異常分娩的診治要點(diǎn)課件

1、婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)配套課件“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)用主編 謝幸 茍文麗3第十六章 異常分娩 abnormal labor4第四節(jié) 異常分娩的診治要點(diǎn)Perverse Labor第十六章異常分娩第四節(jié) 異常分娩的診治要點(diǎn) 編者 李力（第三軍醫(yī)大學(xué)）提示異常分娩為產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒等任何一種或兩種及以上因素發(fā)生改變均可發(fā)生單一胎位異常的難產(chǎn)，容易診斷；而頭位難產(chǎn)最常見(jiàn)、最難診斷早識(shí)別及時(shí)判斷，恰當(dāng)處理，保證分娩順利和母胎安全5第十六章異常分娩第四節(jié) 異常分娩

2、的診治要點(diǎn) 產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒等任何一種或兩種及以上因素發(fā)生改變，均可導(dǎo)致分娩異常，判斷和處理時(shí)應(yīng)當(dāng)綜合考慮。如骨盆狹窄可導(dǎo)致胎位異常及宮縮乏力，宮縮乏力亦可引起胎位異常。而后兩種因素異常通過(guò)人為調(diào)節(jié)，有望轉(zhuǎn)化為正常。6第四節(jié) 異常分娩的診治要點(diǎn) 第十六章異常分娩原因產(chǎn)力異常 ：子宮收縮乏力可致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯；子宮收縮過(guò)強(qiáng)可引起急產(chǎn)或嚴(yán)重的并發(fā)癥。產(chǎn)道異常：骨產(chǎn)道狹窄多見(jiàn)。骨產(chǎn)道過(guò)度狹窄，即使正常大小的胎兒也難以通過(guò)（頭盆不稱(chēng)）。胎兒異常：包括胎位異常及胎兒相對(duì)過(guò)大。7第四節(jié) 異常分娩的診治要點(diǎn) 第十六章異常分娩3. 胎膜早破 頭盆不稱(chēng)或胎位異常時(shí)，先露部與骨盆之間有空隙，前后羊水交通，前羊膜囊

3、受力不均，宮縮時(shí)，胎膜承受壓力過(guò)大而破裂。羊水過(guò)多、雙胎妊娠、重度宮頸裂傷也容易發(fā)生胎膜早破，胎膜早破往往是異常分娩的先兆，必須查明有無(wú)頭盆不稱(chēng)或胎位異常，破膜后應(yīng)立即聽(tīng)胎心，注意有無(wú)臍帶脫垂。10第四節(jié) 異常分娩診治要點(diǎn) 第十六章異常分娩胎兒異常 1.胎頭水腫或血腫 產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯時(shí)，胎頭先露部軟組織長(zhǎng)時(shí)間受產(chǎn)道擠壓或牽拉使骨膜下血管破裂，形成胎頭水腫（又稱(chēng)產(chǎn)瘤）或頭皮血腫。 2.胎頭下降受阻 潛伏期胎頭遲遲不入盆，警惕宮縮乏力及頭盆不稱(chēng)。活躍期及第二產(chǎn)程，多見(jiàn)為中骨盆狹窄及持續(xù)性枕后位及枕橫位、臍帶纏繞過(guò)緊等。胎兒顱骨縫過(guò)度重疊, 存在頭盆不稱(chēng)。11第四節(jié) 異常分娩的診治要點(diǎn) 第十六章

4、異常分娩 3. 胎兒窘迫 產(chǎn)程延長(zhǎng)，尤其第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致胎兒缺氧，胎兒代償能力下降或失代償可出現(xiàn)胎兒窘迫征象（見(jiàn)胎兒窘迫節(jié)）。12第四節(jié) 異常分娩的診治要點(diǎn) 第十六章異常分娩16第四節(jié) 異常分娩的診治要點(diǎn) 第十六章異常分娩1. 一般處理 解除產(chǎn)婦的恐懼與精神緊張，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食，必要時(shí)給予10%葡萄糖液、維生素C和補(bǔ)充電解質(zhì)。可給予溫肥皂水灌腸，出現(xiàn)尿潴留時(shí)應(yīng)予以導(dǎo)尿。17第四節(jié) 異常分娩的診治要點(diǎn) 第十六章異常分娩 2. 產(chǎn)科處理 凡遇有先兆子宮破裂、骨盆明顯狹窄或明顯畸形、肩先露、頦后位、高直后位、前不均傾位、初產(chǎn)婦混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狹窄、巨大胎兒、聯(lián)體胎兒等，均應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)術(shù)。若遇有輕度頭盆不稱(chēng)，特別是骨盆入口平面臨界性狹窄，要給予充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。對(duì)于中骨盆及出口平面的頭盆不稱(chēng)及有妊娠合并癥試產(chǎn)要慎重。18第四節(jié) 異常分娩的診治要點(diǎn) 第十六章異常分娩 若有明顯頭盆不稱(chēng)、高直后位、頦后位及前不均傾位均應(yīng)剖宮產(chǎn)。第一產(chǎn)程末及第二產(chǎn)程出現(xiàn)胎頭下降延緩或停滯，胎頭可能是在中骨盆平面與出口平面受阻。若為持續(xù)性枕橫位或枕后位，可考慮徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，胎頭繼續(xù)下降，當(dāng)S+3，可自然分娩或行低位產(chǎn)鉗及胎頭吸引助產(chǎn)，若S+2，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。19第四節(jié) 異常分娩的診治要點(diǎn) 第十六章異常分娩23Thanks for Your Atte