚損傷出血，明膠海綿填塞+預(yù)防感染治療。耳痛（一）常見耳痛的疾病有下列幾種：（一）外耳道炎或外耳道癤腫病史：挖耳史等癥狀：耳痛，聽力無下降，無耳內(nèi)流膿查體：耳廓牽拉痛，耳屏按壓痛，外耳道皮膚色紅腫脹或見腫物隆起，表面光滑，色紅，邊界清，鼓膜無明顯充血或不能窺及治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服耳痛（二）（二）外耳道耵聹堵塞病史：外耳道污水進(jìn)入或游泳史癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽力下降查體：外耳道耵聹堵塞，或見皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；若耵聹質(zhì)硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，可加尼美舒利

10、口服。耳痛（三）（三）急性化膿性中耳炎病史：有感冒病史，或無明顯誘因癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，或耳內(nèi)流膿（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血見白點(diǎn)（成膿期）；鼓膜穿孔、流膿（化膿期）治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星鹽眼水滴耳。耳痛（四）（四）急性分泌性中耳炎病史：有感冒病史，或坐飛機(jī)后癥狀：耳痛，耳內(nèi)堵塞感，聽力稍下降或下降不明顯， 耳鳴（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血或見積液征治療：抗感染+促排+抗過敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。耳痛

11、（五）（五）耳帶狀皰疹病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因癥狀：耳內(nèi)和耳周疼痛劇烈，或耳甲腔和外耳道皮膚見皰疹，面癱（稍后出現(xiàn)）、耳鳴、聽力稍下降、眩暈查體：耳廓和外耳道感覺神經(jīng)（面神經(jīng)、第V、IX、X腦神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)分支）區(qū)見皰疹、疼痛治療：糖皮質(zhì)激素+血管擴(kuò)張劑+維生素+抗病毒治療，耳鼻喉科隨診；若尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，告訴患者可能會(huì)出現(xiàn)面癱或面癱加重。耳痛（六）（六）大皰性鼓膜炎病史：有感冒病史癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，伴頭痛、發(fā)熱等（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜及臨近的外耳道皮膚充血，鼓膜見血皰（常位于后上方）；若血皰破裂，可見分泌物流出

12、治療：抗感染治療，疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；耳鼻喉科隨診。眩暈發(fā)作（一）（一）梅尼埃病病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)10分鐘至數(shù)小時(shí)，閉目則舒，伴耳鳴耳堵塞感、聽力下降（早期聽力下降不明顯）、惡心嘔吐、冷汗等查體：眼震治療：抗眩暈治療，苯海拉明 1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比靈（10mg qn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；眩暈發(fā)作（二）（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）病史：體位改變時(shí)在某一特定體位出現(xiàn)癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)1分鐘左右，閉目則舒，或伴惡心嘔吐、冷汗，無耳鳴耳堵塞感、聽力下降等查體：眼震（水平、旋轉(zhuǎn)性）治療：抗眩暈

13、治療，苯海拉明 1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比靈（10mg qn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診；突發(fā)性耳聾：應(yīng)視為急癥處理，因大部分原因是為耳微血管循環(huán)障礙，治療方法雖無突破，但時(shí)機(jī)掌握十分重要,治療越早，效果越好，造成耳聾。周圍性面癱：治療越早，效果越好，造成面癱。耳鼻咽喉科、眼科、口腔科常見病耳鼻喉科收住院常見?。郝苑屎裥员茄住⒈侵懈羝?、慢性鼻竇炎、慢性鼻竇炎伴鼻息肉、鼻前庭囊腫、鼻腔腫物、慢性中耳炎、外耳道腫物、突發(fā)性耳聾、慢性扁桃體炎、鼻出血、聲帶腫物、喉癌、會(huì)厭腫物、急性會(huì)厭炎、喉梗阻、扁桃體周圍膿腫腫、食道異物、頭頸部腫物、頭頸部創(chuàng)傷等。需護(hù)士配合工作：1、入院宣教，抽血、輔助科檢查 2、術(shù)前備皮：剪鼻毛、耳周備皮、頭頸部備皮，應(yīng)學(xué)會(huì)額鏡使用 3、術(shù)前準(zhǔn)備：帶手鐲、帶CT片、測(cè)BP、術(shù)前針肌注 4、術(shù)后護(hù)理：全麻后監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，臥床6小時(shí)，吸氧、觀察術(shù)腔