腎上腺占位切除術(shù)-標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)護(hù)理計(jì)劃課件

1、 LOGO腹腔鏡左腎上腺占位切除術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃 查房目的了解腹腔鏡左腎上腺占位切除術(shù)術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要求，引流管的護(hù)理，并發(fā)癥的護(hù)理及觀察。使護(hù)理措施落實(shí)到位，讓患者得到有效的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生 概述 腎上腺腫瘤 腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，因?yàn)槠湮恢门c腎臟關(guān)系密切，手術(shù)處理在傳統(tǒng)上有泌尿外科負(fù)責(zé)。腎上腺腫瘤主要分為功能性和非功能性兩大類，前者系指瘤體具有內(nèi)分泌功能。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會(huì)引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。 解剖位置 人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外側(cè)則與兩側(cè)腎的上內(nèi)側(cè)緊密貼近。腎上腺與腎均被包裹在兩側(cè)腎周圍筋

2、膜內(nèi)。腎上腺的形狀大小乍看起來(lái)酷似成年人微屈的末指，其頭、體、尾三部也如末指從批根到指指尖般模樣，但若仔細(xì)解部分辨，則右腎上腺為三角形，左腎上腺為半月形，前者跨騎在右腎上極內(nèi)側(cè)，后者則懸垂在左腎上極內(nèi)側(cè)，其長(zhǎng)、寬、厚分別為4.0厘米6.0厘米,2.0厘米3.0厘米和0.3厘米0.6厘米。正常腎上腺重量約4.05.0克。 腎上腺本身體積雖然很小，但它生長(zhǎng)的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達(dá)十余到30厘米。腫瘤的形狀可如豆粒、桃李、蘋果、哈密瓜、兒枕等。腫瘤的分類方面可按其性質(zhì)分為良性腫瘤或惡性腫瘤；非功能性腫瘤或工功能性腫瘤；皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤

3、或轉(zhuǎn)移瘤等，并按瘤細(xì)胞的特點(diǎn)將腫瘤命名。 病因和病理 醛固酮瘤 最多見(jiàn)，多為一側(cè)腺瘤直徑12CM，患者血漿醛固酮濃度與ACTH的晝夜節(jié)律平行，而對(duì)血漿腎素的變化五明顯反應(yīng)。少數(shù)對(duì)站立位所致腎素升高呈醛固酮增高，稱為腎素反應(yīng)性腺瘤 病理生理 儲(chǔ)鈉、排鉀，細(xì)胞外液擴(kuò)張，血容量增多血管對(duì)NE的反應(yīng)性增強(qiáng)排鈉系統(tǒng)激活，近曲小管鈉重吸收減少，心鈉肽分泌增多鹽皮質(zhì)激素的“脫逸”現(xiàn)象大量失鉀引起神精、肌肉、心臟、腎臟功能障礙低鉀堿中毒，游離鈣減少，尿鎂排出增多，可出現(xiàn)肢端麻木，手足搐搦 臨床表現(xiàn) 高血壓神精、肌肉功能障礙 肌無(wú)力、周期性癱瘓 肢端麻木，手足搐搦腎臟 濃縮功能減退，多尿，夜尿多，口渴多飲 易并

4、發(fā)尿路感染 尿蛋白增多，少數(shù)發(fā)生腎衰竭心臟表現(xiàn) ECG低鉀表現(xiàn) 心律失常 1.飲食：食欲可2.睡眠：睡眠可3.排泄：每天大便一次，排尿正常4.自理與保?。荷钭岳?，平常無(wú) 預(yù)防保健措施 體格檢查體溫：36.2脈搏 68次/分呼吸：18次/分血壓：270/160mmHg 入科后治療及護(hù)理 一級(jí) 低鹽低脂飲食 自備藥 可樂(lè)定75毫克 美托洛爾6.25毫克 螺內(nèi)酯40毫克 ?？茩z查心電圖示 左心室肥厚及勞損。腎功能 尿素87,4 肌酐159.7血電解質(zhì) 血鉀2.14CT 左側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶，左側(cè)腦室旁缺血性改變心包積液尿常規(guī) 尿蛋白3+，隱血弱陽(yáng)性 術(shù)前護(hù)理措施 焦慮 1 向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)

5、生護(hù)士，消除患者的陌生感，增強(qiáng)患者信任和安全感。 2 耐心傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)解答疑惑，盡量滿足患者的合理需要。減輕患者緊張恐懼的心理。 3 耐心的向患者做疾病的健康指導(dǎo)。 4 記錄和觀察患者尿液的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。 5 指導(dǎo)患者家屬陪伴左右，提供有效的家庭支持， 6 向患者講解同種疾病成功的例子，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 術(shù)前知識(shí)缺乏1 向患者及家屬講解手術(shù)的必要性、麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)方式及配合方法。2 術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。3 講解備皮、術(shù)前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。4 指導(dǎo)患者注意保暖，預(yù)防感冒，保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠。5 練習(xí)床上排便，深呼吸及

6、有效咳嗽。6 術(shù)前低鈉飲食，螺內(nèi)酯準(zhǔn)備，待血鉀正常，血壓下降后手術(shù) 。有受傷的危險(xiǎn) 1、給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。 2、囑病人臥床休息，抬高床位，避免勞累、情緒激動(dòng)。 3、改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)兒。 4、遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓、治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。 5、囑病人頭暈，視物模糊時(shí)立即就地休息，上廁所或外出時(shí)有人陪伴。 6、預(yù)防直立性低血壓：告知病人避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，改變體位宜緩慢，避免用過(guò)熱的水洗澡。 7 高蛋白 低鈉 高鉀的飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鉀片。 8 如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無(wú)力麻痹;觀察大小便，記錄好出

7、入量術(shù)后護(hù)理診斷1 舒適的改變 與術(shù)后強(qiáng)迫體位及留置各管道有關(guān)2 潛在并發(fā)癥： 感染 腎上腺危象3 術(shù)后康復(fù)知識(shí)缺乏 術(shù)后護(hù)理措施舒適度的改變1 向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項(xiàng)、放置期間不適的感受，使其自覺(jué)配合。2 經(jīng)常巡視病房，及時(shí)傾聽(tīng)患者的主訴，如不適時(shí)，指導(dǎo)患者深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以藥物的應(yīng)用，并觀察藥效及副作用，做好護(hù)理記錄。3. 妥善固定各種引流管，避免受壓、脫落，及時(shí)擠捏。4. 向患者及家屬講解吸氧，心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)及重要性。定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)匯報(bào)必要時(shí)遵醫(yī)囑與硝酸甘油應(yīng)用，注意觀察穿刺部位皮膚并向其講解輸液埲的注意事項(xiàng)。5. 提供安靜舒適的環(huán)境，

8、以利于患者休息。 潛在并發(fā)癥 1 麻醉未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察神志面色 ，生命體征特別是血壓的變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，有異常及時(shí)匯報(bào)。2 輸液管保持通暢，深靜脈留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚3 每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理保持床單元清潔、干燥；遵醫(yī)囑定時(shí)定量使用抗生素；4 觀察切口敷料滲血滲液情況，發(fā)現(xiàn)潮濕及時(shí)更換準(zhǔn)確記錄尿量及尿液的色、澤、性狀 5 定時(shí)為患者翻身拍背協(xié)助排痰，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。6 觀察患者有無(wú)腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀必要時(shí)遵醫(yī)囑適量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。術(shù)后康復(fù)知識(shí)缺乏 1 指導(dǎo)患者注意安全，減少障礙物，防止跌倒，切記遠(yuǎn)行，家屬應(yīng)多關(guān)心照顧患者，以防意外發(fā)生，特別是心理支持尤為重要。 2 如出現(xiàn)頭痛頭暈心慌惡心等癥狀應(yīng)尊醫(yī)囑用藥，必要時(shí)到醫(yī)院就診。 3 肛門排氣后，開(kāi)始進(jìn)食易消化，富含維生素營(yíng)養(yǎng)均勻的飲食。 4 術(shù)后定期隨訪復(fù)查B超，血醛固酮，腎功能情況以觀察其病情變化。 功能性皮質(zhì)腺瘤（functional adrenal cortical adenom