根本死亡原因判定課件

1、根本死亡原因的判定原則河南省疾病預(yù)防控制中心死亡原因：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。 不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭？。死亡原因的定義 根本死亡原因： (a) 引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那個疾病或損傷；或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。涵義：就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。 根本死亡原因只有一個；根本死亡原因的定義1、當(dāng)只有一個死亡原因被記錄時，就用這個原因進(jìn)行死因統(tǒng)計制表。 2、當(dāng)不止一個死亡原因被記錄時，選擇根本原因的第一

2、步就是通過應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定選擇根本死因的步驟3、下一步是去確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理。 總之，這是一個分步進(jìn)行，但又是綜合的判斷推理的過程。選擇根本死因的步驟 選擇規(guī)則規(guī)則1：總原則不適用時使用；規(guī)則2：總原則、規(guī)則1不適用時使用；規(guī)則3：使用以上規(guī)則后再酌情使用。 規(guī)則1_(1) ：選擇第一順序的“根” 如果總原則不適用，但存在一個終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。I (a) xxxxxx (b) xxxx

3、xx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 動脈硬化 如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺癌 (b) 動脈硬化 (c) (d)規(guī)則2：選擇首先提到的原因 如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第部分或第部分，均選擇這個原始的情況。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx規(guī)則3

4、：結(jié)合醫(yī)學(xué)知識選擇最早的原因(不推薦)例 選擇規(guī)則規(guī)則1：總原則不適用時使用；規(guī)則2：總原則、規(guī)則1不適用時使用；規(guī)則3：使用以上規(guī)則后再酌情使用。修飾規(guī)則規(guī)則A：對診斷不明進(jìn)行修飾規(guī)則B：對瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾規(guī)則C：對疾病之間建立聯(lián)系規(guī)則D：對非特異診斷進(jìn)行修飾規(guī)則E：對早期晚期情況進(jìn)行修飾規(guī)則F：對晚期效應(yīng)進(jìn)行修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況 當(dāng)選擇的原因是不明原因而在證明書上報告了另一種可以歸類在他處的情況時應(yīng)重新選擇死因，就好象不明原因的情況未曾報告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。 注意: R95 (嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因。 如果報告在證明書上的所有其他情況都是

5、不明原因或瑣細(xì)情況，則不再重新選擇死因，即，不應(yīng)用規(guī)則A。例非不明原因例：(a)衰老(R54)和 墜積性肺炎(J18.2) （b）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9) 編碼到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)。 不理會按照規(guī)則2選擇的衰老，而應(yīng)用總原則。例：(a)貧血(D64.9) 脾大(R16.1) 編碼到脾大性貧血(D64.8)。 不理會按照總原則選擇的脾大，但它可以修飾編碼。 規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(1) 當(dāng)選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報告了一個更嚴(yán)重的情況 ( 除了不明原因或另一個瑣細(xì)情況以外的任何情況), 則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報告那樣。不大可能引起死亡的情況參見第

6、二版第二卷附錄.。 當(dāng)選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報告了一個更嚴(yán)重的情況(除了不明原因或另一個瑣細(xì)情況以外的任何情況)，則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報告那樣。 （1）(a)齲牙(K02.9) 糖尿病 編碼到糖尿病(E14.9)。不理會按照開始選擇的齲牙。 如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個有害反應(yīng)。 當(dāng)一個瑣細(xì)情況被報告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細(xì)情況, 即, 規(guī)則B不適用。規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(2)(2)如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個有害反應(yīng)。 (a)手術(shù)中出血 (b)扁桃體切除術(shù) (c)扁桃體肥大(J35.1)

7、編碼到對按照總原則選擇的扁桃體肥大進(jìn)行治療的有害反應(yīng)(Y60.0)。規(guī)則C：聯(lián)系 當(dāng)選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的 “用于根本死因編碼的注釋” 有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合情況。 由于在使用 ICD死因分類規(guī)則確定根本死因和編碼時，還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來表達(dá)的。 為此，ICD提供了兩個詳細(xì)注釋以進(jìn)一步規(guī)范在應(yīng)用規(guī)則確定根本死因時的做法，盡可能使各個國家和地區(qū)在生命統(tǒng)計中報告的資料趨于一致。 準(zhǔn)確地掌握和使用有關(guān)注釋, 是ICD死因統(tǒng)計的重要組成部分。注釋的目的說明內(nèi)容的類型 1.不用于根本死因編碼； 2.如果根本原因已知，則不使用此編碼； 3.伴有

8、提及編碼2則編碼到編碼3； 4.當(dāng)報告為編碼2的初始前因時，則編碼到編碼3。（1）不用于根本死因編碼Z00-Z99 需要說明的編碼影響健康狀態(tài)和與 保健機構(gòu)接觸的 因素 不用于根本死因編碼。沒有新編碼 由于這些編碼既不是疾病編碼，也不是損傷中毒及其 外部原因編碼，而是屬于非疾病理由來醫(yī)療機構(gòu)接受某種 服務(wù)的情況，因此不能作為死亡原因報告和編碼。如果發(fā) 生死亡，必須確定其疾病或損傷中毒的原因加以報告。 （2）如根本原因已知，則不使用此編碼F03-F09需要說明的編碼器質(zhì)性(包括癥狀 性)精神障礙如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。沒有新編碼 這些編碼所代表的疾病都是更早的器質(zhì)性疾病或損傷

9、 所形成的后果，一般情況不能作為根本死因，應(yīng)尋找根本 性軀體情況。如果確實無法獲得更早的根本原因，也只好 以此作為死因報告。（3）伴有提及編碼2則編碼到編碼3F10.-需要說明的編碼使用酒精引起的精神 和行為障礙 伴有提及： K70.- (酒精性肝病)， 編碼到 經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼K70.- 當(dāng)證明書中同時報告“酒精性精神障礙”(F10.-)和 “酒精性肝病”(K70.-)兩種疾病, 不管其間有無順序關(guān) 系，注釋均對其建立聯(lián)系並把合并后的“酒精性肝病” 作為根本死因，編碼 K70.9。（4）報告為編碼2初始前因時則編碼到編碼3I67.2 需要說明的編碼大腦動脈粥樣硬化 當(dāng)報告為初始前因時：

10、F03 (未特指的癡呆)， 編碼到經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼F01.- 當(dāng)證明書中同時報告“大腦動脈粥樣硬化”(I67.2) 和“癡呆”(F03)兩種疾病，而且“大腦動脈粥樣硬化”是 引起“癡呆”的最早原因, 注釋則對其建立聯(lián)系並把合并 后的“大腦性癡呆”作為根本死因，編碼 F01。 規(guī)則D：特異性 當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個術(shù)語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時。 例：(a)腦梗死(I63.9) (b)腦血管意外(I64) 編碼到腦梗死(I63.9)。例：(a)風(fēng)濕性心臟

11、病(I09.9)，二尖瓣狹窄(I05.0) 編碼到風(fēng)濕性二尖瓣狹窄(I05.0)。 規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段 當(dāng)選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。 本規(guī)則不適用于一個慢性型被報告為由于一個急性型所引起的情況，除非在分類中對此效應(yīng)給予了特殊的說明。 規(guī)則E(1)：“早期、晚期”選“晚期”(a)妊娠期子癇(O15.0) (b)子癇前期(O15.9) 編碼到妊娠期子癇(O15.0)。規(guī)則E(2)：“急性、慢性”選“急性”，但有例外 ：白血病、支氣管炎、腎炎 (a)慢性心肌炎(I51.4) (b)急性心肌炎(I40.9) 編碼到急性心肌炎(

12、I40.9)。 (a)慢性腎炎(N03.9) (b)急性腎炎(N00.9)編碼到未特指的慢性腎炎(N03.9)，因為對此結(jié)果給予了特殊的說明(見注釋)。 規(guī)則F：后遺癥 當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨立的的后遺癥類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當(dāng)?shù)牡暮筮z癥類目。例后遺癥_(1) 某些類目(B90-B94，E64.-，E68，G09，I69.-，O97和Y85-Y89)是用于根本死因編碼以表明死亡并非發(fā)生在給定疾病/損傷的活動期，而是因其晚期 (殘留)效應(yīng)所致。 修飾規(guī)則F適用于這種情況。 報告為某疾病或損傷的后遺癥或殘留效

13、應(yīng)的情況應(yīng)分類到適當(dāng)?shù)暮筮z癥類目，而不管疾病/損傷從開始至死亡的間隔。(a)肺纖維化(J84.1) (b)陳舊性肺結(jié)核(B90.9) 編碼到呼吸道結(jié)核的后遺癥(B90.9)。 對某些情況，疾病或損傷開始后年及以上發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個后遺癥或殘留效應(yīng)所引起，即使并未明確提及后遺癥也是如此。 類目表中大多數(shù)“的后遺癥”類目下給出了解釋后遺癥的說明。后遺癥_(2)B90.-結(jié)核病后遺癥 B91.- 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 B92.- 麻風(fēng)病后遺癥B94.0沙眼后遺癥: 沙眼性上瞼下垂瞼內(nèi)翻倒睫角膜混濁 瞼球粘連 實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥 慢性淚囊炎 B94.1病毒性腦炎后遺癥B94.8其他特指傳染病

14、和寄生蟲病后遺癥E64.3佝僂病后遺癥G09中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病的后遺癥I69 腦血管病后遺癥O97 直接產(chǎn)科原因后遺癥Y85-Y89 外因的后遺癥導(dǎo)致的疾病和死亡I22 隨后性心肌梗死I21 急性心肌梗死I20, I24, I25 某些缺血性心臟病I13 高血壓心臟和腎臟病I12 高血壓腎臟病I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓I70 動脈粥樣硬化I11 高血壓心臟病I60-I69 腦血管病其他聯(lián)系有關(guān)疾病間層次關(guān)系示意圖結(jié) 束 語在正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書有關(guān)內(nèi)容后；還必須嚴(yán)格按照ICD-10關(guān)于選擇和重新選擇并修飾根本死因的規(guī)則和注釋去開展工作，最終得出用于單原因統(tǒng)計的根本死亡原因；只有這樣才可

15、以說_死因統(tǒng)計指標(biāo)達(dá)到了國際標(biāo)準(zhǔn)化的要求。ICD-10確定根本死因 實例分析452022/9/14根本死亡原因確定練習(xí)1死因證明書編碼說明(a)(b)(c)肝性腦病(K72.9)肝硬化 (K74.1)乙肝 (B18.1)假定為病毒性乙肝。不能把順序停止在肝硬化上。正確不正確根本死因乙肝 B18.1肝硬化 K74.1使用規(guī)則總原則規(guī)則1462022/9/14根本死亡原因確定練習(xí)2死因證明書編碼說明(a)(b)腦膜炎(G04.9)結(jié)核(A16.9)可以通過索引把兩個診斷的內(nèi)容結(jié)合起來，形成更特異的診斷及編碼。即：結(jié)核腦膜炎腦脊膜炎結(jié)核性正確不正確根本死因結(jié)核性腦膜炎 A17.0結(jié)核 A16.9使用

16、規(guī)則總原則+規(guī)則D總原則472022/9/14根本死亡原因確定練習(xí)3死因證明書編碼說明(a)(b)肝癌(C22.9)乙肝(B18.9)根據(jù)對腫瘤的說明I，除了“人免疫缺陷病毒HIV病”以外,沒有一種傳染病或寄生蟲病能被接受為惡性腫瘤的原因。因此不要把“乙肝”作為“肝癌”更早的原因。 正確不正確根本死因肝癌 C22.9乙肝 B18.9使用規(guī)則規(guī)則2+注釋2(腫瘤 I)總原則482022/9/14根本死亡原因確定練習(xí)4死因證明書編碼說明(a)(b)(c)腦出血(I61.9)腎盂腎炎(N12)前列腺腺瘤(D29.1)“腦出血”可以被接受為由于腫瘤所引起。正確不正確根本死因前列腺腺瘤 D29.1腦出血

17、 I61.9腎盂腎炎 N12使用規(guī)則總原則規(guī)則1 / 規(guī)則2492022/9/14根本死亡原因確定練習(xí)5死因證明書編碼說明(a)(b)急性心肌梗死 (I21.9)高血壓( I10)I10 高血壓 伴有提及： I20-I25 (缺血性心臟病)， 編碼到 I20-I25 正確不正確根本死因急性心肌梗死 I21.9高血壓 I10使用規(guī)則總原則+規(guī)則C+注釋1總原則502022/9/14根本死亡原因確定練習(xí)6死因證明書編碼說明(a)(b)蛛網(wǎng)膜下腔出血 (I60.9)高血壓(I10)I10 高血壓 伴有提及： I60-I69 (腦血管病), 編碼 到I60-I69 正確不正確根本死因蛛網(wǎng)膜下腔出血 I

18、60.9高血壓 I10使用規(guī)則總原則+規(guī)則C+注釋1總原則512022/9/14根本死亡原因確定練習(xí)7死因證明書編碼說明(a)(b)(c)肺心病(I27.9)肺氣腫(J43.9)慢支(J42)J42未特指的慢性支氣管炎伴有提及： J43.- (肺氣腫)，編碼到 J44.- J44.8其他特指的慢性阻塞性肺病 正確不正確根本死因慢阻肺 J44.8慢支 J42肺心病 I27.9使用規(guī)則總原則+規(guī)則C+注釋1總原則 / 規(guī)則1522022/9/14根本死亡原因確定練習(xí)8死因證明書編碼說明(a)(b)(c)(d)循環(huán)衰竭(R57.9)顱內(nèi)出血(I61.9)高血壓3期(I10)II型糖尿病(E11.9)本例參考注釋2，假定“高血壓”、“顱內(nèi)出血”均由于“糖尿病”所引起，故追溯到“II型糖尿病”。正確不正確根本死因II型糖尿病 E11.9顱內(nèi)出血 I61.9使用規(guī)則總原則+注釋2總原則+規(guī)則C+注釋1532022/9/14根本死亡原因確定練習(xí)9死因證明書編碼說明(a)(b)(c)(d)循環(huán)衰竭(R57.9)顱內(nèi)出血(I61.9)高血壓3期(I10)II型糖尿