《加強(qiáng)住院患者多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)和管理》

1、加強(qiáng)住院患者多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)和管理許琴芬 沈 波 孫維敏 無(wú)錫人民醫(yī)院 214023【摘要】 目的 調(diào)查住院患者多重耐藥菌感染的情況，為預(yù)防控制醫(yī)院感染提 供依據(jù)。方法 對(duì)2009年1月至2010年12月檢出所有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)、耐萬(wàn)古腸球菌(VRE)、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌和泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿 菌菌株進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 多重耐藥菌感染部位以呼吸系統(tǒng)為主，占73.1； 神經(jīng)外科、ICU多重耐藥菌感染較嚴(yán)重，分別占總感染數(shù)的30.0%、27.0%； MRSA、 泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌已成為我院多重耐藥菌感染的主要致病菌。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì) 多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，合理使用抗菌藥物，做好

2、消毒隔離及手衛(wèi)生可有效防止耐藥菌株的流行和傳播。關(guān)鍵詞】住院患者 多重耐藥 監(jiān)測(cè)分析關(guān)鍵詞】住院患者 多重耐藥 監(jiān)測(cè)分析Strengthening the monitoring and management of hospitalized patients with multi-drug-resistant infectionsXU Qin-fen,SHEN Bo ,SUN Wei-min(Wuxi Peoples Hospital Af filiated to Nanjing Medical University, Wuxi, Jiangsu 214023, China)Abstract:

3、OBJECTIVE To investigate patients with multiple drug-resistant hospital infections, in order to provide the basis for prevention and control of hospital infection. METHODs From January 2009 to December 2010, all of the methicillin- resistant Staphylococcus aureus (MRSA), vancomycin-resistant enteroc

4、occus (VRE), resistant to carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa and Bao Pan Man Acinetobacter strains with inpatients were detected and statistical analyzed. RESULTS The multiple drug-resistant infection site was mainly respiratory, accounting for 73.1%; The multiple drug-resistant infections

5、of Neurosurgery and ICU were serious, the proportion was 30.0% and 27.0% respectively of the total number. MRSA and pan-resistant Acinetobacter bacteria have become the major pathogens of the multidrug resistant infections in our hospital. CONCLUSION Strengthen the monitoring of multi-drug resistant

6、, rational use of antimicrobial drugs, disinfection, isolationand good hand hygiene can prevent the prevalenceand spread of resistant strains.Key words: Inpatient; Multiple drug resistance; Monitoring and analysis隨著抗菌藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用和有創(chuàng)技術(shù)的開(kāi)展，細(xì)菌的耐藥性不斷 增強(qiáng)，普遍呈現(xiàn)出高度耐藥、多重耐藥的態(tài)勢(shì)【1】。為了解多重耐藥菌感染的分 布及流行趨勢(shì)，加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院

7、感染管理，預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī) 院內(nèi)的傳播，保障患者安全，我院于2009年1月1日開(kāi)展了多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)工 作，監(jiān)測(cè)情況分析如下。1 資料與方法11 資料來(lái)源：2009年1月1日2010年12月31日，我院住院患者各類送檢標(biāo)本 進(jìn)行病原學(xué)檢查，對(duì)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古腸球菌 (VRE)、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌和泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌感染的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 分析，同一患者相同部位多次分離到的菌株不重復(fù)計(jì)入。1 2 方法細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌培養(yǎng)按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行，采 用 VITEK-32 全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)判斷、結(jié) 果解釋參照

8、CLSI2008 年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。多重耐藥菌定義 多重耐藥菌其定義為一種微生物對(duì)三類 （比如氨基糖 苷類、紅霉素、B內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。 泛耐藥菌是指對(duì)除黏菌素外的所有臨床上可獲得抗生素均耐藥的非發(fā)酵菌 , 對(duì) 幾乎所有類抗菌素耐藥。統(tǒng)計(jì)分析 將多重耐藥菌按菌種、發(fā)生的部位、科室分布及檢出率進(jìn)行 統(tǒng)計(jì)分析。2 結(jié) 果2009年1月1日至2010年12月1日，共監(jiān)測(cè)多重耐藥菌菌株811株，占全部檢 出菌株的3.2（81125548）。 811例次感染患者中，院內(nèi)感染416例（51.3%）， 社區(qū)感染395例（48.7%）；男543例，女268例；年齡最小的1歲，最大

9、的94歲， 平均年齡57歲。2.1 感染部位分布 多重耐藥菌感染主要分布于下呼吸道593例，占73.1；其 次是泌尿道66例，占8.2；血液系統(tǒng)64例，占7.9。見(jiàn)表1。表1 2009.01-2010.12 多重耐藥菌標(biāo)本來(lái)源構(gòu)成比（%）標(biāo)本名稱痰液尿液血液分泌物腦脊液其它合計(jì)標(biāo)本數(shù)593666442640811構(gòu)成比73.18.27.95.20.74.9100.02.2科室分布及菌種的比例關(guān)系 多重耐藥菌感染工要分布在以下科室:神經(jīng)外科243例次，ICU219例次，呼吸內(nèi)科78例次，神經(jīng)內(nèi)科31例次，血液科29 例次。本次調(diào)查811例次感染中，MRSA感染401例，泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染26

10、3 例，耐碳青霉烯銅綠假單胞菌感染128例，VRE感染19例。MRSA、泛耐藥鮑曼不 動(dòng)桿菌分別占同期耐藥菌株的49.5%、 32.4，已成為我院多重耐藥菌感染的主 要致病菌。其中神經(jīng)外科以MRSA感染為主，而ICU以泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染為 主，VRE感染則分散在各個(gè)病區(qū)。見(jiàn)表2。表 2 2009.01-2010.12 多重耐藥菌各科室分布及構(gòu)成比（ %）科室MRSA泛耐藥鮑曼不動(dòng) 桿菌耐碳青霉烯銅 綠假單胞菌VRE合計(jì)株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比株 數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比株數(shù)構(gòu)成比神經(jīng)外科12415.3658.0506.240.524330.0ICU485.914317.6283.500.021927

11、.0呼吸內(nèi)科354.3212.6212.610.1789.6神經(jīng)內(nèi)科212.640.560.700.0313.8血液科182.320.280.910.1293.6其他科室15519.1283.5151.9131.621126.0合計(jì)40149.526332.412815.8192.3811100.02.3多重耐藥菌檢出情況 在金黃色葡萄球菌中，MRSA檢出率為43.3%；在鮑檢出病原菌多重耐藥菌-檢出率（）菌株株數(shù)菌株株數(shù)金黃色匍萄球菌925MRSA40143.3鮑曼不動(dòng)桿菌檢出病原菌多重耐藥菌-檢出率（）菌株株數(shù)菌株株數(shù)金黃色匍萄球菌925MRSA40143.3鮑曼不動(dòng)桿菌1457泛耐藥鮑曼

12、不動(dòng)桿菌26318.1銅綠假單胞菌1334耐碳青霉烯銅綠假單胞菌1289.6腸球菌755VRE192.5表 3 2009.01-2010.12 多重耐藥菌檢出率（ % ）3討論本次調(diào)查結(jié)果顯示，多重耐藥菌感染部位以呼吸道為主，占73.1；其次 為泌尿道、血液。與姚源等報(bào)道【2】的一致。表2顯示，多重耐藥菌感染患者在神 經(jīng)外科、ICU、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科多見(jiàn)，尤其神經(jīng)外科、ICU為高發(fā) 病區(qū)。分析原因主要與這兩個(gè)科室收治的危重病人多，多數(shù)病人有不同程度的 意識(shí)障礙，吞咽、咳嗽反射受到抑制，呼吸道分泌物不易咳出,容易發(fā)生墜積性 肺炎；另外氣管插管、氣管切開(kāi)等侵入性操作多、抗菌藥物使用不合理

13、、環(huán)境 及醫(yī)務(wù)人員手的清潔消毒不到位均易導(dǎo)致感染率升高。因此，要加強(qiáng)對(duì)危重病 人的護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，有利于呼吸道分泌物排出；對(duì)各類侵入性操作如氣 管插管、氣管切開(kāi)等要嚴(yán)格掌握指征，盡量減少和避免侵入性操作；加強(qiáng)機(jī)械 通氣患者的呼吸道管理，安置患者正確的體位，注意呼吸道的濕化和管道的護(hù) 理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及手衛(wèi)生，加強(qiáng)醫(yī)療器械和環(huán)境的清潔消毒，對(duì)感染病 人進(jìn)行及時(shí)有效的隔離，可有效預(yù)防因交叉感染而造成耐藥菌株的傳播。本資料中，MRSA在金黃色葡萄球菌中的檢出率為43.3%，低于孫景勇報(bào)道 的華東地區(qū)MRSA的檢出率73. 6%【3】泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌在鮑曼不動(dòng)桿菌中 的檢出率較高，為18.

14、1%。近年來(lái)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染在世界范圍內(nèi)呈逐年 上升趨勢(shì)【4】。它是呼吸道感染的主要耐藥菌，集中分布于ICU。研究發(fā)現(xiàn)，濫用 頭孢菌素、碳青霉烯抗生素可導(dǎo)致泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的爆發(fā)流行【5】。耐 碳青霉烯銅綠假單胞菌檢出率為9.6%。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南產(chǎn)生耐藥是因 為亞胺培南治療會(huì)激活B-內(nèi)酰胺酶生成脫抑制，繼而誘導(dǎo)銅綠假單胞菌失去其 孔蛋白0PrD2，形成對(duì)亞胺培南耐藥【6】。本資料中VRE的檢出率為9.6%，高于 Pootoolal J所報(bào)道的5%左右【7】，提請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員要引起重視。隨著廣譜抗生素 的廣泛使用，細(xì)菌的耐藥性也發(fā)生著變遷，多重耐藥菌株正以出乎意料的速度 在全世界

15、蔓延。所以加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，規(guī)范合理使用抗生素，已成為 刻不容緩的責(zé)任。通過(guò)對(duì)耐藥性監(jiān)測(cè)，定期公布耐藥菌變遷及藥敏結(jié)果，有助 于提高抗菌藥物選擇的合理性，還能更好的指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，減少 抗生素濫用，這對(duì)有效延緩和降低耐藥性的產(chǎn)生將起到積極作用。本次調(diào)查811例次感染患者中，社區(qū)感染395例，占48.7%，不容忽視。因此， 要控制多重耐藥菌感染，不僅要對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，還要對(duì)整個(gè)社區(qū)人群進(jìn)行監(jiān) 測(cè)【8】；并對(duì)社區(qū)人群廣泛宣傳濫用抗生素的危害性，讓人們了解抗生素使用常 識(shí)，避免抗生素的濫用。參考文獻(xiàn):【1】楊平滿，周建英. 常見(jiàn)多重耐藥菌的耐藥機(jī)制及防治對(duì)策. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16 （12）:1434-1437.【2】姚源，王紅韶，穆麗煥，等. 綜合性醫(yī)院多藥耐藥菌感染監(jiān)測(cè)研究分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010， 20（17）:2662-2663.【3】孫景勇，倪語(yǔ)星.Mohnarin2008年度報(bào)告：華東地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)中國(guó)抗生素雜志，2010, 35 （7）:503-507.【4】王輝，孫宏莉，寧永忠，等.不動(dòng)桿菌屆多重耐藥及泛耐藥的分子機(jī)制研究J.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006, 86（1）： 17-22.【5】秋爽，宋志香，殷顯德. 泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及藥敏結(jié)果分析. 山東醫(yī)藥. 20