慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療方案課件

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療方案應(yīng)城市人民醫(yī)院 呼吸科 慢性阻塞性肺病(COPD) 急性加重期是指：在疾病的過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。此病患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為影響人類(lèi)健康的重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。 慢性阻塞性肺?。–OPD）AECOPD住院治療指征： 癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀態(tài)下呼吸困難 原有重度的COPD基礎(chǔ) 出現(xiàn)新體征：發(fā)紺，外周水腫 原有治療方案失敗，院外治療不力，或條件欠佳 有嚴(yán)重的伴隨疾病 新近發(fā)生的心律失常(8) 高齡患者的急性發(fā)作AECOPD住院治療2 AECOPD治療方法 控制性氧療

2、 氧療是AECOPD的基礎(chǔ)治療可鼻導(dǎo)管給氧，面罩吸氧。 吸入氧濃度28-30%，但要避免吸高濃度氧，以免引起二氧化碳潴留。(2) 保持氣道通暢：體位引流排痰機(jī)輔助排痰人工吸痰纖支鏡吸痰。多頻振動(dòng)排痰儀2 AECOPD治療方法 （3）支氣管舒張劑 抗膽堿藥 異丙托溴銨（ipratropium） 噻托溴銨 （tiotropium） 茶堿類(lèi)藥物 緩釋型或控釋型2 AECOPD治療方法 (4) 抗生素 大多數(shù)AECOPD有細(xì)菌感染而誘發(fā)，抗感染在治療AECOPD患者至關(guān)重要。首先行經(jīng)驗(yàn)性用藥，待痰培養(yǎng)結(jié)果再相應(yīng)調(diào)整抗生素。AECOPD者經(jīng)驗(yàn)用藥：內(nèi)酰胺類(lèi)+喹諾酮類(lèi)或氨基甙類(lèi)。如金黃色葡萄球菌感染者予萬(wàn)

3、古霉素或去甲萬(wàn)古霉素。感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)盡快給予有效的，足量，廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)治療如碳青霉烯類(lèi)（亞胺培南西司他?。?、四代頭孢等，以減輕病死率及降低耐藥性(降階梯治療) 。4 AECOPD治療方法2 AECOPD治療方法 （6）抗凝治療： COPD合并血栓栓塞，必要時(shí)給予皮下注射低分子肝素鈣進(jìn)行預(yù)防。對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水者無(wú)論是否有血栓栓塞性疾病史均需考慮應(yīng)用肝素或低分子肝素。 4 AECOPD治療方法2 AECOPD治療方法 （7）其他治療措施:積極糾正水電解質(zhì)失衡，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)注意識(shí)別和處理可能發(fā)生的合并癥（如心衰，心律失常）識(shí)別、治療伴隨疾?。ㄈ绻谛牟。悄虿。┘昂喜Y（休克，DIC，上消化道出血，腎功能不全等）。 2 AECOPD治療方法 （1）無(wú)創(chuàng)正壓通氣NIPPV： 急性加重患者在經(jīng)過(guò)