急診特殊病人的接診評(píng)估與處理

1、急診特殊病人的接診與處置 急診搶救和一般醫(yī)療工作相比，具有它的特殊性 ，面對(duì)的病人往往病情急驟 ，變化迅速 ，病譜廣泛 ，病情復(fù)雜 。部分病人在接診 、處理方面為醫(yī)護(hù)人員的救治帶來(lái)一定的難度 ，譬如酗酒 、自殺、身份不明 、起哄鬧事 、涉及犯罪 、群死群傷事件等 ，往往有危及醫(yī)護(hù)人員人身安全 、造成不良社會(huì)影響以及涉及法律等情況 ，在接診 、處理時(shí)流程有異于一般病癥 ，有其特殊之處。 一、 酗酒的接診評(píng)估及處理 酗酒者除了酒精成分對(duì)機(jī)體生理上的影響外 ，對(duì)患者判斷能力 、應(yīng)對(duì)處理能力均有不同程度的影響 。護(hù)士在接診時(shí) ，除了關(guān)注病人疾病本身的變化外 ，還要關(guān)注病人自控 、自主能力的評(píng)估 ，根據(jù)

2、評(píng)估結(jié)果及時(shí)給予處理。 一、 酗酒的接診評(píng)估及處理（續(xù)） 接診評(píng)估內(nèi)容：1、患者的神志 、呼吸情況 ，有無(wú)呼吸抑制 、惡心 、嘔吐。 2、患者飲酒量多少 ，是否需進(jìn)行催吐或洗胃。3、患者自控 、自理能力 ，能否配合治療 、護(hù)理 。4、有無(wú)自傷或傷害他人的傾向 ，需采取哪種安全防護(hù)措施， 是否需要專人陪護(hù)。 一、 酗酒的接診評(píng)估及處理（續(xù)） 處 理1、保證病人安全 ，將床的高度盡可能降至最低 ，或在床兩側(cè)上床欄 。如患者需要離床 ，應(yīng)由護(hù)士或家屬扶持 ，以防其摔倒。并讓病人在床上或床旁使用便器 ，減少不必要的離床活動(dòng) ;對(duì)有幻覺(jué) 、譫妄狀態(tài)及其他攻擊行為的病人給予約束制動(dòng) ，并根據(jù)病情 、根據(jù)醫(yī)

3、囑使用鎮(zhèn)靜劑 。、盡可能移去一切可能造成自傷或他傷的物品。3、安排醫(yī)護(hù)人員看護(hù) ，必要時(shí)給予制動(dòng) 。制動(dòng)前應(yīng)告知家屬或陪同者 ，征得同意方可進(jìn)行 。4、患者酗酒后的言語(yǔ) 、行為往往過(guò)激 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免與患者發(fā)生言語(yǔ)上的沖撞 ，言行 、態(tài)度和藹友善 。 一、 酗酒的接診評(píng)估及處理（續(xù)） 處 理5、保持呼吸道通暢 ：病人酗酒后有不同程度的惡心 、嘔吐、意識(shí)障礙 ，嘔吐物吸人氣道是造成急性酒精中毒病人死亡原因之一。應(yīng)給予病人側(cè)臥位 ，頭略偏向一側(cè) ，使其能不變動(dòng)體位即可嘔出嘔吐物 。嘔吐過(guò)程 中 ，應(yīng)囑病人不要屏氣 ，輕拍病人背部協(xié)助排出分泌物或嘔吐物，及早給予氧氣吸入 ，床邊備開(kāi)口器 、吸引器等

4、，必要時(shí)吸痰。 一、 酗酒的接診評(píng)估及處理（續(xù)） 處 理6、 減少酒精吸收，加速酒精排泄 。清醒者直接刺激咽部進(jìn)行催吐 ，使胃內(nèi)容物嘔出 ，減少酒精的吸收 ，對(duì)催吐失敗 、意識(shí)障礙者必要時(shí)予以洗胃。迅速建立靜脈通道 ，輸入葡萄糖 、胰島素 、能量合劑 、利尿藥等促進(jìn)酒精排泄 ，并盡快使用納絡(luò)酮可使血中酒精含量明顯下降 ，使病人快速清醒。 一、 酗酒的接診評(píng)估及處理（續(xù)） 處 理7、注意觀察病人生命體征的變化 。酒精中毒患者往往會(huì)呼吸抑制的癥狀出現(xiàn) 。應(yīng)給予心電 、血壓監(jiān)護(hù) ，觀察并記錄病人的神志 、瞳孔 、呼吸、脈搏 、血壓 、出入量 ，尤其是呼吸的情況 。需洗胃者應(yīng)注意洗出液的性狀 、顏色等

5、 ，如有胃粘膜損傷的情況 ，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 給予胃粘膜保護(hù)劑 ：在洗胃過(guò)程中要注意患者有無(wú)病情變化 。8、及時(shí)了解患者酗酒原因 有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 二、身份不明患者的接診評(píng)估及處理 身份不明患者是醫(yī)療工作中常見(jiàn)的特殊人群 ，也是需要緊急救治的特殊群體。醫(yī)院及急診科醫(yī)護(hù)人員要充分發(fā)揮人道主義精神 ，把治病救人放在首位 。 二、身份不明患者的接診評(píng)估及處理（續(xù)） 接診評(píng)估內(nèi)容：1、此類患者通常由“”派車接回 ，接診護(hù)士應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)向報(bào)警者或警察仔細(xì)詢問(wèn)病人的基本情況 ，包括發(fā)病時(shí)間 、當(dāng)時(shí)的情況等 ，以便為診斷和治療提供確切的依據(jù) 。2、詳細(xì)記錄警員警號(hào)或報(bào)警者的姓名 、聯(lián)系電話等以便及時(shí)尋找和

6、查證病人的身份 。如情況允許，可要求警察隨同以便隨時(shí)了解情況 。這樣做對(duì)事后有關(guān)問(wèn)題的妥善處理 、避免糾紛的發(fā)生有著極其重要的意義 。 二、身份不明患者的接診評(píng)估及處理（續(xù)） 處 理 1、開(kāi)通綠色通道 。身份不明危重病人到診后 ，值班護(hù)士要及時(shí)報(bào)告科主任 、護(hù)士長(zhǎng) ，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院總值班。開(kāi)通綠色通道 ，讓病人及時(shí)得到檢查和救治 ，后付醫(yī)藥費(fèi)。 2、采取及時(shí)有效的搶救措施 、保障病人的生命安全 。此類病人大多病情危重，無(wú)法表達(dá)自身情況 ，而且沒(méi)有陪護(hù)人員，這給急救護(hù)理工作帶來(lái)了較大的困難 。因此 ，護(hù)理人員要高度重視病人的意識(shí)狀態(tài) 和生命體征的變化 ，積極配合醫(yī)生 ，及時(shí)采取有效的搶救措施

7、 。3、必要時(shí)請(qǐng)相應(yīng)?？漆t(yī)生會(huì)診 ，收住院進(jìn)一步治療 。 二、身份不明患者的接診評(píng)估及處理（續(xù)） 處 理4、護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情，迅速建立靜脈通道，采集標(biāo)本作生化學(xué)、病源學(xué)等檢查，必要時(shí)快速檢測(cè)血糖，了解有無(wú)低血糖情況；給予心電、血壓監(jiān)測(cè)等，并詳細(xì)記錄；給予皮膚、口腔護(hù)理，能進(jìn)食者給予合理膳食，不能進(jìn)食者予以鼻飼流質(zhì)對(duì)無(wú)法自理者，安排護(hù)工看護(hù)。 5、對(duì)精神障礙者，根據(jù)病情給予相對(duì)應(yīng)的處理。并及時(shí)聯(lián)系救助站，轉(zhuǎn)移到精神病院。對(duì)有傷人、毀物傾向的患者安排獨(dú)立空間，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。二、身份不明患者的接診評(píng)估及處理（續(xù)） 處 理6、 仔細(xì)收集線索、尋找病人家屬。詳細(xì)詢問(wèn)病人姓名、家庭住址、工作單位、

8、聯(lián)系方法等，如聯(lián)系方法清晰、可直接聯(lián)系的，應(yīng)立即通知其家屬，及時(shí)趕到醫(yī)院協(xié)助；若無(wú)法確認(rèn)聯(lián)系方法，或難以直接聯(lián)系的，一旦找到相關(guān)線索，應(yīng)立即報(bào)告保衛(wèi)科，由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)查找、聯(lián)系患者家屬。其次是對(duì)仍然昏迷的病人要通知保安，注意清點(diǎn)其隨身物品，如證件、電話簿等清點(diǎn)病人隨身物品時(shí)必須有兩人在場(chǎng)，要詳細(xì)填寫物品登記簿并簽字交接班二、身份不明患者的接診評(píng)估及處理（續(xù)） 處 理7、因交通事故致傷的患者及時(shí)與交警聯(lián)系。8、及時(shí)聯(lián)系救助站，妥善安置患者。如患者屬于流浪乞討人員，應(yīng)按照相關(guān)流程，電話聯(lián)系救助站，由救助站工作人員上門，24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者身份進(jìn)行確認(rèn)。如病人病情已好轉(zhuǎn)，可告知患者直接前往救助站尋求幫助，

9、或由救助站派車接走。9、此類患者來(lái)院后，需詳細(xì)書寫急診病歷和護(hù)理、交班記錄。三、涉及犯罪人員的接診評(píng)估及處理涉及犯罪人員到急診科就診，常為抓捕過(guò)程中他人所致受傷，或在監(jiān)禁過(guò)程中自傷，通常由警察押送而來(lái)。 接診評(píng)估內(nèi)容:1、根據(jù)患者主訴評(píng)估病情。2、患者有無(wú)自傷或傷害他人 的傾向。需采取哪種安全防護(hù)措 施，是否需要警員在旁監(jiān)控。三、涉及犯罪人員的接診評(píng)估及處理（續(xù)） 處 理 根據(jù)病人病情 ，采取及時(shí)有效的搶救措施 、保障病人的生命安全 。 除按病人病情給予常規(guī)處理外 。護(hù)士要注意在治療 、護(hù)理的過(guò)程中 ，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?。如要求警察給予制動(dòng)或留有人在旁守護(hù) ，以防犯罪人員發(fā)難 ，傷害醫(yī)護(hù)人員

10、 。 詳細(xì)書寫急診病歷和護(hù)理 、交班記錄 。四、鬧事人員的接診評(píng)估及處理 包括社會(huì)糾紛 、醫(yī)院醫(yī)療糾紛等引發(fā)的群體性鬧事 。通 常糾集人數(shù)眾多 ，對(duì)正常醫(yī)療行為造成一定的影響 。 接診評(píng)估內(nèi)容： 鬧事人員人數(shù)多少 、是否需報(bào)警 。 鬧事人員病情是否嚴(yán)重 、穩(wěn)定 。四、鬧事人員的接診評(píng)估及處理 處 理 1、立即呼叫保安并上報(bào)主任 、護(hù)士長(zhǎng) 、院總值班。 2、首先勸說(shuō) 、穩(wěn)定來(lái)人 ，以免事態(tài)擴(kuò)大 。采取勸說(shuō)方式穩(wěn)定對(duì)方情緒 ，耐心勸導(dǎo)對(duì)方。在適當(dāng)時(shí)機(jī)勸導(dǎo)對(duì)方至辦公室或無(wú)患者的區(qū)域 ，減少 、避免影響其他患者。、 對(duì)病人的合理要求 ，要表明態(tài)度 ，確定專人盡快 、限期解決；對(duì)不合理或不能解決的要求

11、，應(yīng)及時(shí)做好解釋疏導(dǎo)工作，曉之以理 ，使矛盾沖突得到化解 、緩和。 4、如鬧事者不受勸說(shuō) ，在適當(dāng)時(shí)機(jī)由保安部門對(duì)鬧事者迅速?gòu)?qiáng)行控制 ，并立即呼叫 “”，交由警方處理 。 五、群死群傷事件的接診評(píng)估及處理 接診評(píng)估內(nèi)容：、初步分診 ，采取 “一問(wèn)二看三摸 四測(cè)”。具體內(nèi)容為問(wèn)姓名 、年齡 、受傷的部位 ；看面色 、呼吸 、瞳孔和受傷情況 ；摸脈搏 、皮膚溫度 、胸 、腹及四肢活動(dòng)情況 ；測(cè)血壓 。 、按照受傷程度迅速將傷員進(jìn)行分區(qū)護(hù)送到位 。（紅 區(qū) ：危重傷員 ，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行緊急搶救處理 ；黃區(qū) ：急癥傷員 ，先進(jìn)行初步的處理和治療 ；綠區(qū) ：較輕的傷員 ，按順序由護(hù)士配合醫(yī)師進(jìn)行清創(chuàng)縫合

12、 、包扎 、固定 、止血等處理。）五、群死群傷事件的接診評(píng)估及處理（續(xù)) 處 理 接受大批傷員時(shí) ，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 ，并根據(jù)此次事件的特殊性設(shè)定應(yīng)急指揮小組 。指揮小組組織協(xié)調(diào)全院醫(yī)療 、物資 、人事工作 ，范圍涉及多個(gè)臨床醫(yī)技 、行政和后勤部門。全體工作人員應(yīng)隨時(shí)待命 ，在接診工作開(kāi)始后 ，根據(jù)傷員數(shù)量和病情輕重?cái)?shù)據(jù) ，進(jìn)行資源調(diào)整。 五、群死群傷事件的接診評(píng)估及處理（續(xù)) 處 理 經(jīng)過(guò)接診 、分診后 ，由各搬運(yùn)小組迅速將傷員護(hù)送到各分區(qū)進(jìn)行搶救或到相關(guān)的科室進(jìn)行檢查 （如 ：、照片 、檢驗(yàn)檢查等），在傷員的搬運(yùn)護(hù)送過(guò)程中 ，其病情的觀察 、靜脈通道的維持和途中的安全管理 （包括保持正確的姿勢(shì)體