醫(yī)學影像學課件：超聲檢查在心臟和婦產(chǎn)科的應用

1、超聲檢查在心臟和婦產(chǎn)科的應用 心臟疾病的診斷 、胎兒畸形的診斷、婦科疾病的診斷，這些領域是超聲檢查最為獨到、也是其他檢查手段無法比擬的領域。 為什么？ 心臟疾病的診斷以前是最權威的心內科專家、心外科專家說了算，但現(xiàn)在主要依靠超聲檢查。 胎兒畸形的產(chǎn)前診斷99%依靠超聲檢查。 婦科疾病的診斷和鑒別超聲檢查也最重要的工具。二維超聲（B超），是所有超聲檢查的基礎。M型超聲（M超），主要用于心臟超聲檢查。彩色多普勒技術（俗稱彩超），它能幫助鑒別是血管性結構還是非血管性結構，以及有無血流供應。頻譜多普勒技術 ，可以幫助我們進行頻譜分析，分析血流的時相，分析血流動力學改變是否與疾病相一致。超聲檢查常用技術

2、臨床診斷要通過聽診及心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心音遙遠，才能懷疑心包積液，對有無心包填塞就更不能為力，而超聲檢查卻一目了然，一眼就能看出有無心包積液，還能準確診斷心包填塞，指導臨床是否需要急診治療。心包積液左室后壁左室室間隔右室縮末徑舒末徑右室左室室間隔 左室后壁M型超聲測量左心室收縮功能彩色多普勒顯示二尖瓣反流正常二尖瓣口血流的頻譜多普勒表現(xiàn)二尖瓣狹窄的頻譜多普勒表現(xiàn)三維、四維超聲腔內超聲（經(jīng)食管、經(jīng)陰道及經(jīng)直腸超聲）超聲造影技術都已經(jīng)常規(guī)應用于臨床，可以幫助我們進行更全面的超聲診斷和評估。超聲檢查新技術99三維、四維超聲技術腔內超聲（經(jīng)陰道、經(jīng)直腸及經(jīng)食管超聲）的應用能觀察到更細小的結構，提高診斷準確

3、性和敏感性腔內超聲技術 經(jīng)胸超聲觀察左心耳有無血栓經(jīng)食管超聲探及左心耳附壁血栓超聲造影技術子宮超聲造影可以鑒別診斷子宮腺肌癥和子宮肌瘤三維超聲造影技術輸卵管超聲三維造影可以幫助檢測輸卵管是否通暢超聲心動圖已成為診斷各種心臟病不可缺少的重要手段，故被譽為的非侵入性心血管造影。應用范圍包括：先天性心臟病、風濕性心臟病及換瓣術后并發(fā)癥評估、高血壓性心臟病、肺心病、肺梗塞、冠心病、心包積液、心臟腫瘤、主動脈瘤都離不開心臟超聲檢查心臟超聲檢查的應用范圍升主動脈夾層動脈瘤腱索鈣化，主動脈鈣化 二尖瓣狹窄的M型超聲心動圖表現(xiàn)二尖瓣狹窄是風濕性心瓣病中最常見的病變之一，其超聲心動圖有較大的特征性。二尖瓣狹窄并

4、左房血栓形成如何成為一名好的心臟超聲醫(yī)生？熟練掌握心臟超聲切面表現(xiàn)和手法熟悉臨床常見心臟疾病的超聲表現(xiàn)熟練掌握心臟血流動力學分析方法 心臟血流力學分析方法心臟的負荷：前負荷（容量負荷）和后負荷（壓力負荷）對于心室而言，前負荷就是心房進入心室的血流量，后負荷就是心室射血入肺動脈以及肺循環(huán)的血流量。對于心房而言，前負荷就是靜脈進入心房的血流量，后負荷就是心房進入心室以及肺循環(huán)的血流量。前負荷（容量負荷）前負荷增加：引起相應心腔增大，例如房間隔缺損時舒張期左心房血流進入右心房，引起右心房容量增大，再引起右心室容量增大，導致右房右室增大。室間隔缺損時，什么房室增大？為什么？動脈導管未閉？二尖瓣反流？

5、后負荷（壓力負荷）后負荷增加：引起相應心腔肥大，例如肺動脈瓣狹窄時右心室射血入肺動脈壓力增加，射血阻力大，因此引起右心室心肌肥厚，右心室增大。二尖瓣狹窄？為什么？主動脈瓣狹窄？ 血流分流的性質分流的性質取決于各心腔之間的壓力差，左室壓力大于右室，心房壓力小于心室，左房壓力大于右房，同樣也可以決定心房是否增大血流動力學分析對診斷的價值肺動脈內出現(xiàn)五彩鑲嵌血流信號是肺動脈瓣狹窄，還是動脈導管未閉如何鑒別？二維超聲表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn)頻譜多普勒表現(xiàn)肺動脈瓣狹窄 動脈導管未閉左室長軸切面大動脈短軸切面左室系列短軸切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面劍突下四腔心切面下腔靜脈長軸切面主動脈弓長軸切面正常二維超聲

6、心動圖是臨床上最常用的切面之一，探頭放置在胸骨左緣第3肋間或第4肋間，聲束與受檢者右胸鎖關節(jié)和左乳頭的連線平行，即與心臟的長軸平行。又稱為主動脈根部短軸切面或心底短軸切面，探頭放置在胸骨左緣第2至第3肋間，聲束與左肩和右肋弓的連線平行。二尖瓣水平短軸切面，探頭放置在胸骨左緣第3肋間或第4肋間，聲束方向與大動脈水平短軸切面相同。乳頭肌水平短軸切面探頭放置在胸骨左緣第4肋間，聲束方向與大動脈水平短軸切面相同。心尖水平短軸切面探頭放置在胸骨左緣第4肋間，聲束方向指向左下。心尖四腔心切面探頭放置在心尖搏動最強處，聲束指向右側胸鎖關節(jié)。將探頭稍向上傾斜，則在四心腔之間可見主動脈腔，即心尖五腔心切面心尖二

7、腔心切面探頭放置在心尖搏動最強處，聲束指向右側胸鎖關節(jié)，旋轉90，沿左心室長軸縱切，聲束與室間隔平行。劍突下四腔心切面，探頭放置在劍突下，聲束指向左肩，接近冠狀切面。圖像上可顯示肝實質回聲、右心室、右心房、左心室和左心房。此切面顯示的房間隔完整，一般無假性回聲中斷，是用以判斷房間隔缺損最重要的切面。下腔靜脈長軸切面，探頭放置在劍突下腹中線或略偏右側，聲束方向與下腔靜脈平行。圖像上可顯示肝實質、肝靜脈、下腔靜脈和右心房。胸骨上窩主動脈弓長軸切面，探頭放置在胸骨上窩，聲束與左肩和右乳頭的連線平行，并指向心臟。圖像上可顯示升主動脈、主動脈弓、降主動脈、主動脈弓上的大動脈分支（從右至左分別為無名動脈、

8、左頸總動脈、左鎖骨下動脈）、右肺動脈橫斷面、左心房等M型超聲心動圖心前區(qū)是最常用的M型超聲心動圖探測部位，患者平臥或左側臥位，平靜呼吸，探頭放置在胸骨左緣第25肋間，在顯示心臟切面圖像后將取樣線對準所需探查的結構，行M型轉換即可獲得相應的M型曲線。心前區(qū)探查常規(guī)分為七個區(qū)。在現(xiàn)代心血管疾病的超聲心動圖診斷中M型超聲心動圖已不單獨使用，而是作為一種輔助性診斷手段。腱索水平左室波群測量左室功能心底波群測量主動脈和左房前后徑多普勒超聲心動圖湍流多普勒頻譜胎兒生物學測量，胎兒的大小是否與孕周相符合胎盤、羊水情況篩查胎兒畸形，包括：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、心臟畸形、四肢畸形、泌尿消化系畸形等等多胎妊娠及并發(fā)癥的評估，包括雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒宮內發(fā)育遲緩等產(chǎn)科超聲檢查的應用范圍無腦兒無腦兒喙 鼻口腔寄生胎Epignathus 脊柱裂 胎兒法洛四聯(lián)癥足內翻Club foot 胎兒橈骨缺失婦科疾