新生兒疾病影像診斷培訓(xùn)教學課件

1、新生兒疾病影像診斷 新生兒HIE一、生發(fā)基質(zhì) 二、腦室周圍白質(zhì)軟化三、早產(chǎn)兒、足月兒HIE特點 學 習 心 得 兒童疾患四、顳葉癲癇的MIR表現(xiàn)特征 五、兒童顳骨高分辨CT及MRI六、胎兒MRI 學 習 心 得 兒童疾患七、顱腦感染性病變 八、顱腦先天性畸形 九、兒童腫瘤 新 生 兒 H I E早產(chǎn)兒HIE特點： 生發(fā)基質(zhì)、腦室內(nèi)出血 腦室旁白質(zhì)軟化 腦室周圍出血性梗塞等足月新生兒HIE特點： 皮層及皮層下白質(zhì)損傷 深部白質(zhì)損傷 基底節(jié)與丘腦病變 腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 新 生 兒 H I E必須有明確的病史胎兒腦的發(fā)育 生發(fā)基質(zhì) 髓鞘形成進程 早 產(chǎn) 兒 M R I腦皮質(zhì)：T1WI為一圈絲

2、帶狀稍高信號，圍 繞腦的周圍，T2WI為低信號。腦 溝淺，腦表面平。生發(fā)層：位于側(cè)腦室外側(cè)，30-32周時逐漸 變細而退縮， T1WI為稍高信號， T2WI為低信號。腦白質(zhì)：T1WI低信號，T2WI為稍高信號。生發(fā)基質(zhì)大腦皮質(zhì)由生發(fā)基質(zhì)中產(chǎn)生的神經(jīng)元向外移行而形成，它在妊娠828周最活躍早產(chǎn)兒CT上，生發(fā)基質(zhì)表現(xiàn)為沿側(cè)腦室外側(cè)緣分布呈帶狀高密度，易誤認為出血妊娠中期末其活動性降低，開始退化，最后退化的區(qū)域靠近尾狀核頭部。在3032周沿側(cè)腦室外側(cè)壁依然可以看到生發(fā)基質(zhì)孕27周生發(fā)基質(zhì)出血分級I級:出血限于生發(fā)基質(zhì)II級:出血破入腦室,但腦室無增大III級:出血破入腦室,腦室增大IV級:伴腦實質(zhì)出

3、血,預(yù)后差生后2天 30 周早產(chǎn)兒，現(xiàn)出生后12小時 有生產(chǎn)困難史 腦室周圍白質(zhì)軟化早期CT表現(xiàn)： 早期不敏感，腦室周圍白質(zhì)內(nèi)病灶呈等 密度，若伴出血則為高密度 稍后病變區(qū)囊變，則CT顯示類圓形邊界 清楚的更低密度灶生后1周生后20天腦室周圍白質(zhì)軟化 中期MRI表現(xiàn)腦室周圍白質(zhì)尤其是側(cè)腦室三角區(qū)或體部小片狀T1WI等高信號，T2WI稍低信號，以后可以囊變、退縮、與側(cè)腦室相連DWI是診斷HIE最敏感的指標，缺血發(fā)生不到6小時即能顯示明顯高信號，晚期則為低信號出血，急性期（出血1-3天），常規(guī)MRI不敏感，亞急性期（3-14天），T1WI高信號，T2WI高信號。慢性則表現(xiàn)為T1WI等信號、T2WI

4、高或低信號。T2*序列對出血敏感孕35W，窒息史，生后10天早產(chǎn)兒生后40天早產(chǎn)兒,生后8個月 腦室周圍白質(zhì)軟化晚期CT、MRI表現(xiàn)MRI比CT優(yōu)越后遺改變?yōu)閭?cè)腦室體部及三角區(qū)周圍白質(zhì)減少腦室邊緣不規(guī)則，呈花邊樣改變腦室大小正?；蜉p度增大膠質(zhì)增生提示妊娠24周后腦損傷HIE概論原因：圍產(chǎn)期窒息引起腦低灌注機理：窒息導(dǎo)致血氧降低、二氧化碳升高，酸中毒和血壓下降。血壓下降和血管自動調(diào)節(jié)功能的喪失導(dǎo)致腦灌注減少 低氧還改變了毛細血管通透性，再灌注時引起血管破裂、導(dǎo)致腦內(nèi)和腦室內(nèi)出血HIE不同表現(xiàn)產(chǎn)生機理低血壓的嚴重程度：當腦灌注輕、中度減少時，主要影響血管分水嶺區(qū)腦成熟度：未成熟兒輕中度低血壓主要影

5、響腦室周圍白質(zhì)，成熟兒影響大腦半球矢旁區(qū)損傷持續(xù)的時間：少于10分鐘，可能沒有造成腦損傷，25分鐘以上，所有灰質(zhì)受累 HIE不同表現(xiàn)產(chǎn)生機理嚴重的低血壓引起的腦損傷類型與不同區(qū)域的腦成熟度有關(guān)妊娠中晚期腦干、丘腦、基底節(jié)、中央回區(qū)域代謝活躍而易損傷生后3個月時大腦皮層及基底節(jié)區(qū)代謝活躍而易損傷HIE影像學檢查方法頭顱B超是新生兒HIE診斷的首選方法CT對于顱腦早期出血敏感MRI是B超及CT的重要補充，尤其對輕度HIE評判價值更大腦 損 傷 類 型腦室周圍白質(zhì)軟化生發(fā)基質(zhì)出血腦室內(nèi)出血腦室周圍出血性梗塞等3 周女孩I級生發(fā)層出血Axial T2Axial T1Axial T1 +Gadolini

6、um腦 的 發(fā) 育 第一階段：妊娠第三周，增厚的外胚層（神經(jīng)板） 形成。第二階段：腦室系統(tǒng)發(fā)育，脈絡(luò)叢出現(xiàn)并開始分泌 腦脊液。第三階段：生發(fā)層開始產(chǎn)生神經(jīng)細胞。第四階段：腦皮層發(fā)育，逐漸產(chǎn)生腦溝。 妊娠第28周前于CT和MRI上，腦溝、腦回不明顯。表現(xiàn)為無腦回。側(cè)裂寬而水平與大腦縱軸垂直。以后腦溝逐漸出現(xiàn)，大腦皮層進一步增厚。 妊娠第38-40周，腦溝已接近成人形態(tài)。顱腦腦 的 發(fā) 育 大腦皮質(zhì)的發(fā)育：大腦外側(cè)裂和中央溝分別于妊娠15周和20周出現(xiàn)。15周的胚胎即存在原始腦溝和腦島，20周形成腦蓋，至28周除枕葉外所有的腦溝均已存在。自28周起次級和三級腦溝明顯增多。妊娠末3個月，腦回發(fā)育更明

7、顯，腦溝增深，至40-44周次級和三級腦回發(fā)育基本完成。足月新生兒大腦半球可發(fā)現(xiàn)幾乎所有成人所具有的腦回。此后由于皮層細胞排列密度的變化和皮層下纖維系統(tǒng)的發(fā)育，使腦溝回更加復(fù)雜化顱腦腦 的 發(fā) 育 腦白質(zhì)的發(fā)育：由于含水量高，未成熟的腦白質(zhì)較成人腦白質(zhì)密度低。隨著腦發(fā)育成熟，腦白質(zhì)密度逐漸升高，這與腦白質(zhì)含水量下降，髓鞘前體形成所致的水-大分子比率變化以及髓鞘的成熟有關(guān)。胚胎30-40周之間皮層灰質(zhì)體積增加了四倍，這與神經(jīng)元的分化而不是神經(jīng)元數(shù)量增加有關(guān)，因為神經(jīng)元在妊娠20-24周已完成移行。早產(chǎn)兒腦白質(zhì)的損傷對其后腦皮質(zhì)的發(fā)育有影響?？蓪?dǎo)致皮層灰質(zhì)體積明顯減少而無任何神經(jīng)元壞死的表現(xiàn)。這一

8、結(jié)果與腦室周圍白質(zhì)損傷時的神經(jīng)病理學結(jié)果一致，因此推測白質(zhì)損傷與隨后皮質(zhì)神經(jīng)元發(fā)育紊亂之間可能存在著因果關(guān)系。顱腦腦 的 發(fā) 育 髓鞘形成：組織學上，胚胎37-40周成熟髓鞘見于內(nèi)囊后肢和小腦白質(zhì)，不同部位髓鞘發(fā)育的進度不同。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘形成始于脊髓，然后延伸至腦干、間腦，最后是大腦半球；半球髓鞘形成是從中央溝周圍的中央白質(zhì)發(fā)展到周邊部位。從髓鞘出現(xiàn)到完全發(fā)育成熟的間期在內(nèi)囊是6周，在額極是69周；多數(shù)小兒中央溝周圍和枕極的髓鞘形成于15個月、額顳極是23個月。妊娠末3個月可于腦干、間腦和小腦見到髓鞘形成。此時，大腦半球幾乎沒有髓鞘形成。 顱腦腦 的 發(fā) 育腦組織CT密度與MRI信號的變

9、化是由于腦內(nèi)水分變化以及髓鞘形成所致。剛出生時，腦內(nèi)水分含量高達90%，灰、白質(zhì)水分含量相似，髓鞘形成以后，白質(zhì)水分減少?；屹|(zhì)水分較白質(zhì)相對較多，灰質(zhì)含水分83%，白質(zhì)為70%-75%。顱腦 腦 的 發(fā) 育軸位：T2WI觀察中央部分：大腦腳、腦干、基底節(jié)、丘腦、小腦蚓部。外圍部：皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)。中間部：大腦深部白質(zhì)，介于中央部與外圍部之間。分期中央部分外圍部中間部第一期（新生兒）低信號高信號與中間部分界不清高信號第二期（1-6月）低信號低信號高信號第三期（7月）低信號低信號額部高信號第四期（6-12月）低信號等信號等信號第五期（12月以上）等信號等信號低信號 腦 的 發(fā) 育髓鞘的形成：髓鞘是

10、神經(jīng)組織的膜樣結(jié)構(gòu)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中髓鞘由少突神經(jīng)膠質(zhì)細胞形成。 每個少突神經(jīng)膠質(zhì)細胞有多個扁平細胞突起，螺旋狀地包繞在軸突周圍。扁平細胞的細胞漿很快消失了，剩下的細胞膜兩層緊貼，形成髓鞘。沒有髓鞘包繞的局部稱Ranvier結(jié)。每個少突神經(jīng)膠質(zhì)細胞能為50根神經(jīng)纖維提供髓鞘，軸突直徑越粗，髓鞘也越厚。腦 的 發(fā) 育髓鞘主要由脂質(zhì)、蛋白組成。脂質(zhì)成分為膽固醇、糖脂和磷脂。額葉及顳極前方蛛網(wǎng)膜下腔從出生到6個月逐漸增寬。其中3-6月數(shù)值最大，然后逐漸縮小。額葉前方腦外間隙最大為6mm，顳葉前方為9mm。出生后顱骨及骨髓的發(fā)育變化：出生后T1WI低信號（紅骨髓）；三歲后T1WI上枕骨斜坡及蝶骨出現(xiàn)斑片

11、狀高信號，3-4歲逐漸融合，10歲后基本為高信號（紅骨髓逐漸脂肪性變）。顱骨板障的成熟幾乎與斜坡同時。 早 產(chǎn) 兒 腦 早產(chǎn)是指從末次月經(jīng)第1天算起，妊娠在28足周后至37周前終止妊娠者2。早產(chǎn)嬰HIE除窒息因素外，更重要的是肺發(fā)育不成熟，腦血管擴容度有限。腦白質(zhì)于缺氧時產(chǎn)生無氧糖酵解，消耗高能量之磷酸，加重了腦組織破壞，而且腦室周圍腦白質(zhì)正處于活躍的髓鞘形成過程中，對氧的需求高也是導(dǎo)致各種損傷的原因之一。 早 產(chǎn) 兒 腦 早產(chǎn)嬰腦膜皮質(zhì)動脈吻合支豐富，腦灰白質(zhì)血供幾乎均來自腦表面之向心性血流。故常引起腦室周圍分水嶺區(qū)腦白質(zhì)的缺血水腫、壞死。 當缺血再灌注時，脆弱血管易破裂、出血，最常發(fā)生于血

12、管豐富之生發(fā)基質(zhì)處。后者于24-32周時生長發(fā)育最為活躍，此后逐漸退化，僅少數(shù)于足月兒尚有殘余。因此36周以后室管膜下出血漸少見。 早 產(chǎn) 兒 腦MRI：腦皮質(zhì)：T1WI為一圈絲帶狀稍高信號，圍繞腦的周圍，T2WI為低信號。腦溝淺，腦表面平。生發(fā)層：位于側(cè)腦室外側(cè)，30-32周時逐漸變細而退縮， T1WI為稍高信號，T2WI為低信號。腦白質(zhì)： T1WI低信號，T2WI為稍高信號。足月新生兒缺氧缺血性腦病足月新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）：是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。是圍生期新生兒腦損傷的主要疾病。病因：足月兒缺氧的原因主要為窒息、反復(fù)呼吸暫停、胎糞吸入、高碳酸血癥等，使腦血管調(diào)節(jié)功能受損，腦灌注減少。缺血因素有心跳驟停、嚴重心動過緩、重度心衰、敗血癥等所致的循環(huán)衰竭。 足月新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)：1、有明確的產(chǎn)科病史，如臍帶繞頸，胎盤早剝、嚴重妊 高癥以及產(chǎn)程過長2、有嚴重的宮內(nèi)窘迫。3、出生時有重度窒息。4、生后不久出現(xiàn)神經(jīng)癥狀：