深化崗位管理課件

1、深化崗位管理與績效分配改革 促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè) 宋瑰琦 占地面積 26.4 公頃建筑面積29.38 萬平方米 在職職工 4329 人衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員 3635 人編制床位 2200 張 開放床位3319 張2013年門急診量249 萬人次綜合滿意度97.86%手術(shù)臺次4.425 萬出院人次12.77萬 醫(yī)院概況安徽省立醫(yī)院集團(tuán)（總院）微創(chuàng)醫(yī)學(xué)中心西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院）南區(qū)（安徽省心腦血管醫(yī)院）合肥市傳染病醫(yī)院（先托管后移交）60家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院濱湖老年康復(fù)中心（暫名，規(guī)劃設(shè)計(jì)中）安徽省立醫(yī)院集團(tuán)化建設(shè)緊密型和松散型結(jié)合 醫(yī)院人力資源基本情況要求1.推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式2.全面履行護(hù)理職責(zé)問題1.

2、護(hù)士人力相對不足2.職責(zé)不明確3.能力與崗位不匹配要求1.加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)， 適當(dāng)調(diào)配人力資源；2.提高?？谱o(hù)理水平， 明晰崗位職責(zé)；3.提升服務(wù)能力 積極開展延伸服務(wù)問題1.護(hù)士從屬于醫(yī)生2.以被動完成治療任務(wù)為目標(biāo)3.沒有出院后的護(hù)理 近5年優(yōu)質(zhì)護(hù)理的探索與發(fā)展為公立醫(yī)院改革奠定了基礎(chǔ)要求1.科學(xué)管理（1）滿足臨床護(hù)士配備（2）合理調(diào)配人力資源（3）完善績效考核制度（4）探索實(shí)施崗位管理2. 努力改善被動工作的狀態(tài)問題1.護(hù)士的績效跟著醫(yī)生走2.科主任和護(hù)理部對護(hù)士交叉管理的矛盾3.護(hù)士的崗位與價(jià)值不符對積極性的影響4.找不到職業(yè)發(fā)展方向改模式重臨床 建機(jī)制1反復(fù)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變理念 2徹底改革

3、排班方式和責(zé)任分工方式3制定操作標(biāo)準(zhǔn)、流程4整合護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目5人力資源測算與調(diào)配6簡化護(hù)理病歷書寫7全院配套為護(hù)士減負(fù) 實(shí)施科室分層績效分配 1.調(diào)動護(hù)士積極性意義2.物化利益分配的標(biāo)準(zhǔn)制定3.重視非物化利益的引導(dǎo)作用 2010年3月-2012年末的三年期間我院改革1.深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理品質(zhì)建設(shè)2.加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)3.改革護(hù)理質(zhì)量評價(jià)形式4.護(hù)理績效的條塊分割起步階段-2010年 推進(jìn)階段-2011年深化階段-2012年-2010年10月安徽省分級護(hù)理費(fèi)用系列文件的出臺，一級護(hù)理40元/天，二級護(hù)理30元/天 三級護(hù)理20元/天 72%作為護(hù)理系列的績效改革，在科室護(hù)士原來獎金分配不變情況下，增加優(yōu)質(zhì)

4、護(hù)理補(bǔ)貼。如何分？ 夜班費(fèi)大幅度提高110元/夜班（大夜+小夜） 政策支持促進(jìn)了護(hù)理改革2012年6月優(yōu)質(zhì)護(hù)理停止收費(fèi)后，醫(yī)院激勵(lì)措施未能及時(shí)調(diào)整三個(gè)院區(qū)建設(shè)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 護(hù)士利益的受損我省實(shí)際及我院處境省護(hù)理質(zhì)量控制中心三級醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對管理的要求1 梳理護(hù)理崗位2編制崗位說明書3合理配置護(hù)士數(shù)量4科學(xué)護(hù)士分層5 合理設(shè)置層級比例，公開崗位6 競聘上崗7 崗位與晉升的結(jié)合8 護(hù)士分層培訓(xùn) 深化護(hù)理崗位管理改革的做法 以往護(hù)理管理存在的問題以往護(hù)理管理主要是對人責(zé)任的管理： 護(hù)理質(zhì)控的管理 護(hù)士崗位培訓(xùn)管理 護(hù)士在崗工作狀態(tài)的管理缺乏護(hù)士潛力的調(diào)動，積極性的主動發(fā)揮，優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬的回報(bào)以及晉升晉級

5、的關(guān)聯(lián)等相關(guān)制度。探索建立護(hù)理垂直管理體系可能會對高效人力運(yùn)轉(zhuǎn)、發(fā)揮人的積極性，提升病人的服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮積極的作用！ 3 配置護(hù)士基礎(chǔ)模糊數(shù)學(xué)理論模糊綜合評價(jià)方法是針對管理過程中評估對象的復(fù)雜性和評價(jià)指標(biāo)的模糊性，采用模糊數(shù)學(xué)的理論和技術(shù)，對復(fù)雜的評估對象進(jìn)行綜合評價(jià)，從而得到定量的評估結(jié)果的方法.工作強(qiáng)度指標(biāo) 1-2之間技術(shù)難度指標(biāo) 1-2之間唐建彬, 郭強(qiáng), 趙靜. 模糊綜合評價(jià)法在醫(yī)院管理中的應(yīng)用J. 解放軍醫(yī)院管理雜志 2004, 11(1):30-32. 全院護(hù)理單元崗位系數(shù)前十位及后五位分布排序科室903名護(hù)士均分（60%）護(hù)理專家均分（40%）崗位系數(shù)1兒科1.8921.9201.

6、9032重癥醫(yī)學(xué)科1.8801.9321.9013神經(jīng)內(nèi)科1.8591.9001.8754骨腦科1.8241.8821.8475新生兒1.8181.8101.8156急救門診1.7821.8001.7897潔凈病房1.7591.8161.7828兒科急診室1.7491.7841.7639兒童輸液室1.7461.7501.74710心血管內(nèi)科1.7321.7321.73264康復(fù)部病區(qū)1.3391.3241.33365供應(yīng)室1.2481.2601.25366門診部1.1421.1281.13767體檢中心1.0041.0001.00268被服中心1.0001.0001.000 模糊數(shù)學(xué)測評崗位系

7、數(shù)作為配置護(hù)士基礎(chǔ)一類科室：ICU、急診、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、移植病房、兒科、急診兒科和重癥新生兒9個(gè)科室二類科室：消化、腎內(nèi)、呼吸科、心內(nèi)、感染病、產(chǎn)科、急診病房、心胸外科、骨科、普通外科、化療科、手術(shù)室等20個(gè)科室三類科室: 眼科、放療科、整形科、皮膚科、門診、供應(yīng)室等13個(gè)科室0.45-0.550.40-0.450.30-0.40各層級比例在不同科室有差異N5在急危重癥病人多的崗位配備 門診等部分崗位70%N2護(hù)士，有4個(gè)N5崗，為PICC、傷口造口和糖尿病?？崎T診護(hù)士 5 設(shè)置適宜的層級護(hù)士比例N1-N5護(hù)士比例N1N2N3N4N5普通病房1122有重癥病人配1-2名ICU1122.5

8、0.5急診132.52.50.5 急診與門診的護(hù)士層級設(shè)置根據(jù)崗位需求6.量化競聘考核標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)對各層級的能力要求崗位層級每年根據(jù)各層級要求進(jìn)行競聘 各層級考核標(biāo)準(zhǔn)(修）.xls 7職稱晉升傾向一線崗位，設(shè)延期項(xiàng) 2013年協(xié)議護(hù)士考核.xls護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)士考核、上報(bào)考核結(jié)果，人事處予以聘用 8 確定培訓(xùn)的層次和內(nèi)容護(hù)理管理培訓(xùn)崗位資質(zhì)培訓(xùn)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)新護(hù)士崗前培訓(xùn) 績效改革是醫(yī)院層面對護(hù)理垂直管理的最大支持成立績效改革委員會 下設(shè)辦公室多次向全院職工代表及職代會回報(bào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況及多年來績效分配方式，聽取各方意見。不斷完善績效分配方案努力建立更加科學(xué)公平的新方案實(shí)行總額控制，劃條

9、塊，切蛋糕績效考核方式的重新設(shè)定醫(yī)院總體績效改革邁開了改革的第一步 醫(yī)院層面大改革以工作量、工作強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和技術(shù)含量作為基本依據(jù)，以此確定崗位系數(shù)。護(hù)士工作不能以單純經(jīng)濟(jì)效益來衡量，也不能單純依附于醫(yī)療。按照經(jīng)濟(jì)和管理規(guī)律，將經(jīng)濟(jì)效益作為各護(hù)理單元的運(yùn)行和工作目標(biāo)來完成。 醫(yī)院崗位績效獎金按職系劃分1、崗位系數(shù)的級距： （1）技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：一級1.20，二級1.15，三級1.10，四級1.05 （2）工作強(qiáng)度：一級1.20，二級1.15，三級1.10，四級1.05（3）學(xué)科系數(shù)：國家臨床重點(diǎn)?？?.2，省重點(diǎn)學(xué)科1.15，發(fā)展學(xué)科1.10，特色學(xué)科1.075，普通學(xué)科1.05；護(hù)理學(xué)科系數(shù)均按

10、1.05計(jì)算。 （4）職稱系數(shù)：正高1.4，副高1.3，中級（高級技工）1.2，初級1.1，士級1.0。（5）職能部門系數(shù)：1.0-1.2（通過部門評價(jià)和領(lǐng)導(dǎo)評價(jià)確定）（6）職務(wù)系數(shù)：（7）新員工系數(shù)：2、崗位系數(shù)的確定和調(diào)查（1）系數(shù)設(shè)置以及系數(shù)級距由院績效委員會討論決定。（2）科室的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、工作強(qiáng)度系數(shù)由績效辦根據(jù)科室互評和各科室業(yè)務(wù)量計(jì)算，并經(jīng)院績效評委員會討論后確定 護(hù)理單元崗位系數(shù)（60%）定編護(hù)士：根據(jù)各科室報(bào)到醫(yī)院的開放床位數(shù)定護(hù)士層級（N2N5）：根據(jù)科室護(hù)理工作特點(diǎn)，及病人的危重程度。 各層級分值：N2 1.0分、 N3 1.1分、 N4 1.2分、 N5 1.3分 與醫(yī)院

11、其他系列職稱比重一致。崗位系數(shù)：根據(jù)全院護(hù)士及護(hù)理專家測評計(jì)算公式：總分=各層級護(hù)士數(shù)分值總和崗位系數(shù)*床位使用率 護(hù)理單元效率指標(biāo)（16%）-臨床科室出院人次考核：以40-80分/人次，轉(zhuǎn)科25分/人次為基線（產(chǎn)科嬰兒25分/人次），根據(jù)科室病種特點(diǎn)適當(dāng)調(diào)整。 出院人次分值=SQRT（科室平均住院日/全院平均住院日）50 床位使用率：實(shí)際占床日，根據(jù)收治病人特點(diǎn)816分/床日 干部病房16分/床日，一般科室10分/床日，眼科等8分/床日分級護(hù)理項(xiàng)目：一級16分/天、二級12分/天、三級8分/天， 重癥監(jiān)護(hù)4分/小時(shí)，特級護(hù)理：新生兒按32分/天，成人按48分/天計(jì)算。 護(hù)理單元效率指標(biāo)（16

12、%） -非臨床科室 根據(jù)各不同科室實(shí)際運(yùn)行情況，選取最能代表護(hù)士崗位工作量的考核項(xiàng)目，以臨床護(hù)士8小時(shí)服務(wù)病人的工作時(shí)間確定適宜分值 只要有護(hù)士崗位的地方就有考核指標(biāo)跟進(jìn) 急診：急救門診 7分/人次 輸液注射 4分/人次 留觀30分 /人次 手術(shù)：80分/人次 小手術(shù) 10分/人次 產(chǎn)房60分/人次 內(nèi)鏡15分/人次 血透 15分/人次 供應(yīng)室 洗消件數(shù)、消毒敷料件數(shù)、外來器械收費(fèi)提比例 以上項(xiàng)目從his系統(tǒng)中取數(shù)據(jù)護(hù)理質(zhì)量維度關(guān)注患者維度財(cái)務(wù)管理維度學(xué)習(xí)成長維度 護(hù)理單元質(zhì)量指標(biāo)（9%） 護(hù)理單元成本效益指標(biāo)（15%）工作效益分值由醫(yī)院經(jīng)管科在全成本核算的基礎(chǔ)上，按每百元效益獎勵(lì)分值數(shù)給予定

13、量加分，根據(jù)成本率增減數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)控效益分=護(hù)理單元收益（總收入-總成本）/100 每百元分值數(shù)各個(gè)科提成比例從1-8%科內(nèi)護(hù)士三級分配改革向責(zé)任崗位和夜班崗位傾斜護(hù)理部制定原則性指導(dǎo)意見和計(jì)算公式充分考慮到老護(hù)士（忠誠度系數(shù)）和夜班護(hù)士夜班費(fèi)從2005年的60元/夜到110元/夜，2012年增加到150元/夜班下一步夜班再增加夜間急診來得多得科室如急診、兒科、產(chǎn)科和夜班時(shí)刻處于高度警惕的重癥醫(yī)學(xué)科和其他監(jiān)護(hù)病房科室有考核分配小組，對科室特殊情況進(jìn)行調(diào)配根據(jù)任務(wù)自動統(tǒng)計(jì)分配結(jié)果報(bào)護(hù)理部審核再報(bào)財(cái)務(wù)科發(fā)放均均以每月實(shí)際出勤天數(shù) 護(hù)士崗位管理逐漸向精細(xì)化管理邁進(jìn)哺乳期護(hù)士可以到門診服務(wù)，符合其生

14、理社會需求，又滿足了高峰期門診護(hù)士工作健康體檢早班護(hù)士征集：30 名護(hù)士報(bào)名 按小時(shí)計(jì)酬 手術(shù)室護(hù)士積極性最高 提高了資源利用和護(hù)士價(jià)值信息系統(tǒng)開發(fā)利用讓管理者更精確地了解護(hù)士的崗位分布和動態(tài)，為科學(xué)調(diào)配人力奠定了基礎(chǔ) 穩(wěn)定了護(hù)士隊(duì)伍 我院40歲以上護(hù)士中，仍愿從事夜班工作的人數(shù)不少于40人，50歲以上仍在夜班崗位的有5人 從醫(yī)技重返一類和二類科室的護(hù)士有6人 新入職人員明確了方向 在2013年度輪轉(zhuǎn)即將定科的113名護(hù)士崗位意愿調(diào)查中，選一級科室的有22人，占20.75%，選擇二級科室的有76人次，占71.70%，僅選擇三級科室的有8人，占7.55%。服從組織安排有53人，占50.00% 近

15、3年離職護(hù)士人數(shù)很少 2011年7人，2012年9人，2013年5人 改革成效 2013年1-10月份，臨床科室獎金明顯高于非臨床科室，臨床科室護(hù)士獎金水平平均增長了20%，其中一類科室的獎金提高幅度最大。 改革前改革后TP一類科室3.660.874.820.71-7.7400.000二類科室3.491.044.320.80-8.2160.000三類科室3.601.524.090.70-2.9560.004非臨床科室4.382.323.550.733.2570.002表1. 績效改革前后三類臨床科室及非臨床科室獎金系數(shù)比較（ s） 護(hù)士獎金水平有所提高由于獎金的提高，護(hù)理人員對工作的滿意度得到了提高，特別是一類和二類科室的護(hù)士滿意度有大