牽引患者護(hù)理課件

1、 牽引患者的護(hù)理牽引作用：復(fù)位 固定 預(yù)防感染根據(jù)牽引時間的長短可分為短時牽引和持續(xù)牽引。短時牽引主要是手力牽引，有時需要輔以反折、回旋、端提和捺正等手法，使新鮮骨折和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。持續(xù)牽引又可分為皮膚牽引（頜枕帶、踝套），骨牽引（股骨、脛骨、骨盆）和兜帶牽引牽引的種類皮膚牽引是將皮牽引套或膠帶包壓于傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，牽引力傳遞到骨骼，達(dá)到復(fù)位，固定的目的。 皮牽引其適應(yīng)癥 小兒股骨干骨折、兒童的肱骨髁上骨折手法復(fù)位失敗者、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)炎癥需制動者。骨骼牽引適應(yīng)癥 成人長骨不穩(wěn)定性骨折，因肌肉強(qiáng)大而容易移位的骨折；骨折部的皮膚有損傷、擦傷、燒傷、部分軟組織損傷或有

2、傷口者；開放性骨折感染者；合并有胸、腹或骨盆部損傷、需密切觀察而肢體不宜做其它固定者；肢體合并血循環(huán)障礙者；關(guān)節(jié)攣縮畸形者。兜帶牽引是利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶，托扎身體的受力部位，再通過牽引裝置進(jìn)行牽引，以達(dá)到復(fù)位、固定的作用。 牽引重量顱骨牽引 髁上牽引 跟骨牽引不超過體重的1/12尺骨鷹嘴牽引是體重的1/20指骨牽引不超過1Kg股骨髁上 股骨結(jié)節(jié)牽引是體重的1/7牽引工具發(fā)生血液循環(huán)障礙隨時觀察肢端血液循環(huán)。觀察項(xiàng)目包括端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況、指（趾）活動情況以及病人的敘述。（2）保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防

3、止滑車抵住床尾或床頭，防止?fàn)恳N著地，防止?fàn)恳K斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。顱骨牽引者應(yīng)每日將顱骨牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊0.51圈，防止顱骨牽引弓松脫。（3）滑動牽引的病人，要適當(dāng)墊高床頭、床尾或床的一側(cè)，以保持牽引力與體重的平衡，防止發(fā)生諸如下肢牽引者足部抵住床尾欄桿，或顱骨牽引者頭部抵住床頭欄桿等情況而使?fàn)恳プ饔?。?）牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減，重量過小，不利于骨折復(fù)位或畸形矯正；重量過大，可導(dǎo)致過度牽引，造成骨折不愈合。當(dāng)牽引病人敘述患處疼痛時，應(yīng)認(rèn)真分析原因，不可能簡單地減輕重量。體位變換時（3）移動病人時均不能放松牽引裝置，可

4、用手托住牽引肢體，以維持牽引。防止骨折移位。下肢牽引時，需抬高床尾；上肢外展?fàn)恳龝r，需墊高患肢床腳，以保持反牽引力。每班檢查，調(diào)整牽引位置，以保證牽引效能。需檢查皮膚的完整性，特別是足跟及內(nèi)外踝（4）告訴病人及家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量，否則造成牽引失敗而影響治療。行顱骨牽引病人，宜吃軟食，且緩慢進(jìn)食，以防窒息。并發(fā)癥1、墜積性肺炎 囑患者深呼吸，根據(jù)情況可利用床上扶手鍛煉起坐，作上肢伸展運(yùn)動。以增加肺活量，并定時拍背。保持口腔清潔，注意保暖，防止感冒，室內(nèi)通風(fēng)，空氣清新。2、褥瘡發(fā)生 牽引病人需較長時間臥床，且不能更換體位，在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足

5、后跟等處放置棉圈，氣墊等，應(yīng)定時按摩受壓部位由輕到重環(huán)行按摩。按摩時可選用50%酒精，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。同時保持皮膚清潔干燥，床面平整，以防損傷皮膚。臀部可給鋪毛巾水墊減少摩擦受壓力。局部可給纏有軟布的棉圈。3、便秘 告知病人每天多飲溫開水，每天約3000ml，多吃新鮮水果，既可降低痰液粘稠度，利于痰液排出。又可增加尿量促進(jìn)胃腸運(yùn)動，可預(yù)防泌尿系、呼吸道感染、便秘。5、防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬 在牽引期間應(yīng)鼓勵病人做力所能及的活動，如肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌肉和關(guān)節(jié)的正?；顒佣?，減少并發(fā)癥的發(fā)生。6、過牽綜合癥 多發(fā)生于顱骨牽引時，為牽引過度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷。易傷及的神經(jīng)、血管主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)，表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)、血管受損癥狀。如舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側(cè)，臂叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木，發(fā)現(xiàn)癥狀及時去除牽引，癥狀會很快消失。8、防止皮膚潰瘍 多見于皮牽引是，皮牽引時應(yīng)在骨突起部位墊棉墊，防止磨破皮膚。如病人對膠布過敏或膠布粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰時，應(yīng)及時處理。水皰少時可用75%酒精擦洗，水皰多可有大片皮疹，經(jīng)治療無效時，應(yīng)改用骨牽引。9、其他 （1） 頜枕帶牽引時應(yīng)防止帶下滑壓迫氣管引起窒息，進(jìn)食時應(yīng)防止食物嗆入氣管。 病人宜吃軟食，且緩慢進(jìn)食，并加強(qiáng)巡視，在耳根部、下頜處適當(dāng)墊棉墊或紗布，