泌尿系梗阻-教學課件

1、泌尿系統(tǒng)梗阻概 論腎積水尿潴留 泌尿系統(tǒng)本身或以外的一些病變引起泌尿系管腔的阻塞膀胱以上的梗阻，直接影響腎，腎積水發(fā)生較快，一側(cè)腎受影響膀胱以下梗阻，膀胱可作緩沖，腎的影響較慢，但兩側(cè)腎均可發(fā)生腎積水泌尿系梗阻概況泌尿系統(tǒng)梗阻原因 不同的年齡和性別有一定的區(qū)別小兒 先天性畸形較多見成人 結(jié)石、損傷、腫瘤或結(jié)核等婦女 盆腔內(nèi)疾病有關(guān)老年男性 良性前列腺增生最常見各部位梗阻的原因腎 結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核等輸尿管結(jié)石為輸尿管梗阻最常見的原因膀胱 最常見的原因是膀胱頸部梗阻，包括良性前列腺增生、纖維化和腫瘤尿道 最常見的原因是尿道狹窄；先天性后尿道瓣膜是男嬰尿道梗阻的重要原因泌尿系統(tǒng)梗阻原因。基本病

2、理改變是梗阻以上的尿路擴張代償期 管壁肌增厚，增加收縮力失代償期 管壁變薄、肌萎縮和張力減退病理生理 腎小球停止濾過 腎盂內(nèi)壓超過腎小球濾過壓時，尿液形成亦停止；腎內(nèi)血循環(huán)保持正?！鞍踩y”開放 腎盞穹隆部有小的裂隙，尿液直接入腎實質(zhì)的靜脈和淋巴管內(nèi)，并經(jīng)腎竇滲至腎盂和腎的周圍腎小球濾過恢復 腎盂內(nèi)壓下降，尿不進入輸尿管，而是進入腎實質(zhì)內(nèi)，保護腎組織的作用腎實質(zhì)的萎縮 腎小管壓力逐漸升高，壓迫血管，腎組織的缺氧和萎縮菌血癥 梗阻最危險的是細菌直接進入血液循環(huán)病理生理 腎 積 水hydronephrsis尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴張、腎實質(zhì)萎縮，稱為腎積水。 首先確定存在腎

3、積水，后查明腎積水的原因、病變部位、梗阻程度、有無感染以及腎功能損害的情況。診 斷血液檢查 了解有無氮質(zhì)血癥、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。尿液檢查 除常規(guī)檢查和培養(yǎng)外，必要時需行結(jié)核桿菌和脫落細胞的檢查。實驗室檢查排泄性尿路造影 典型表現(xiàn)之一是腎實質(zhì)顯影時間延長；濃的腎影是急性梗阻的特點。逆行性腎盂造影 導管插入腎盂后，如有腎積水可抽出大量尿液，同時可測定分側(cè)腎功能情況。腎穿刺造影 在逆行造影和穿刺造影時，都應防止細菌帶入積水的腎內(nèi)尿路造影治療原則 解除病因，恢復排尿。病因不明或梗阻一時難以解除，只能先作尿液引流，以后再作處理。治 療1.解除病因，恢復排尿。2.針灸治療，中極、曲骨、陰陵泉、三陰交等。3.亦可用穴位注射新斯的明0.25mg。4.