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文檔簡介

1、內(nèi)科學內(nèi)科學（第7版）主編 王庸晉 宋國華第四篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病第二章 胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）馬菲菲 天津醫(yī)學高等?？茖W校學習目標掌握：胃食管反流病的定義、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及治療熟悉：胃食管反流病的病因和發(fā)病機制、實驗室檢查、鑒別診斷了解：胃食管反流病的流行病學、病理內(nèi)容提要概述 病因和發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查 合并癥診斷與鑒別診斷治療概 述是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀和咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害部分GERD患者內(nèi)鏡下可見食管黏膜炎癥型改變，稱反流性食管炎（reflux esophagit

2、is，RE）胃十二指腸內(nèi)容物反流內(nèi)鏡下可見食管黏膜破損概 述有相當部分胃食管反流病患者內(nèi)鏡下可無食管炎表現(xiàn)，這類胃食管反流病又稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病或稱非糜爛性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）內(nèi)鏡檢查未見陽性表現(xiàn)食管下段的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代 柱狀上皮鱗狀上皮Barrett食管食管臨床表現(xiàn)食管癥狀典型癥狀：燒心和反流是本病最常見的癥狀，而且具有特征性，因此被稱為典型癥狀 非典型癥狀：胸痛、吞咽困難、吞咽疼痛食管外癥狀：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘實驗室及其他檢查 內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法（洛杉磯分級法）正常：食管黏膜沒有破損A級：一個

3、或一個以上食管黏膜破損，長徑小于5mmB級：一個或一個以上黏膜破損，長徑大于5mm，但沒有融合性病變C級：黏膜破損有融合，但小于75%的食管周徑D級：黏膜破損融合，至少達到75%的食管周徑診斷和鑒別診斷診斷：有反流癥狀；內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)；食管過度酸反流的客觀證據(jù)鑒別診斷：本病應(yīng)與其他病因的食管炎、食管賁門失弛緩癥、消化性潰瘍、膽道疾病等相鑒別。胸痛為主要表現(xiàn)者，應(yīng)與心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛進行鑒別治 療 目的：是控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥治療措施一般治療藥物治療（1）促胃腸動力藥（2）抑酸藥 （3）抗酸藥 治 療 治療措施抗反流手術(shù)治療：適應(yīng)證為：內(nèi)科治療有效，但不能

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