肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)偏癱肩生物力學(xué)分析課件

1、肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)偏癱肩生物力學(xué)分析課件肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)偏癱肩生物力學(xué)分析課件這是一個偏癱患者的站姿，我們暫且叫他“懶人姿勢”，讓我們來找出他的問題，或者說和正常站立姿態(tài)的區(qū)別這是一個偏癱患者的站姿，我們暫且叫他“懶人姿勢”，讓我們來找存在問題（姿勢改變）：頸椎：頸前屈：寰枕關(guān)節(jié)：伸展過度中間頸椎：頸椎的前傾增加，使脊椎曲度變平。下頸椎：屈曲增加存在問題（姿勢改變）：頸椎：頸前屈：臨床影響：肌肉失衡變緊的肌肉：肩胛提肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、下枕骨肌群、上斜方肌因為牽張而無力的肌肉：前側(cè)咽喉肌肉、（舌骨被固定）下頸椎和上胸椎的豎棘肌 臨床影響：肌肉失衡 疼痛1、肌肉張力增加及肌肉疲勞引發(fā)肌筋膜痛。由于

2、頸前屈，頭部的重心前移，此姿勢需要頸后，尤其是止點位于上位頸椎的伸肌時刻保持在等長收縮狀態(tài)，如斜方肌的上部纖維的牽拉痛。 疼痛肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)偏癱肩生物力學(xué)分析課件2、上頸椎的前縱韌帶產(chǎn)生應(yīng)力；下頸椎和上胸椎對后縱韌帶產(chǎn)生應(yīng)力。3、因為頭部向前使頸椎的脊柱前突增加，因上一節(jié)小面關(guān)節(jié)向前移動使椎間孔變小，因而有可能侵犯椎間孔和神經(jīng)根，如果又有退化發(fā)生將變得更窄。4、上頸椎小關(guān)節(jié)面發(fā)生關(guān)節(jié)炎（擠壓）2、上頸椎的前縱韌帶產(chǎn)生應(yīng)力；下頸椎和上胸椎對后縱韌帶產(chǎn)生應(yīng)5、斜角肌變緊而壓迫 神經(jīng)血管束5、斜角肌變緊而壓迫 神經(jīng)血管束6、提肩胛肌變緊而壓迫到頸神經(jīng)6、提肩胛肌變緊而壓迫到頸神經(jīng)7、上斜方肌和下枕骨

3、肌群太緊或張力太強(qiáng)而壓迫到枕大神經(jīng)，導(dǎo)致緊張性頭痛。7、上斜方肌和下枕骨肌群太緊或張力太強(qiáng)而壓迫到枕大神經(jīng)，導(dǎo)致8、因為不完美的頭、頸、下頜骨關(guān)節(jié)與相關(guān)面部肌肉張力不協(xié)調(diào)，造成顳頜關(guān)節(jié)癥候群8、因為不完美的頭、頸、下頜骨關(guān)節(jié)與相關(guān)面部肌肉張力不協(xié)調(diào)，10、上胸椎與頸椎代償產(chǎn)生代償性遷移，使得椎間盤受到較大的壓力加速退化，導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)退化而發(fā)生壓迫性神經(jīng)癥狀。肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)偏癱肩生物力學(xué)分析課件 上胸椎：駝背增加 圓弧背：姿勢改變：胸椎后突增加，伴隨發(fā)生頭部向前肌肉失衡：變緊的肌肉： 前胸部：如肋間肌 起點為胸椎的上肢肌肉：胸大肌、胸小肌、背闊肌、前鋸肌 終點為肩胛骨的頸椎肌肉：提肩胛肌、上斜方

4、肌2）因牽張而無力的肌肉：胸椎豎棘肌、肩部后縮肌群（菱形肌、中下斜方?。?上胸椎：駝背增加 圓弧背：姿勢改變：胸椎后突疼痛：1、后縱韌帶產(chǎn)生應(yīng)力2.胸椎豎棘肌和菱形肌疲勞3、胸廓出口癥候群疼痛：胸廓出口癥候群前斜角肌癥候群肋鎖癥候群胸小肌癥候群胸廓出口癥候群前斜角肌癥候群肋鎖癥候群胸小肌癥候群1、前斜角肌癥候群發(fā)生在前斜角肌、中間斜角肌和第一肋骨上緣共同形成的三角地帶，因為斜角肌群過緊，頭部加速或減速傷害，姿勢不良、承受壓力或頸肋骨與第七頸椎橫突過長使其空間狹小，而易產(chǎn)生壓迫。1、前斜角肌癥候群發(fā)生在前斜角肌、中間斜角肌和第一肋骨上緣共Adson氏測試：觸摸患者的橈動脈脈搏，將患者的頭轉(zhuǎn)向待測

5、方且肩關(guān)節(jié)伸展、外展、外旋，然后請患者再將頭部后仰伸展，并深呼吸、憋氣、若發(fā)現(xiàn)橈動脈脈搏消失，為陽性檢查方法：Adson氏測試：觸摸患者的橈動脈脈搏，將患者的頭轉(zhuǎn)向待測方2、肋鎖癥候群，發(fā)生在鎖骨根部后下緣與第一肋骨頸上緣交匯處，因鎖骨或第一肋骨發(fā)生畸形、異?；蛴捎诩珉螏沙谂c下降，以致鎖骨與第一肋間隙變窄從而使臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管受壓而產(chǎn)生癥狀2、肋鎖癥候群，發(fā)生在鎖骨根部后下緣與第一肋骨頸上緣交匯處，檢查方法： 觸摸患者的橈動脈脈搏，將患者肩膀向后下方拉，若發(fā)現(xiàn)橈動脈脈搏消失，為陽性檢查方法： 觸摸患者的橈動脈脈搏，將患者肩膀向后下方拉，若發(fā)胸小肌癥候群（過度外展癥候群）：發(fā)生在喙突與胸小

6、肌終止端間，因胸小肌肌肉張力過大或肌肉縮短而造成壓迫，胸小肌癥候群（過度外展癥候群）：發(fā)生在喙突與胸小肌終止端間，檢查方法：Wright氏測試：讓患者肩關(guān)節(jié)外展高舉并往頭部緊貼，使手肘和手臂保持在冠狀面檢查方法：Wright氏測試：讓患者肩關(guān)節(jié)外展高舉并往頭部緊肩關(guān)節(jié)肩胛骨：前突，內(nèi)轉(zhuǎn)（下回旋）盂肱關(guān)節(jié)：外展、內(nèi)轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)肩胛骨：前突，內(nèi)轉(zhuǎn)（下回旋）肩關(guān)節(jié)的主要肌肉肩關(guān)節(jié)的主要肌肉旋轉(zhuǎn)肌群的組成與功能： 1、旋轉(zhuǎn)肌袖包括：肩胛下肌(內(nèi)轉(zhuǎn)）、岡上?。ㄍ庹?、與外轉(zhuǎn)），岡下?。ㄍ廪D(zhuǎn)）、小圓肌（外轉(zhuǎn)） 2、旋轉(zhuǎn)肌袖藉由收縮來加強(qiáng)盂肱關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性度，肩胛下肌用于加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)前方的穩(wěn)定性，特別是在手臂靠近

7、身體兩旁時，小圓肌和岡上肌用于加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)后方的穩(wěn)定，岡上肌則關(guān)節(jié)上方的穩(wěn)定性。 3、盂肱關(guān)節(jié)的下方并沒有肌肉或韌帶用于增強(qiáng)其穩(wěn)定度，是最脆弱的地方，但是岡上肌在上肢放松時，保持適當(dāng)?shù)闹鲃邮湛s，以限制肱骨頭向下移位，并于上肢動態(tài)活動時與肱二頭肌長頭共同收縮限制肱骨頭向下移位。肱二頭肌長頭在肩關(guān)節(jié)外展時，可用于抵抗外展和外轉(zhuǎn)的力量。旋轉(zhuǎn)肌群的組成與功能： 1、旋轉(zhuǎn)肌袖包括：肩胛下肌(內(nèi)肩關(guān)節(jié)外展時，由岡上肌啟動動作，而旋轉(zhuǎn)肌群和三角肌間形成力偶關(guān)系。當(dāng)三角肌拉肱骨頭向上時，旋轉(zhuǎn)肌袖同時將肱骨頭向下拉（岡上肌、小圓肌），并外轉(zhuǎn)（岡上肌、岡下肌、小圓?。┦勾蠼Y(jié)節(jié)避開肩峰突，因此使肩關(guān)節(jié)平順的達(dá)到完全的

8、活動度。肩關(guān)節(jié)外展時，由岡上肌啟動動作，而旋轉(zhuǎn)肌群和三角肌間形成力偶肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)偏癱肩生物力學(xué)分析課件肩胛肱骨節(jié)律： 肱骨上舉時，肩胛的同步動作維持著整個移動中的肱骨肌肉的長度-張力關(guān)系，并幫助維持著肱骨與盂窩的密合度以降低剪力。 （肱骨上舉時，胸小肌會在肩胛向上轉(zhuǎn)動，后縮，且在向后傾斜時被拉長，肱骨上舉時，肩胛動作會受限于縮短的胸小肌，產(chǎn)生肩突，雙肩不等。）肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)偏癱肩生物力學(xué)分析課件肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)偏癱肩生物力學(xué)分析課件肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)偏癱肩生物力學(xué)分析課件偏癱患者常有肩痛問題的存在，且情況不一，不管是肩關(guān)節(jié)半脫位，還是肩關(guān)節(jié)周圍肌起止點的疼痛，都是會影響康復(fù)進(jìn)展的，因此對于疼痛的定

9、位和病因至關(guān)重要。偏癱患者常有肩痛問題的存在，且情況不一，不管是肩關(guān)節(jié)半脫位，收縮性組織引起的肩痛屈曲肌群的壓痛點在喙突，可能受傷的肌群為三角肌前側(cè)、肱二頭肌短頭、喙肱肌。外展肌群的壓痛點在大轉(zhuǎn)子正上方：三角肌中間纖維、岡上肌內(nèi)轉(zhuǎn)肌的壓痛點在小轉(zhuǎn)子，肩胛下肌、背闊肌、大圓肌、胸大肌。外轉(zhuǎn)肌的壓痛點在大轉(zhuǎn)子后面，岡下肌、小圓肌。收縮性組織引起的肩痛屈曲肌群的壓痛點在喙突，可能受傷的肌群為岡上肌測試：1）倒空罐頭測試：患者肩外展90度，水平內(nèi)收30度-45度，且肱骨內(nèi)轉(zhuǎn)，治療師施予相對于外展的阻力，若引起疼痛或肌無力，則為陽性發(fā)應(yīng)。2）降臂測試：患者肩關(guān)節(jié)被動外展90度，手掌朝下，若無法主動維持姿勢或緩慢放下來，且出現(xiàn)疼痛，則為陽性反應(yīng)岡上肌測試：1）倒空罐頭測試：患者肩外展90度，水平內(nèi)收30肱二頭肌測試： 1）speed氏測試：患者坐位，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂外旋，且肘關(guān)節(jié)完全伸直，治療師施予一個向下的阻力，另外一只手觸摸肱二頭肌溝是否有壓痛點，若有則為陽性發(fā)應(yīng)。肱二頭肌測試：小圓肌測試：將肩關(guān)節(jié)外展 75度，固定肘關(guān)節(jié)，然后做肩關(guān)節(jié)外轉(zhuǎn)的動作，治療師施予一個相反方向的阻力，若小圓肌肌鍵有疼痛的感覺，則為陽性反應(yīng)小圓肌測試：將肩關(guān)節(jié)外展 75度，固定肘關(guān)節(jié)，然后做