冠心病護理查房05的課件

1、冠狀動脈介入病人的護理病歷介紹 患者 劉秀芝 女 60歲 主因持續(xù)性胸痛2小時 于08.11.1 13:50以:“冠心病 急性下壁心梗 心律失常 高血壓”收入我院ICU后于08.11.3 15：40轉(zhuǎn)入我科患者緣于11.4中午11：00做飯突發(fā)胸痛，呈刀割樣，較劇烈，伴大汗，疼痛不向肩背及上肢放射，自服“速效救心丸”后稍緩解。急送我院急診科，急診心電圖示“下壁心梗”急收入我院ICU,予吸氧、監(jiān)護、抗凝、抗血小板、改善心肌供血、抗心律失常等治療后于08.11.3 轉(zhuǎn)入我科,轉(zhuǎn)入后予活血、抗凝、擴冠、改善循環(huán)、調(diào)控血壓等治療后未發(fā)作胸痛不適,后于08.11.14經(jīng)右橈動脈行PCI術(shù),置入人工支架3

2、個.術(shù)后未發(fā)作胸痛不適,監(jiān)護示竇律 律齊,穿刺處橈動脈夾壓迫止血,并按時松解橈動脈夾,穿刺處無滲血,術(shù)后右前臂23處出現(xiàn)腫脹，后予繃帶及血壓袖帶壓迫2小時,術(shù)后2小時尿量 1500 ml 。今日已手術(shù)后第10天，現(xiàn)無胸痛不適，前臂腫脹已消退吸收.現(xiàn)測T P R BP護理評估1.病史.患者此次發(fā)病為突發(fā)胸痛，呈刀割樣，較劇烈，呈持續(xù)性，伴大汗，疼痛不向肩背部及上肢放射，無明顯呼吸困難，自服“速效救心丸”后稍緩解。.心理狀況 患者情緒緊張、焦慮，對疾病有較強的恐懼感，擔心預(yù)后對工作生活的影響。2.身體評估 患者 女性 60歲 身高 160 體重72公斤 漢族 育有2子 2女 文盲 無職業(yè) 無吸煙飲

3、酒史 無藥物及特殊食物過敏史 飲食正常 睡眠6-7小時/天 小便正常 入院3天內(nèi)未排大便 神志清楚 四肢活動自如 無耐力 皮膚粘膜完整 轉(zhuǎn)入 T 36.8 P 80 R20 BP138/80護理評估3.實驗室及其它檢查.心電圖 急診 ECG: AVF ST段弓背向上抬高 avl ST段壓低 V1-3 T波低平 11.4 ECG: AVF可見病理性Q波 AVF V4-6T波倒置.心臟彩超 左室擴大，左室收縮舒張功能降低 二三尖瓣輕度關(guān)閉不全 主動脈瓣反流.血液檢查 心肌酶 (參考值 CK24-170IU/L CK-MB 25 AST800ml ，可起到清除造影劑保護腎功能和補充容量的雙重作用。觀

4、察病人是否皮疹、寒戰(zhàn)等造影劑反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。6患者于術(shù)后一個半小時時右前臂2/3處出現(xiàn)腫脹，立即予繃帶壓迫前臂下1/3處至肘上3cm ，并予血壓計袖帶于繃帶上壓迫2小時.密切觀察壓迫肢體血運情況及感覺度，并遵醫(yī)囑處理.7指導(dǎo)病人低鹽低脂易消化飲食，少食多餐，勿飽餐；保持大便通暢，排便勿用力；臥床期間加強生活護理，滿足病人生活需要。8密切觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、傷口滲血、血尿、血便、嘔血等。9遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3-5天，預(yù)防感染。藥物護理1 硝酸酯類藥物遵醫(yī)囑予硝酸酯類藥物靜點時應(yīng)注意控制滴速，告知病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以防低血壓發(fā)生。部分病人用藥后出

5、現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭暈、心動過速、心悸等不適應(yīng)告知病人與藥物所產(chǎn)生的血管擴張作用導(dǎo)致，以解除顧慮。2抗凝藥應(yīng)用抗凝藥物應(yīng)監(jiān)測凝血象變化，抗凝藥物的不良反應(yīng)主要包括出血和血小板減少癥，密切觀察出血征象如皮膚青紫、血管穿刺處出血過多、血尿等。若出現(xiàn)血小板迅速或持續(xù)降低達30%以上，要立即停藥。3血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（依那普利）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的主要不良反應(yīng)包括咳嗽、低血壓和頭暈、腎損害、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫等。用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓，避免體位的突然改變，監(jiān)測血鉀和腎功能。健康指導(dǎo)生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活方式，出院后逐漸增加活動量，促進心功能恢復(fù)。以有氧運動為主，避免重

6、體力勞動。如再次發(fā)作胸悶、胸痛等不適應(yīng)及時就診。飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人低鹽低脂低膽固醇飲食，多食蔬菜水果，不進食刺激性食物和飲料，如咖啡、濃茶，少食多餐，勿飽餐。保持大便通暢，排便勿用力。藥物指導(dǎo) 患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗血小板藥物，以鞏固冠脈介入的療效，預(yù)防再狹窄。如氯吡格雷75mg，1次/天，連用6-9個月，阿司匹林300mg，1次/天，3個月后改100mg，1次/天，以預(yù)防血栓形成而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期監(jiān)測血小板、出凝血時間的變化。強調(diào)降壓藥物長期治療的重要性，囑病人必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，不能擅自停藥。心理指導(dǎo) 病人焦慮情緒多來源于對今后生活質(zhì)量的擔心，應(yīng)予充分理解，并指導(dǎo)患者要善于調(diào)整自己的情緒，保持良好的心理狀態(tài)，樂觀平和的心情，正確的對待自己的病情，告訴家屬對病人要積極配合和支持，并創(chuàng)造一個良好的