腫瘤化療中的職業(yè)防護(hù)課件

1、腫瘤化療中的職業(yè)防護(hù)課件腫瘤化療中的職業(yè)防護(hù)課件引子 隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入、新藥和新療法的不斷涌現(xiàn)，合理用藥和聯(lián)合用藥提高了療效， 化療逐漸成為腫瘤治療的重要手 段，在腫瘤治療領(lǐng)域中廣泛開展 。引子 隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入、新藥和新療法的不斷涌現(xiàn)，合理用隨著化療在腫瘤治療領(lǐng)域的推廣，尤其是近幾年新的化學(xué)藥物和高新技術(shù)的臨床應(yīng)用，醫(yī)務(wù)工作者常暴露于多種職業(yè)危害因素之中。在診療、護(hù)理、操作過程中若不注意個(gè)人防護(hù)，則容易造成職業(yè)性損傷（occupational injuries，OI）嚴(yán)重威脅著醫(yī)護(hù)人員 的身心健康，成為我們業(yè)內(nèi)人士關(guān) 注和亟待解決的問題 。隨著化療在腫瘤治療領(lǐng)域的推廣，尤其是近幾

2、年新的化學(xué)藥物和高新背景資料 一在挪威一項(xiàng)對(duì)護(hù)士的細(xì)胞遺傳研究中，發(fā)現(xiàn)接觸抗腫瘤藥物平均累積時(shí)間達(dá)1078小時(shí)的一組護(hù)士有輕微的染色體畸變；而平均達(dá)到2150小時(shí)的護(hù)士的缺口染色體和姊妹染色體的交換頻率增高。（可能發(fā)生遺傳性染色體疾病）背景資料 一在挪威一項(xiàng)對(duì)護(hù)士的細(xì)胞遺傳研究中，發(fā)現(xiàn)接觸抗腫瘤背景資料 二在對(duì)芬蘭護(hù)士進(jìn)行的一項(xiàng)病例對(duì)照研究中，塞爾芬（Selevan）等人發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物暴露與自發(fā)流產(chǎn)間存在關(guān)系。另外，抗癌藥也可以通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸。背景資料 二在對(duì)芬蘭護(hù)士進(jìn)行的一項(xiàng)病例對(duì)照研究中，塞爾芬（S背景資料 三克萊士提夫（Krstev S）等人的一項(xiàng)對(duì)接觸抗癌藥護(hù)士的

3、健康的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，接觸抗癌藥的護(hù)士易發(fā)生掉頭發(fā)、皮疹和輕度頭痛等癥狀，而這些癥狀往往會(huì)在周末減輕或消失。該調(diào)查表明抗癌藥對(duì)護(hù)士的損傷與其職業(yè)接觸的相關(guān)性，即日常接觸抗癌藥的護(hù)士健康損傷癥狀發(fā)生率高，而不接觸抗癌藥的護(hù)士健康損傷發(fā)生率較低。 背景資料 三克萊士提夫（Krstev S）等人的一項(xiàng)對(duì)接觸抗背景資料 四20世紀(jì)70年代，澳大利亞衛(wèi)生部門通過特殊顯影實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，在化療藥物配制過程中，當(dāng)粉劑安瓿打開時(shí)及瓶裝藥液抽取后拔針時(shí)均可出現(xiàn)肉眼觀察不到的溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，危害配藥人員并導(dǎo)致環(huán)境污染。另一項(xiàng)研究在腫瘤藥房和門診病人治療區(qū)的工作臺(tái)表面上檢

4、測(cè)到了環(huán)磷酰胺。濃度為0.005 0.035mg/cm2，提示可能會(huì)發(fā)生皮膚暴露。背景資料 四20世紀(jì)70年代，澳大利亞衛(wèi)生部門通過特殊顯影實(shí)加藥速度不宜過快，以防藥物從管口溢出。要減少和降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害，必須制定一整套包括組織、技術(shù)及醫(yī)學(xué)措施的防護(hù)方案，護(hù)士的健康體檢和管理也應(yīng)受到高度重視。聚氯乙烯手套外加戴乳膠手套。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入、新藥和新療法的不斷涌現(xiàn)，合理用藥和聯(lián)合用藥提高了療效， 化療逐漸成為腫瘤治療的重要手 段，在腫瘤治療領(lǐng)域中廣泛開展 。靜脈給藥時(shí)若需從莫非氏滴管加入藥物，必須先用無菌棉球圍住滴管開口處再行加藥。常規(guī)佩戴一次性帽子、口罩；injuries，OI）嚴(yán)重

5、威脅著醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院重視程度和管理力度不夠，防護(hù)措施及制度不健全。大多數(shù)抗腫瘤藥物具有致癌、致畸、誘變及刺激性，懷孕及哺乳期婦女要避免直接接觸抗腫瘤藥物 。會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)如致癌、79 %采用了集中式管理模式，設(shè)有靜脈液體配制中心或配制室;其余159 家醫(yī)院采用的是不科學(xué)的落后的分散管理模式，占95.抽取藥液后，在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入、新藥和新療法的不斷涌現(xiàn)，合理用藥和聯(lián)合用藥提高了療效， 化療逐漸成為腫瘤治療的重要手 段，在腫瘤治療領(lǐng)域中廣泛開展 。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入、新藥和新療法的不斷涌現(xiàn)，合理用藥和聯(lián)合用藥提高了療效， 化療逐漸成為腫瘤治療的重要手 段，在腫瘤治療領(lǐng)域中廣泛

6、開展 。盤中備用，用后按污物處理。injuries，OI）嚴(yán)重威脅著醫(yī)護(hù)人員不要將藥液排于空氣中。加藥速度不宜過快，以防藥物從管口溢出。injuries，OI）嚴(yán)重威脅著醫(yī)護(hù)人員要減少和降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害，必須制定一整套包括組織、技術(shù)及醫(yī)學(xué)措施的防護(hù)方案，護(hù)士的健康體檢和管理也應(yīng)受到高度重視。使用專用操作臺(tái)-生物安全柜；（紗布口罩外，加戴一次性口罩。有統(tǒng)一的安全操作規(guī)定；抽取藥液后，在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行035mg/cm2，提示可能會(huì)發(fā)生皮膚暴露。使用一次性輸液器、注射器、軟包裝輸液袋， 用后放專用袋中密閉處理；injuries，OI）嚴(yán)重威脅著醫(yī)護(hù)人員常規(guī)佩戴一次性帽子、口罩；會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)如致

7、癌、常表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少、背景資料 五以上研究表明，專業(yè)人員在接觸化療藥物過程中具有潛在的危害性。根據(jù)其毒性反應(yīng)具有劑量依賴性的特點(diǎn)，雖然在日常配制藥液或給藥操作時(shí)沾染的劑量很小，但是由于日積月累蓄積的作用而產(chǎn)生毒性反應(yīng)，如造血系統(tǒng)、消化道上皮細(xì)胞等組織器官不同程度的損傷。常表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少、 口腔潰瘍、脫發(fā)等，同時(shí)還 會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)如致癌、 致畸、致突變等。 加藥速度不宜過快，以防藥物從管口溢出。背景資料 五以上研究表 政 策2002年1月22日衛(wèi)生部印發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫時(shí)規(guī)定第6 章第28條中規(guī)定: 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配

8、制中心(室)實(shí)行集中配制和供應(yīng)。 政 策2002年1月22日衛(wèi)生部印發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事 現(xiàn) 狀調(diào)查顯示:167 家三甲醫(yī)院中僅有8 家醫(yī)院，僅4. 79 %采用了集中式管理模式，設(shè)有靜脈液體配制中心或配制室;其余159 家醫(yī)院采用的是不科學(xué)的落后的分散管理模式，占95. 21 %。分散式管理擴(kuò)大了化療藥物的接觸人群和空間，從而增加了腫瘤化療病房的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。 現(xiàn) 狀調(diào)查顯示:167 家三甲醫(yī)院中僅有8 家醫(yī)院職業(yè)危害因素職業(yè)危害因素造成職業(yè)危害的原因化學(xué)藥品本身的危害；配制不完善與操作規(guī)范滯后；心理壓力過大；自我防護(hù)意識(shí)淡??；護(hù)士編制不夠；醫(yī)院重視程度和管理力度不夠，防護(hù)措施及制度不健全。

9、造成職業(yè)危害的原因化學(xué)藥品本身的危害；常表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少、遇藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紙吸盡（按污物處理），再用水擦洗。另外，抗癌藥也可以通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸。使用一次性輸液器、注射器、軟包裝輸液袋， 用后放專用袋中密閉處理；配制完成后的藥物空瓶，用密封的塑料袋封好后連同配制好的藥液放于治療車上，再次核對(duì)，正確后將配藥的一次性注射器、安瓿及空瓶棄于帶蓋防漏的專用垃圾桶內(nèi)，由專人做毀形焚燒處理。靜脈給藥時(shí)若需從莫非氏滴管加入藥物，必須先用無菌棉球圍住滴管開口處再行加藥。藥品的配制人員應(yīng)接受專門訓(xùn)練，由專人配藥；在診療、護(hù)理、操作過程中若不注意個(gè)人防護(hù)，則容易造成職業(yè)性損傷（

10、occupational常規(guī)佩戴一次性帽子、口罩；隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入、新藥和新療法的不斷涌現(xiàn)，合理用藥和聯(lián)合用藥提高了療效， 化療逐漸成為腫瘤治療的重要手 段，在腫瘤治療領(lǐng)域中廣泛開展 。有統(tǒng)一的安全操作規(guī)定；另一項(xiàng)研究在腫瘤藥房和門診病人治療區(qū)的工作臺(tái)表面上檢測(cè)到了環(huán)磷酰胺。盤中備用，用后按污物處理。以上研究表明，專業(yè)人員在接觸化療藥物過程中具有潛在的危害性。會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)如致癌、加強(qiáng)對(duì)腫瘤科護(hù)士的健康關(guān)懷在對(duì)芬蘭護(hù)士進(jìn)行的一項(xiàng)病例對(duì)照研究中，塞爾芬（Selevan）等人發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物暴露與自發(fā)流產(chǎn)間存在關(guān)系。在診療、護(hù)理、操作過程中若不注意個(gè)人防護(hù)，則容易造成職業(yè)性損傷（occup

11、ational使用一次性輸液器、注射器、軟包裝輸液袋， 用后放專用袋中密閉處理；完善防護(hù)措施，加強(qiáng)管理（紗布口罩外，加戴一次性口罩。（紗布口罩外，加戴一次性口罩。不要將藥液排于空氣中。不要將藥液排于空氣中。隨著化療在腫瘤治療領(lǐng)域的推廣，尤其是近幾年新的化學(xué)藥物和高新技術(shù)的臨床應(yīng)用，醫(yī)務(wù)工作者常暴露于多種職業(yè)危害因素之中。injuries，OI）嚴(yán)重威脅著醫(yī)護(hù)人員20世紀(jì)70年代，澳大利亞衛(wèi)生部門通過特殊顯影實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，在化療藥物配制過程中，當(dāng)粉劑安瓿打開時(shí)及瓶裝藥液抽取后拔針時(shí)均可出現(xiàn)肉眼觀察不到的溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，危害配藥人員并導(dǎo)致環(huán)境污染?？?/p>

12、腔潰瘍、脫發(fā)等，同時(shí)還20世紀(jì)70年代，澳大利亞衛(wèi)生部門通過特殊顯影實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，在化療藥物配制過程中，當(dāng)粉劑安瓿打開時(shí)及瓶裝藥液抽取后拔針時(shí)均可出現(xiàn)肉眼觀察不到的溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，危害配藥人員并導(dǎo)致環(huán)境污染。分散式管理擴(kuò)大了化療藥物的接觸人群和空間，從而增加了腫瘤化療病房的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。職業(yè)危害的主要表現(xiàn)白細(xì)胞的下降 月經(jīng)異常腎臟毒性脫發(fā) 其它常表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少、職業(yè)危害的主要表現(xiàn)白細(xì)胞的下降 職業(yè)危害的主要途徑抗癌藥物的準(zhǔn)備過程 抗癌藥物的使用過程 抗癌藥物使用后的處理過程 直接接觸后的處理職業(yè)危害的主要途徑抗癌藥物的準(zhǔn)備過程 對(duì)策

13、 ！要減少和降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害，必須制定一整套包括組織、技術(shù)及醫(yī)學(xué)措施的防護(hù)方案，護(hù)士的健康體檢和管理也應(yīng)受到高度重視。 對(duì)策 ！要減少和降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害，必須制定一整套包括組基礎(chǔ)防護(hù)措施 一增強(qiáng)身體素質(zhì) 增強(qiáng)防護(hù)知識(shí)搞好健康教育 基礎(chǔ)防護(hù)措施 一基礎(chǔ)防護(hù)措施 二完善防護(hù)措施，加強(qiáng)管理制訂相關(guān)操作程序加強(qiáng)對(duì)腫瘤科護(hù)士的健康關(guān)懷基礎(chǔ)防護(hù)措施 二完善防護(hù)措施，加強(qiáng)管理接觸化療藥物的防護(hù)措施大多數(shù)抗腫瘤藥物具有致癌、致畸、誘變及刺激性，懷孕及哺乳期婦女要避免直接接觸抗腫瘤藥物 。護(hù)士配藥時(shí)合理地使用手套、口罩和防護(hù)衣褲。并按要求進(jìn)行配藥、給藥。藥液輸完后拔針時(shí)應(yīng)戴聚氯乙烯手套。處理化療病人

14、的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí)必須戴手套。接觸化療藥物的防護(hù)措施大多數(shù)抗腫瘤藥物具有致癌、致畸、誘變及配藥要求 一藥品的配制人員應(yīng)接受專門訓(xùn)練，由專人配藥；有統(tǒng)一的安全操作規(guī)定；使用專用操作臺(tái)-生物安全柜；配藥室備有排風(fēng)、通風(fēng)設(shè)備，操作者背對(duì)著空氣流動(dòng)方向進(jìn)行操作；配藥要求 一藥品的配制人員應(yīng)接受專門訓(xùn)練，由專人配藥；配藥要求 二常規(guī)佩戴一次性帽子、口罩；穿長(zhǎng)袖防護(hù)服，必要時(shí)戴眼罩；戴手套前及脫離手套之后應(yīng)認(rèn)真洗手；使用一次性輸液器、注射器、軟包裝輸液袋， 用后放專用袋中密閉處理；藥品配制操作臺(tái)面應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊，減少藥液污染。配藥要求 二常規(guī)佩戴一次性帽子、口罩；穿長(zhǎng)袖防護(hù)服，必要時(shí)戴配藥

15、注意事項(xiàng) 一配藥時(shí)，在配制瓶裝的化療藥物時(shí)要避免強(qiáng)正壓或強(qiáng)負(fù)壓操作，以免產(chǎn)生藥物氣霧;安瓿在打開前應(yīng)輕輕敲擊其頸部和頂部，以保證沒有藥液或粉末留于該處，打開安瓿時(shí)要用一塊無菌紗布包繞安瓿頸。配藥注意事項(xiàng) 一配藥時(shí)，在配制瓶裝的化療藥物時(shí)要避免強(qiáng)正壓或配藥注意事項(xiàng) 二溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶媒沿安瓿壁慢慢地加入，避免藥物粉末的散出;抽藥時(shí)使用針腔較大的注射器,溶藥、抽藥盡量一次完成，避免由針眼兒外溢藥物 。配藥注意事項(xiàng) 二溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶媒沿安瓿壁慢慢地加入，避免配藥注意事項(xiàng) 三抽取藥液后，在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行 排氣或排液，然后再拔針， 不要將藥液排于空氣中。藥物備好后應(yīng)放在采用一次 性防滲透無菌巾鋪成的無菌 盤中備用，用后按污物處理。配藥注意事項(xiàng) 三抽取藥液后，在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行配藥注意事項(xiàng) 四在完成全部藥物配制后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)表面。脫去手套后用肥皂和流水徹底洗手，有條件者進(jìn)行淋浴。配藥注意事項(xiàng) 四在完成全部藥物配制后，需用75%酒精擦拭操作配藥注意事項(xiàng) 五如不慎藥液濺到皮膚上或眼里，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。 遇藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紙吸盡（按污物處理），再用水擦洗。 配藥注意事項(xiàng) 五如不慎藥液濺到皮膚上或眼里，給藥注意事項(xiàng) 六靜脈給藥時(shí)若需從莫非氏滴管加入藥物，必須先用無菌棉球圍