中醫(yī)神志病臨床診療指南（含中醫(yī)部分和西醫(yī)部分）

1、中醫(yī)神志病臨床診療指南目 錄TOC o 1-3 h u HYPERLINK file:/H:指南材料指南（提審稿）4.1（完成核對(duì)版）中醫(yī)神志病臨床診療指南（提審稿）%20（1）.doc l _Toc15575#_Toc15575 前 言1 HYPERLINK file:/H:指南材料指南（提審稿）4.1（完成核對(duì)版）中醫(yī)神志病臨床診療指南（提審稿）%20（1）.doc l _Toc8445#_Toc8445 引 言2 HYPERLINK file:/H:指南材料指南（提審稿）4.1（完成核對(duì)版）中醫(yī)神志病臨床診療指南（提審稿）%20（1）.doc l _Toc12973#_Toc12973

2、中醫(yī)病證部分3 HYPERLINK file:/H:指南材料指南（提審稿）4.1（完成核對(duì)版）中醫(yī)神志病臨床診療指南（提審稿）%20（1）.doc l _Toc14568#_Toc14568 第一部分 癲病4 HYPERLINK file:/H:指南材料指南（提審稿）4.1（完成核對(duì)版）中醫(yī)神志病臨床診療指南（提審稿）%20（1）.doc l _Toc21318#_Toc21318 第二部分 癇病9 HYPERLINK file:/H:指南材料指南（提審稿）4.1（完成核對(duì)版）中醫(yī)神志病臨床診療指南（提審稿）%20（1）.doc l _Toc8239#_Toc8239 第三部分 狂病 前 言

3、中醫(yī)神志病臨床診療指南（以下簡稱指南）分為兩個(gè)大部分，第一部分為“中醫(yī)病證部分”，采用中醫(yī)病名，保持中醫(yī)特色，選擇常見及相對(duì)優(yōu)勢(shì)病證，共22種；第二部分為“西醫(yī)疾病部分”，采用西醫(yī)病名，提供西醫(yī)診斷依據(jù)，適合病證結(jié)合的臨床診療模式，共8種。 本指南由中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并發(fā)布。 本指南由中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)神志病分會(huì)歸口。引 言中醫(yī)神志病學(xué)是中醫(yī)學(xué)學(xué)科體系中的重要組成部分，尤其是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神衛(wèi)生工作的重要性日益凸顯，中醫(yī)神志病學(xué)成為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在精神衛(wèi)生防治中的作用及特色優(yōu)勢(shì)的重要陣地。而標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和客觀化是醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是進(jìn)行臨床、科研活動(dòng)評(píng)價(jià)的參照標(biāo)準(zhǔn)，是學(xué)科健康有序發(fā)

4、展的保障，亦是反映學(xué)科成熟度的重要指標(biāo)。因此，加強(qiáng)中醫(yī)神志病臨床診療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化研究，開展中醫(yī)辨證、診療以及療效評(píng)價(jià)等標(biāo)準(zhǔn)化研究工作，是中醫(yī)神志病學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展的重要內(nèi)容。 中醫(yī)神志病臨床診療指南（以下簡稱指南）是一部規(guī)范神志疾病臨床診斷和治療，指導(dǎo)神志病科各級(jí)醫(yī)師臨床行為的醫(yī)療文件，是開展大樣本、多中心、前瞻性、隊(duì)列性臨床隨機(jī)對(duì)照研究的依據(jù)，可為臨床醫(yī)師提供常見神志疾病中醫(yī)常規(guī)處理的策略與方法，可作為臨床實(shí)踐、診療規(guī)范和質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要參考依據(jù)，并以期全面提高神志疾病中醫(yī)臨床療效和科研水平。本指南是國家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司立項(xiàng)的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目之一，中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織，并由神志病分會(huì)實(shí)施

5、編寫。本指南于2011年開始啟動(dòng)，從中醫(yī)神志病的古今文獻(xiàn)研究入手，應(yīng)用現(xiàn)代檢索工具，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，按照證據(jù)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)對(duì)采用文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并制定調(diào)查問卷。先后制定了3輪調(diào)查問卷，面向全國從事中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療神志病領(lǐng)域?qū)＜艺髑笠庖姡厥照{(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。中醫(yī)部分癲 病1 范圍 本指南提出了癲病的診斷、辨證、治療建議。 本指南適用于癲病的診斷和治療。2 術(shù)語和定義1-3，5 下列術(shù)語和定義適用于本指南。 癲病是一種常見的神志失常類神志病。臨床以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次為主要特征。相當(dāng)于西醫(yī)的“精神分裂癥”、“雙相情感障礙抑郁相”等。3 診斷與鑒別診斷1-103.1 診斷要點(diǎn)

6、3.1.1 臨床表現(xiàn) 精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，喃喃自語，靜而少動(dòng)，多疑多慮，穢潔不知，甚或妄見、妄聞、妄想等。上述癥狀至少持續(xù)存在3個(gè)月以上。 本病多見于青壯年，近年來少年發(fā)病者有增加趨勢(shì)。多緩慢起病，多隱匿，呈漸進(jìn)性發(fā)展，易于復(fù)發(fā)?？捎胁煌潭日J(rèn)知功能障礙。3.1.2 病史 有癲病或類似疾病的家族史；素日性格內(nèi)向，有性急易怒，多疑多慮，焦慮膽怯，憂愁悲郁，甚至憤恨等情志內(nèi)傷，近期有情志刺激，意欲不遂等誘發(fā)因素。 發(fā)病早期常見對(duì)周圍事物興趣性降低，生活懶散，注意力不集中，學(xué)習(xí)工作積極性減退，言語減少，內(nèi)容貧乏空洞，情緒不穩(wěn)，抑郁不樂，喜靜惡動(dòng)，不愿出門，怕見生人，或偶有離奇怪誕

7、想法行為，高級(jí)意向減退；或出現(xiàn)神疲乏力、不寐多夢(mèng)、頭痛頭昏等軀體癥狀。充分發(fā)展期常見生活工作能力下降或喪失，完全不適應(yīng)社會(huì)，出現(xiàn)妄見、妄聞、妄想，情感淡漠。 3.1.3 輔助檢查 頭顱CT、MRI檢查排除其他器質(zhì)性病變。DSM-IV臨床定式訪談、簡明國際神經(jīng)精神訪談、簡明精神病評(píng)定量表、陰性與陽性癥狀量表、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)對(duì)本病的診斷有參考作用。3.2 鑒別診斷 癲病當(dāng)與郁病、臟躁、狂病作出鑒別。4 辨證1-10 癲病初發(fā)期，多以情感障礙為主，表現(xiàn)為情感淡漠，喜怒無常，語無倫次，或少言寡語，生活懶散，舌苔白膩，此為病情尚輕；若病情進(jìn)一步發(fā)展，正氣漸耗，可出現(xiàn)思維障礙，意志減退，神志呆鈍，靈

8、機(jī)失用，舌苔白厚而膩，邪結(jié)較甚。久病不愈，正氣愈衰，邪結(jié)愈深，淡漠不知，穢潔不知，喃喃自語，病勢(shì)深重。4.1痰濕內(nèi)阻證 情感淡漠，生活懶散，喜靜惡動(dòng)，悶悶不樂，神志呆鈍，胸悶嘆息，憂慮多疑，自語或不語，渴不喜飲，舌淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)或弦滑。4.2氣滯血瘀證 面色暗滯，表情呆板，胸悶太息，心悸煩亂，頭痛如刺，夜不入寐，情緒不穩(wěn)，喜靜惡動(dòng)，惡聞人聲，妄見妄聞，出言無序，哭笑無常，舌質(zhì)紫暗，布滿瘀斑，脈沉弦而遲或見沉澀。4.3 心脾兩虛證 神志恍惚，言語錯(cuò)亂，心悸易驚，思維貧乏，善悲欲哭，少寐多夢(mèng)，食少倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。4.4 肝郁脾虛證 生活懶散，情感淡漠，呆愣少語，面色晄白，意志減退

9、，肌膚消瘦，形容憔悴，少寐易驚，食欲不振，多疑善慮，妄見妄聞。5 治療5.1 治療原則 癲病發(fā)生演變過程有一定連貫性，治療應(yīng)根據(jù)不同階段出現(xiàn)的癥狀群辨證治療。本病初起多以肝氣郁結(jié)為首發(fā)病機(jī)，治宜疏肝理氣；中期痰瘀氣互結(jié)或以某一病理因素為主，治宜降氣化痰活血；久病必虛，后期可出現(xiàn)臟腑虛損且虛中夾實(shí)證候，當(dāng)攻補(bǔ)兼施。除中藥治療外，本病還常結(jié)合其他治法，如中成藥、針灸、推拿、心理治療、食療等。5.2 分證論治5.2.1痰濕內(nèi)阻證（推薦級(jí)別C）1-3，5，11-16 治法：燥濕化痰，開竅醒神。 主方：導(dǎo)痰湯（校注婦人良方）加減。 常用藥：陳皮、半夏、香附、柴胡、枳實(shí)、郁金、石菖蒲。 加減：頭目不清者，

10、加菊花、川芎、白蒺藜；不寐者，加炒棗仁、琥珀。5.2.2 氣滯血瘀證（推薦級(jí)別C）1-3，16，17 治法：行氣解郁，活血醒神。 主方：通竅活血湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加減。 常用藥：桃仁、紅花、赤芍藥、川芎、麝香、郁金、石菖蒲。 加減：胸悶喜太息者，加柴胡、郁金、木香、青皮；血瘀氣滯甚者，加三棱、莪術(shù)；神志異常者，可與甘麥大棗湯合用。5.2.3 心脾兩虛證（推薦級(jí)別C）1，3-8，16 治法：健脾養(yǎng)心，益氣安神。 主方：養(yǎng)心湯（醫(yī)方集解）加減。 常用藥：黨參、黃芪、茯苓、當(dāng)歸、丹參、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子。 加減：心慌心悸者，加太子參、麥冬。5.2.4 肝郁脾虛證（推薦級(jí)別C）3-5，16

11、，18，19 治法：疏肝健脾，養(yǎng)腦安神。 主方：逍遙散（太平XX和劑局方）加減。 常用藥：柴胡、郁金、香附、白芍藥、百合、黨參、茯苓、川芎、炒白術(shù)、山萸肉、炒棗仁、炒麥芽。 加減：食欲不振者，加神曲；便溏者，加白扁豆、大棗。5.3 其他療法5.3.1針灸療法（推薦級(jí)別E 1，4，6-7 針刺時(shí)取穴以任督二脈、心經(jīng)及手厥陰經(jīng)為主。主穴選內(nèi)關(guān)、水溝、太沖、豐隆及后溪。肝氣郁滯者，加行間、膻中；痰氣郁結(jié)者，加中脘、陰陵泉；心脾兩虛者，加心俞、脾俞。）5.3.2單驗(yàn)方（推薦級(jí)別E）1 久癲失志，氣血虛弱者，將紫河車煮爛食之。每天1次，可常食。 5.3.3心理療法（推薦級(jí)別E）1 告知患者疾病的危害，使

12、患者認(rèn)真對(duì)待治療，開導(dǎo)以消除患者的消極心理狀態(tài)。盡力取得患者信任；防治惡性刺激，積極組織患者參加娛樂活動(dòng)。5.3.4飲食療法（推薦級(jí)別E）4-6少食油膩、辛辣、燥烈的食物，避免飲食不節(jié)損傷脾胃，化生痰濕內(nèi)火。可用百合、地黃、佛手、桃仁、丹參、豬心、木耳、陳皮等熬粥或煮湯。6 預(yù)防與調(diào)護(hù)6.1 預(yù)防 癲證患者癥狀緩解或病情基本痊愈以后，要指導(dǎo)患者定期復(fù)查，堅(jiān)持服藥以鞏固療效。同時(shí)，還要調(diào)動(dòng)患者及其家屬的主觀能動(dòng)性，取得社會(huì)各方面的協(xié)助配合，盡量減少復(fù)發(fā)。社會(huì)、家庭和患者還應(yīng)做到：提供優(yōu)良的社會(huì)環(huán)境，創(chuàng)造和睦的家庭狀況，調(diào)配適當(dāng)?shù)墓ぷ?，保證充足的睡眠，加強(qiáng)鍛煉，強(qiáng)化體質(zhì)，醫(yī)生隨訪指導(dǎo)。6.2 調(diào)護(hù)

13、 患者安置在單間病室，與其他患者分開，或根據(jù)癥情，分類安置病房，并加強(qiáng)安全管理。病室要通風(fēng)明亮，室內(nèi)溫度宜偏高，濕度宜偏低，周圍環(huán)境要安靜，避免高聲喧嘩。護(hù)理人員要經(jīng)常巡視患者，嚴(yán)密觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)有沖動(dòng)行為，要有專人護(hù)理，并限制患者的活動(dòng)范圍，加強(qiáng)安全措施。對(duì)于能活動(dòng)的患者，要積極開展文娛活動(dòng)，組織患者開展一些力所能及的活動(dòng)。方 法1.臨床證據(jù)的檢索策略 以 “癲病”、“癲疾” 、“診斷”、“治療”、“中醫(yī)藥”、“中西醫(yī)結(jié)合”等作為關(guān)鍵詞，檢索中國期刊數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、萬方全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫等，檢索年限從1979年1月到2015年

14、3月，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療性的隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)作為評(píng)價(jià)對(duì)象（病例在30例以上），對(duì)于來自同一單位同一時(shí)間段的研究和報(bào)道以及署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報(bào)道，則選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)（對(duì)與戰(zhàn)國至今的書籍文獻(xiàn)及1960年至1978年的中醫(yī)雜志，則采用手檢的方式）。2.證據(jù)評(píng)價(jià)分級(jí)和文獻(xiàn)推薦級(jí)別 中醫(yī)神志病臨床診療指南制定的文獻(xiàn)分級(jí)方法按ZYYXH/T中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療指南編制通則（送審稿）“證據(jù)分級(jí)及推薦強(qiáng)度參考依據(jù)”中的“汪受傳，虞舜，趙霞，戴啟剛，陳爭光，徐珊.循證行性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略J.中XX醫(yī)藥雜志，2012；27（11）:2759-2763

15、.”提出的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)施。2.1證據(jù)評(píng)價(jià) 表1 Jadad評(píng)分量表 Jadad評(píng)分量表隨機(jī)分組序列 2分：通過計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)序列或隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生的序列。的產(chǎn)生方法 1分：試驗(yàn)提到隨機(jī)分配，但產(chǎn)生隨機(jī)序列的方法未予交代。 0分：半隨機(jī)或隨機(jī)試驗(yàn)，指采用交替分配病例的方法，如入院順序、 出生日期單雙數(shù)等。雙盲法 2分：描述了實(shí)施雙盲的具體方法并且被認(rèn)為是恰當(dāng)?shù)?，如采用完?一致的安慰劑等。 1分：試驗(yàn)僅提及采用雙盲法。 0分：試驗(yàn)提及采用雙盲，但方法不恰當(dāng)，如比較片劑與注射劑而未 提及使用雙盲法。退出與失訪 1分：對(duì)退出與失訪的病例數(shù)和退出理由進(jìn)行了詳細(xì)的描述。 0分：沒有提到退

16、出和失訪。 2.2證據(jù)分級(jí) 表2 中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽性或假陰性的錯(cuò)誤很低 小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽性和/或假陰性的錯(cuò)誤較高 非隨機(jī)，同期對(duì)照研究和基于古代文獻(xiàn)的專家共識(shí) 非隨機(jī)，歷史對(duì)照和當(dāng)代專家共識(shí) 病例報(bào)道，非對(duì)照研究和專家意見 說明：級(jí)中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識(shí)”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今，當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識(shí)者。 級(jí)中“當(dāng)代專家共識(shí)”是指當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識(shí)者。 級(jí)中的“專家意見”僅指個(gè)別專家意見。2.3推薦級(jí)別 表3 推薦級(jí)別分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A 至少有2項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持B 僅有1項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持C 僅有級(jí)研究結(jié)果支持D 僅有1項(xiàng)級(jí)研究

17、結(jié)果支持E 僅有級(jí)或級(jí)研究結(jié)果支持3.專家調(diào)查問卷 依據(jù)德爾菲法的基本原則，同時(shí)根據(jù)中醫(yī)學(xué)特色以及共識(shí)需要形成的主題，制定調(diào)查問卷。問卷組成：診斷標(biāo)準(zhǔn)、證候分型、臨床特征、分證論治、遣方用藥、其他療法、預(yù)防調(diào)攝。通過3輪專家咨詢后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 專家對(duì)各指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要包括積極系數(shù)、專家的意見集中程度、專家意見的協(xié)調(diào)度、專家權(quán)威程度4個(gè)方面。專家積極系數(shù)用問卷回收率表示，專家的意見集中程度用指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)、等級(jí)和表示，專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)、專家協(xié)調(diào)系數(shù)表示。結(jié)構(gòu)效度的檢驗(yàn)用因子分析，效標(biāo)關(guān)聯(lián)用相關(guān)分析。 依據(jù)德爾菲法計(jì)算專家積極系數(shù)、專家意見的集中程度和協(xié)調(diào)度，采用

18、均數(shù)（）、不重要百分比（R）、等級(jí)和（S）、變異系數(shù)（CV）等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。專家調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中各項(xiàng)指標(biāo)的含義和計(jì)算方法均值（）的計(jì)算方法：即計(jì)數(shù)對(duì)象的平均值各項(xiàng)指標(biāo)賦值出現(xiàn)的頻數(shù)（f）：即專家對(duì)各項(xiàng)信息的賦值0、1、2出現(xiàn)的次數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（S）：是方差的正平方根，其量綱與原變量值相同。方差也稱均方差，反映一組數(shù)據(jù)的平均散離水平。標(biāo)準(zhǔn)差S=變異系數(shù)（CV）：多用于觀察指標(biāo)單位不同時(shí)，或均數(shù)相差較大時(shí)，它實(shí)指上是一個(gè)相對(duì)變異指標(biāo)。CV=100% （S代表標(biāo)準(zhǔn)差，代表均數(shù)）不重要百分比（R）：即專家對(duì)各項(xiàng)信息賦值為0的頻數(shù)與參評(píng)專家總個(gè)數(shù)的比值 等級(jí)和（S）：即為專家對(duì)各項(xiàng)信息的賦值的

19、代數(shù)和。統(tǒng)計(jì)結(jié)果保留超過50%的專家認(rèn)為重要且可行條目。參考文獻(xiàn)1趙永厚，蔡定芳.中醫(yī)神志病學(xué).XX市“十一五”重點(diǎn)圖書.XX:XX中醫(yī)藥大學(xué)出版社.2009，9:58-64.2張宏耕.中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)新世紀(jì)全國高等醫(yī)藥規(guī)劃教材XX:中國中醫(yī)藥出版社.2005，10:179-1813施杞.臨床中醫(yī)腦病學(xué).XX:科學(xué)出版社.1997，4:119-1234王永炎.臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué).XX:XX出版社.1994，12:692-7015王彥恒.實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué).XX:人民衛(wèi)生出版社.2000，10:31-596王永炎.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第二版）.XX:XX科學(xué)技術(shù)出版社.2009，9:442-4497黃文

20、東.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第一版）.XX:XX科學(xué)技術(shù)出版社.1985，6:364-3708王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第二版）“十一五”國家重點(diǎn)圖書.XX:人民衛(wèi)生出版社.1999，9:322-3289張伯禮.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第二版）.衛(wèi)健委“十二五”規(guī)劃教材.XX：人民衛(wèi)生出版社，2002，1:129-13310吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第九版.XX：人民衛(wèi)生出版社，2012:163-17011符衛(wèi)仙，侯樂，黨亞梅.龍膽瀉肝湯加減治療偏執(zhí)型分裂癥35例J.XX醫(yī)藥，2014，45（02）:71-73.12王侃.柴胡加龍骨牡蠣湯治療精神分裂癥J.XX中醫(yī)，1995，08:36.13吳素芹.

21、癲癇方源流發(fā)展與組方配伍規(guī)律探討D.XX中醫(yī)藥大學(xué)，2002.14馮雷.癲狂病的病名沿革與理法方藥研究D.XX中醫(yī)藥大學(xué)，2011.15崔玲玲.達(dá)爾康膠囊治療痰氣郁結(jié)型癲病臨床療效觀察D.XX省中醫(yī)藥科學(xué)院，2014.16都弘，馬淑萍，呂雅琴.中藥醒癲湯治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥60例臨床觀察J. 中醫(yī)雜志，2003，44（11）:833-856.17張宏泉.標(biāo)本兼治難治性癲癇42例J.XX中醫(yī)雜志，1994，21（07）:316-317.18孫冬梅.加味逍遙散治療癲病J.XX中醫(yī)，1990，07:39.19孫穎.卒中后抑郁中醫(yī)辨證分型研究進(jìn)展J.中國中醫(yī)急癥，2011，20（05）:77

22、3-774.癇 病1 范圍 本指南提出了癇病的診斷、辨證、治療建議。 本指南適用于癇病的診斷和治療。2 術(shù)語和定義1，4 下列術(shù)語和定義適用于本指南。 癇病是一種發(fā)作性神志異常的疾病，又名“癲癇”，俗稱“羊癲風(fēng)”，主臨床以發(fā)作性、間歇性精神異常，神志恍惚，突然昏仆，口吐涎沫，兩目上視，四肢痙攣抽搐，或口中作豬羊叫聲，移時(shí)復(fù)醒，醒后如常人為主要特征。相當(dāng)于西醫(yī)的“癲癇”。3 診斷與鑒別診斷13.1 診斷要點(diǎn)3.1.1臨床表現(xiàn) 發(fā)作性、間歇性精神異常，神志恍惚，突然昏仆，口吐涎沫，兩目上視，四肢痙攣抽搐，或口中作豬羊叫聲，移時(shí)復(fù)醒，醒后如常人。3.1.2 輔助檢查 患者首選進(jìn)行腦電圖檢查，發(fā)現(xiàn)癇性

23、放電波形，如棘波、尖波、棘（尖）慢綜合波及各種節(jié)律暴發(fā)性活動(dòng)；頭顱平片、CT、腦血管造影、MRI等，有助于對(duì)原發(fā)病變的診斷；必要時(shí)可以做血常規(guī)、血糖、血鈣和鈉、血脂等檢查，特別是疑為代謝紊亂者，應(yīng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。3.2 鑒別診斷 癇病當(dāng)與中風(fēng)、痙病、厥病、昏迷、癲病作出鑒別。DSM-IV臨床定式訪談、簡明國際神經(jīng)精神訪談、簡明精神病評(píng)定量表、陰性與陽性癥狀量表、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)對(duì)本病的診斷有參考作用。4 辨證1-94.1痰火擾神證 猝然仆倒，昏不知人，四肢抽搐有力，口中有聲，氣高息粗，煩躁不安，口吐白沫，痰鳴漉漉，便秘尿赤，口臭口苦。平時(shí)情緒急躁，失眠，口干苦。舌紅苔黃膩，脈弦滑，或滑數(shù)。4

24、.2瘀阻清竅證 猝然仆倒，昏不知人，瘛疭抽搐，抽搐形式比較固定，或單以口角、眼角、肢體抽搐，或全身抽搐，或口眼相引，面部肌肉偏向一側(cè)；或以麻木、疼痛為主要表現(xiàn)者，如劇烈頭痛、腹痛、肢痛等，顏面、口唇青紫。平時(shí)可有頭痛、頭暈。舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦或澀。4.3心脾兩虛證 久癇不愈，猝然仆倒，昏不知人，或僅頭部下垂，四肢無力；或四肢抽搐無力，口吐白沫，口噤目閉，二便自遺，伴面色蒼白，心悸；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱或弱。4.4血虛風(fēng)動(dòng)證 猝然仆倒，或面部烘熱，或兩目瞪視，或局限性抽搐，或四肢抽搐無力，手足蠕動(dòng)，二便自遺，舌質(zhì)淡少苔，脈細(xì)弱。 5 治療5.1 治療原則 癇病的治療發(fā)作頻繁時(shí)，以治標(biāo)

25、為主。痰濁、瘀血、風(fēng)陽蒙蔽清竅，流竄經(jīng)絡(luò)是造成癇病發(fā)作的基本病理因素，故發(fā)作時(shí)應(yīng)豁痰祛瘀、順氣、熄風(fēng)開竅定癇以控制其發(fā)作。休止期、緩解期，多應(yīng)標(biāo)本兼顧。在本病的休止期、緩解期除初發(fā)病例外，多顯示出本虛標(biāo)實(shí)之證，故治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，但應(yīng)視具體情況或偏于治本，或偏于治標(biāo)，或標(biāo)本并重。治分新久，大抵癇證初發(fā)，多為陽癇，治以滌痰熄風(fēng)瀉火為主；癇證病久，多屬陰癇，以調(diào)理陰陽治本為主。5.2 分證論治5.2.1痰火擾神證（推薦級(jí)別A）1-3，5，6，9-11 治法：清肝瀉火，化痰開竅。 主方：龍膽瀉肝湯（醫(yī)方集解）合滌痰湯（金鑒）加減。 常用藥：龍膽草、梔子、黃芩、膽南星、石菖蒲、枳實(shí)、法半夏、生地黃、鉤藤

26、、地龍、郁金、木通、澤瀉、甘草。 加減：大使秘結(jié)較重者，加生大黃；痰鳴漉漉者，加竹瀝。5.2.2 瘀阻清竅證（推薦級(jí)別B）1-3，4，7，11 治法：活血通竅，祛瘀定癇。 主方：通竅活血湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加減。 常用藥：桃仁、紅花、赤芍、川芎、蔥白、生姜、菖蒲、郁金、雞血藤、丹參、乳香、沒藥、當(dāng)歸、炙甘草。 加減：痰熱者，加竹瀝、膽南星；肝火上擾者，加菊花、石決明；陰虛者，加麥門冬、鱉甲；心腎虧虛者，加黨參、枸杞、熟地黃；胸悶喜太息者，加柴胡、郁金、木香、青皮；血瘀甚者，加三棱、莪術(shù)。5.2.3 心脾兩虛證（推薦級(jí)別C）1-7，12 治法：補(bǔ)心健脾，定風(fēng)止癇。 方藥：歸脾湯（濟(jì)生方）加減。 常用藥

27、：黨參、白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、雞血藤、龍眼肉、丹參、當(dāng)歸、木香、黃芪、陳皮。 加減：倦怠乏力者，加黃芪、人參；痰多者，可加半夏、膽南星。5.2.4血虛風(fēng)動(dòng)證 （推薦級(jí)別C）1，9-12 治法：養(yǎng)血，熄風(fēng)，定癇。 主方：阿膠雞子黃湯（通俗傷寒論）加減。 常用藥：阿膠、白芍、熟地黃、川芎、生牡蠣、雞血藤、茯神、石決明、當(dāng)歸、黃芪、雞子黃、炙甘草。 加減：痰多者，加法夏、膽南星；納差者，加白術(shù)、茯苓。5.3 其他療法 （推薦級(jí)別C）1-75.3.1涌吐痰涎療法 適用于陽癇頻作而體質(zhì)壯實(shí)者，并且發(fā)癇時(shí)多有大量痰涎從口中溢出，屬痰涎壅塞而上逆者。選用三圣散（防風(fēng)、瓜蔞各6g，藜蘆3g，共為粗末，混勻），將1

28、5g藥末置于杯中，加溫開水250ml，攪拌成混懸液，先服半量，稍停片刻，待有惡心感后，用筷子催吐，吐出食物、痰涎后，再服剩下的半量，令再吐之，以吐出大量痰涎為好。本法對(duì)痰涎壅盛的陽癇有一定療效，但體虛者慎用。5.3.2針灸療法發(fā)作期：針刺時(shí)取穴以督脈、足少陰經(jīng)及手厥陰經(jīng)為主。主穴選內(nèi)關(guān)、水溝、太沖、百會(huì)、后溪及涌泉。間歇期：針刺時(shí)取穴以任、督二脈、足少陰經(jīng)及手厥陰經(jīng)為主。主穴選印堂、鳩尾、間使、太沖及豐隆。痰火擾神者，加曲池、神門、內(nèi)庭；風(fēng)痰閉阻者，加合谷、陰陵泉；心脾兩虛者，加心俞、脾俞；肝腎陰虛者，加腎俞、肝俞、太溪、三陰交；瘀阻腦絡(luò)者，加膈俞、內(nèi)關(guān)。6 預(yù)防與調(diào)護(hù)6.1預(yù)防注意妊娠保健：

29、先天因素是本病的重要原因，因此，注意妊娠期保健是預(yù)防本病的重要一環(huán)，妊娠期要避免精神刺激及過度勞累；要防止外邪侵?jǐn)_，并注意飲食調(diào)節(jié)。嚴(yán)防顱腦外傷：顱腦外傷是本病的重要原因之一，故應(yīng)嚴(yán)防之，因此避免產(chǎn)傷，采取各種安全防范措施相當(dāng)重要。調(diào)節(jié)情志：七情損傷，尤其是驚恐損傷易致癇證，故平素應(yīng)調(diào)節(jié)情志，避免驚恐損傷。6.2調(diào)護(hù)發(fā)作時(shí)宜有人看護(hù)，對(duì)頻繁發(fā)作的住院患者，要加用床欄等保護(hù)裝置，以免發(fā)作時(shí)從床上跌下。發(fā)作時(shí)要保持呼吸道通暢，以免窒息，可讓患者側(cè)臥，使痰涎易于排出。對(duì)本病發(fā)作日久，有神志失常者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，不宜獨(dú)自外出。方 法1.臨床證據(jù)的檢索策略 以“癇病”、“癲癇”、“羊癲瘋”、“診斷”、“治

30、療”、“中醫(yī)藥”、“中西醫(yī)結(jié)合”等作為關(guān)鍵詞，檢索中國期刊數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、萬方全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫等，檢索年限從1979年1月到2015年3月，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療性的隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)作為評(píng)價(jià)對(duì)象（病例在30例以上），對(duì)于來自同一單位同一時(shí)間段的研究和報(bào)道以及署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報(bào)道，則選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)（對(duì)與戰(zhàn)國至今的書籍文獻(xiàn)及1960年至1978年的中醫(yī)雜志，則采用手檢的方式）。2.證據(jù)評(píng)價(jià)分級(jí)和文獻(xiàn)推薦級(jí)別 中醫(yī)神志病臨床診療指南制定的文獻(xiàn)分級(jí)方法按ZYYXH/T中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療指南編制

31、通則（送審稿）“證據(jù)分級(jí)及推薦強(qiáng)度參考依據(jù)”中的“汪受傳，虞舜，趙霞，戴啟剛，陳爭光，徐珊.循證行性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略J.中XX醫(yī)藥雜志，2012；27（11）:2759-2763.”提出的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)施。2.1證據(jù)評(píng)價(jià) 表1 Jadad評(píng)分量表 Jadad評(píng)分量表隨機(jī)分組序列 2分：通過計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)序列或隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生的序列。的產(chǎn)生方法 1分：試驗(yàn)提到隨機(jī)分配，但產(chǎn)生隨機(jī)序列的方法未予交代。 0分：半隨機(jī)或隨機(jī)試驗(yàn)，指采用交替分配病例的方法，如入院順序、 出生日期單雙數(shù)等。雙盲法 2分：描述了實(shí)施雙盲的具體方法并且被認(rèn)為是恰當(dāng)?shù)?，如采用完?一致的安慰劑等。

32、 1分：試驗(yàn)僅提及采用雙盲法。 0分：試驗(yàn)提及采用雙盲，但方法不恰當(dāng)，如比較片劑與注射劑而未 提及使用雙盲法。退出與失訪 1分：對(duì)退出與失訪的病例數(shù)和退出理由進(jìn)行了詳細(xì)的描述。 0分：沒有提到退出和失訪。 2.2證據(jù)分級(jí) 表2 中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽性或假陰性的錯(cuò)誤很低 小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽性和/或假陰性的錯(cuò)誤較高 非隨機(jī)，同期對(duì)照研究和基于古代文獻(xiàn)的專家共識(shí) 非隨機(jī)，歷史對(duì)照和當(dāng)代專家共識(shí) 病例報(bào)道，非對(duì)照研究和專家意見 說明：級(jí)中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識(shí)”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今，當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識(shí)者。 級(jí)中“當(dāng)代專家共識(shí)”是指當(dāng)代

33、專家調(diào)查意見達(dá)成共識(shí)者。 級(jí)中的“專家意見”僅指個(gè)別專家意見。2.3推薦級(jí)別 表3 推薦級(jí)別分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A 至少有2項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持B 僅有1項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持C 僅有級(jí)研究結(jié)果支持D 僅有1項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持E 僅有級(jí)或級(jí)研究結(jié)果支持3.專家調(diào)查問卷 依據(jù)德爾菲法的基本原則，同時(shí)根據(jù)中醫(yī)學(xué)特色以及共識(shí)需要形成的主題，制定調(diào)查問卷。問卷組成：診斷標(biāo)準(zhǔn)、證候分型、臨床特征、分證論治、遣方用藥、其他療法、預(yù)防調(diào)攝。通過3輪專家咨詢后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 專家對(duì)各指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要包括積極系數(shù)、專家的意見集中程度、專家意見的協(xié)調(diào)度、專家權(quán)威程度4個(gè)方面。專家積極系數(shù)用問卷回收率表示，專家的意見集中程度

34、用指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)、等級(jí)和表示，專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)、專家協(xié)調(diào)系數(shù)表示。結(jié)構(gòu)效度的檢驗(yàn)用因子分析，效標(biāo)關(guān)聯(lián)用相關(guān)分析。 依據(jù)德爾菲法計(jì)算專家積極系數(shù)、專家意見的集中程度和協(xié)調(diào)度，采用均數(shù)（）、不重要百分比（R）、等級(jí)和（S）、變異系數(shù)（CV）等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。專家調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中各項(xiàng)指標(biāo)的含義和計(jì)算方法均值（）的計(jì)算方法：即計(jì)數(shù)對(duì)象的平均值各項(xiàng)指標(biāo)賦值出現(xiàn)的頻數(shù)（f）：即專家對(duì)各項(xiàng)信息的賦值0、1、2出現(xiàn)的次數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（S）：是方差的正平方根，其量綱與原變量值相同。方差也稱均方差，反映一組數(shù)據(jù)的平均散離水平。標(biāo)準(zhǔn)差S=變異系數(shù)（CV）：多用于觀察指標(biāo)單位不同時(shí)，或均數(shù)相

35、差較大時(shí)，它實(shí)指上是一個(gè)相對(duì)變異指標(biāo)。CV=100% （S代表標(biāo)準(zhǔn)差，代表均數(shù)）不重要百分比（R）：即專家對(duì)各項(xiàng)信息賦值為0的頻數(shù)與參評(píng)專家總個(gè)數(shù)的比值 等級(jí)和（S）：即為專家對(duì)各項(xiàng)信息的賦值的代數(shù)和。統(tǒng)計(jì)結(jié)果保留超過50%的專家認(rèn)為重要且可行條目。參考文獻(xiàn)1趙永厚，蔡定芳.中醫(yī)神志病學(xué).XX市“十一五”重點(diǎn)圖書.XX:XX中醫(yī)藥大學(xué)出版社.2009，9:81-93.2張宏耕.中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué).新世紀(jì)全國高等醫(yī)藥規(guī)劃教材.XX：中國中醫(yī)藥出版社.2005，10:126-132. 3施杞.臨床中醫(yī)腦病學(xué).XX:科學(xué)出版社.1997，4:117-119.4王永炎.臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué).XX:XX出版社

36、，1994，12:620-630.5王永炎.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué).第二版.XX:XX科學(xué)技術(shù)出版社.2009，9:449-455.6黃文東.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第一版）.XX:XX科學(xué)技術(shù)出版社.1985，6:370-378.7王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第二版）“十一五”國家重點(diǎn)圖書.XX:人民衛(wèi)生出版社.1999，9:312-322.8張伯禮.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第二版）.衛(wèi)健委“十二五”規(guī)劃教材.XX:人民衛(wèi)生出版社，2002，1:133-140.9吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第九版XX：人民衛(wèi)生出版社，2012:156-16310馬融，李少川，李XX，胡思源，孫希煥，劉玉珍，張喜蓮，李向農(nóng)，馬秀

37、華.抗癇膠囊治療小兒癲癇930例臨床觀察J.中醫(yī)雜志，2002，43（04）:279-280.11辛莉，魏佑蓮，葉其芬，曲竹秋.抗癇膠囊治療小兒癲癇301例附西藥對(duì)照組100例J. XX中醫(yī)雜志，1999，26（11）:496-497.12張根娣，溫玉梅，徐斌.定癇沖劑加減治療缺血性腦卒中后癲癇34例J.中醫(yī)雜志，2011，52（04）:337-338.狂 病1 范圍 本指南提出了狂病的診斷、辨證、治療建議。 本指南適用于狂病的診斷和治療。2 術(shù)語和定義1、2、4 下列術(shù)語和定義適用于本指南。 狂病是因五志過極，或先天遺傳，致使痰火壅盛，閉塞心竅，神志錯(cuò)亂所引起的以動(dòng)而多怒，興奮性精神失常為證

38、候特征的神志病。臨床以喧擾不寧，躁妄不安，罵詈毀物，動(dòng)而多怒，甚至持刀殺人為主要特征。相當(dāng)于西醫(yī)的“精神分裂癥”、“心境障礙中躁狂抑郁癥”等。3 診斷與鑒別診斷1-73.1 診斷要點(diǎn)3.1.1臨床表現(xiàn) 有精神錯(cuò)亂，哭笑無常，妄語高歌，狂躁不安，不避親疏，打人毀物等精神、語言、舉止不正常狀態(tài)。3.1.2輔助檢查 頭顱CT、MRI檢查排除其他器質(zhì)性病變。DSM-IV臨床定式訪談、簡明國際神經(jīng)精神訪談、簡明精神病評(píng)定量表、陰性與陽性癥狀量表、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)對(duì)本病的診斷有參考作用。3.2 鑒別診斷 狂病當(dāng)與癲病、癇病、臟躁作出鑒別。4 辨證1-74.1痰火擾心證 性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面

39、紅目赤，突然狂暴無知，情感高漲，言語雜亂，逾垣上屋，氣力逾常，罵詈呼號(hào)，不避親疏，毀物傷人，哭笑無常，登高而歌，棄衣而走，渴喜冷飲，便秘溲赤，不食不眠，舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩，脈弦滑數(shù)。4.2火盛傷陰證 精神疲憊，時(shí)而躁狂，情緒焦慮、緊張，多言善驚，煩躁不眠，形瘦面紅，五心煩熱，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。4.3氣血凝滯證 情緒躁擾不安，惱怒多言，甚則登高而歌，棄衣而走，或目妄見，耳妄聞，或呆滯少語，妄想離奇多端，同時(shí)伴面色暗滯，胸脅滿悶，頭痛心悸，婦人常見經(jīng)期腹痛，經(jīng)血紫暗有塊，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，舌苔或薄白或薄黃，脈細(xì)弦，或沉弦而遲。4.4陽明熱盛證 喧擾打罵，狂躁不寧，壯熱汗出，甚則逾垣上屋，大

40、便秘結(jié)，手足攣急，口噤齘齒，舌紅，苔黃膩或黃糙，脈滑數(shù)或?qū)嵈蟆?.5心肝火熾證 徹夜不眠，動(dòng)作異常，時(shí)而悲泣，時(shí)而自笑，語無倫次，狂罵不停，親疏不識(shí)，煩躁毀物，舌紅，苔黃而干，脈弦。5 治療5.1 治療原則 狂病以降（泄）火、豁痰、活血、開竅以治標(biāo)，調(diào)整陰陽，恢復(fù)神機(jī)為其基本原則，同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理，防止意外也是不可忽視的原則。 5.2 分證論治5.2.1痰火擾心證（推薦級(jí)別E）1、4，6-9 治法：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火。 主方：生鐵落飲（證治準(zhǔn)繩類方）加減。 常用藥：XX冬、麥門冬、貝母、膽南星、橘紅、石菖蒲、遠(yuǎn)志、連翹、茯苓、茯神、玄參、鉤藤、丹參、生鐵落、辰砂（沖服）。 加減：痰火壅盛而舌苔黃

41、膩甚者，可合礞石滾痰丸或安宮牛黃丸；肝膽火盛者，可合當(dāng)歸龍薈丸瀉肝清火。5.2.2火盛傷陰證（推薦級(jí)別E）1、3，4，7，10，11 治法：滋陰降火，安神定志。 主方：二陰煎（醫(yī)級(jí)）加減。 常用藥：生地黃、麥門冬、棗仁、生甘草、玄參、茯苓、黃連、木通各、燈心草、竹葉。 加減：口渴者，加天花粉、玄參；煩躁不眠者，加竹葉、梔子、淡豆豉；腰膝無力者，加杜仲、牛膝；胸悶者，加陳皮。5.2.3氣血凝滯證（推薦級(jí)別D）1-3、6，12 治法：活血化瘀，理氣解郁。 主方：癲狂夢(mèng)醒湯（醫(yī)林改錯(cuò)）加減。 常用藥：桃仁、赤芍、柴胡、香附、青皮、陳皮、大腹皮、桑白皮、蘇子、木通、甘草。 加減：婦人腹痛者，加益母草、

42、丹參；脾胃不和者，加焦麥芽、焦神曲、焦山楂；少寐者，加合歡花。5.2.4陽明熱盛證（推薦級(jí)別E）3、4、13 治法：通腑瀉熱，醒腦寧神。 主方：增液承氣湯（溫病條辨）加減。 常用藥：玄參、生地、麥冬、大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、天竺黃、石菖蒲。 加減：煩躁易怒者，加白芍、蓮子心、綠萼；熱盛者，可合白虎湯；痰熱甚者，加半夏、黃連、竹茹、膽南星。5.2.5心肝火熾證（推薦級(jí)別C）1、3、4、16、17 治法：清心鎮(zhèn)肝，清腦安神。 主方：當(dāng)歸蘆薈丸（醫(yī)略六書）加減。 常用藥：當(dāng)歸、龍膽草、蘆薈、梔子、黃芩、黃連、黃柏、青黛、大黃、木香。 加減：痰多者，加半夏、竹茹；不寐者，加龍骨、牡蠣、磁石、珍珠

43、母。5.3其他療法（推薦級(jí)別E）1、4-95.3.1針灸療法 針刺時(shí)取穴以督脈、手少陰經(jīng)及手厥陰經(jīng)為主。主穴選內(nèi)關(guān)、水溝、大陵、神門及中沖。 火盛傷陰者，加行間、太溪、三陰交；痰火擾神者，加曲池、豐隆、內(nèi)庭；氣血瘀阻者，加血海、膈俞。5.3.2中成藥（推薦級(jí)別E）12 復(fù)元康膠囊對(duì)氣滯血瘀型狂病療效顯著驗(yàn)，達(dá)爾康膠囊對(duì)陽明熱盛型狂病療效顯著。5.3.3理療 采用HK5004腦波治療儀。選擇神門、大陵、內(nèi)關(guān)等經(jīng)絡(luò)穴位配用治療電極，用低頻電脈沖進(jìn)行穴位刺激。6 預(yù)防與調(diào)護(hù)6.1預(yù)防調(diào)暢情志，避免情緒波動(dòng)，保持心情樂觀。飲食切忌醇酒厚味或嗜食辛辣之品，以免聚濕生疾。適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以氣功、太極拳

44、、慢跑較宜，如能適當(dāng)參加文娛活動(dòng)，則對(duì)預(yù)防本病更為有益。6.2調(diào)護(hù)安置和管理：躁狂患者的護(hù)理，關(guān)系著患者的安危和病房秩序，躁狂患者應(yīng)安置在重點(diǎn)病房，加強(qiáng)護(hù)理和安全管理。一般護(hù)理：對(duì)躁狂患者要有高度的責(zé)任感和同情心，密切觀察患者的病情特點(diǎn)，掌握患者興奮躁動(dòng)的規(guī)律，力爭將興奮癥狀消滅在未發(fā)生之前，以利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行。特殊護(hù)理：狂證患者易于突然發(fā)生傷人、自傷、毀物等暴烈行為，護(hù)理人員要大膽、鎮(zhèn)靜、機(jī)智、果斷地采用有效護(hù)理措施。方 法1.臨床證據(jù)的檢索策略 以“狂病”、“發(fā)狂”、“診斷”、“治療”、“中醫(yī)藥”、“中西醫(yī)結(jié)合”等作為關(guān)鍵詞，檢索中國期刊數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）

45、、萬方全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫等，檢索年限從1979年1月到2015年3月，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療性的隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)作為評(píng)價(jià)對(duì)象（病例在30例以上），對(duì)于來自同一單位同一時(shí)間段的研究和報(bào)道以及署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報(bào)道，則選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)（對(duì)與戰(zhàn)國至今的書籍文獻(xiàn)及1960年至1978年的中醫(yī)雜志，則采用手檢的方式）。2.證據(jù)評(píng)價(jià)分級(jí)和文獻(xiàn)推薦級(jí)別 中醫(yī)神志病臨床診療指南制定的文獻(xiàn)分級(jí)方法按ZYYXH/T中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療指南編制通則（送審稿）“證據(jù)分級(jí)及推薦強(qiáng)度參考依據(jù)”中的“汪受傳，虞舜，趙霞，戴啟剛，陳爭光，徐珊.循證行性中醫(yī)

46、臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略J.中XX醫(yī)藥雜志，2012；27（11）:2759-2763.”提出的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)施。2.1證據(jù)評(píng)價(jià) 表1 Jadad評(píng)分量表 Jadad評(píng)分量表隨機(jī)分組序列 2分：通過計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)序列或隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生的序列。的產(chǎn)生方法 1分：試驗(yàn)提到隨機(jī)分配，但產(chǎn)生隨機(jī)序列的方法未予交代。 0分：半隨機(jī)或隨機(jī)試驗(yàn)，指采用交替分配病例的方法，如入院順序、 出生日期單雙數(shù)等。雙盲法 2分：描述了實(shí)施雙盲的具體方法并且被認(rèn)為是恰當(dāng)?shù)?，如采用完?一致的安慰劑等。 1分：試驗(yàn)僅提及采用雙盲法。 0分：試驗(yàn)提及采用雙盲，但方法不恰當(dāng)，如比較片劑與注射劑而未 提及使用雙

47、盲法。退出與失訪 1分：對(duì)退出與失訪的病例數(shù)和退出理由進(jìn)行了詳細(xì)的描述。 0分：沒有提到退出和失訪。 2.2證據(jù)分級(jí) 表2 中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽性或假陰性的錯(cuò)誤很低 小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽性和/或假陰性的錯(cuò)誤較高 非隨機(jī)，同期對(duì)照研究和基于古代文獻(xiàn)的專家共識(shí) 非隨機(jī)，歷史對(duì)照和當(dāng)代專家共識(shí) 病例報(bào)道，非對(duì)照研究和專家意見 說明：級(jí)中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識(shí)”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今，當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識(shí)者。 級(jí)中“當(dāng)代專家共識(shí)”是指當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識(shí)者。 級(jí)中的“專家意見”僅指個(gè)別專家意見。2.3推薦級(jí)別 表3 推薦級(jí)別分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A

48、至少有2項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持B 僅有1項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持C 僅有級(jí)研究結(jié)果支持D 僅有1項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持E 僅有級(jí)或級(jí)研究結(jié)果支持3.專家調(diào)查問卷 依據(jù)德爾菲法的基本原則，同時(shí)根據(jù)中醫(yī)學(xué)特色以及共識(shí)需要形成的主題，制定調(diào)查問卷。問卷組成：診斷標(biāo)準(zhǔn)、證候分型、臨床特征、分證論治、遣方用藥、其他療法、預(yù)防調(diào)攝。通過3輪專家咨詢后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 專家對(duì)各指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要包括積極系數(shù)、專家的意見集中程度、專家意見的協(xié)調(diào)度、專家權(quán)威程度4個(gè)方面。專家積極系數(shù)用問卷回收率表示，專家的意見集中程度用指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)、等級(jí)和表示，專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)、專家協(xié)調(diào)系數(shù)表示。結(jié)構(gòu)效度的檢驗(yàn)用因子

49、分析，效標(biāo)關(guān)聯(lián)用相關(guān)分析。 依據(jù)德爾菲法計(jì)算專家積極系數(shù)、專家意見的集中程度和協(xié)調(diào)度，采用均數(shù)（）、不重要百分比（R）、等級(jí)和（S）、變異系數(shù)（CV）等指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。專家調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中各項(xiàng)指標(biāo)的含義和計(jì)算方法均值（）的計(jì)算方法：即計(jì)數(shù)對(duì)象的平均值各項(xiàng)指標(biāo)賦值出現(xiàn)的頻數(shù)（f）：即專家對(duì)各項(xiàng)信息的賦值0、1、2出現(xiàn)的次數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（S）：是方差的正平方根，其量綱與原變量值相同。方差也稱均方差，反映一組數(shù)據(jù)的平均散離水平。標(biāo)準(zhǔn)差S=變異系數(shù)（CV）：多用于觀察指標(biāo)單位不同時(shí)，或均數(shù)相差較大時(shí)，它實(shí)指上是一個(gè)相對(duì)變異指標(biāo)。CV=100% （S代表標(biāo)準(zhǔn)差，代表均數(shù)）不重要百分比（R）：即專

50、家對(duì)各項(xiàng)信息賦值為0的頻數(shù)與參評(píng)專家總個(gè)數(shù)的比值 等級(jí)和（S）：即為專家對(duì)各項(xiàng)信息的賦值的代數(shù)和。統(tǒng)計(jì)結(jié)果保留超過50%的專家認(rèn)為重要且可行條目。參考文獻(xiàn)1趙永厚，蔡定芳.中醫(yī)神志病學(xué).XX市“十一五”重點(diǎn)圖書.XX:XX中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2009，9:58-642施杞.臨床中醫(yī)腦病學(xué).XX:科學(xué)出版社，1997，4:119-1233王永炎.臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué).XX:XX出版社，1994，12:701-7104王彥恒.實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué).XX:人民衛(wèi)生出版社，2000，10:59-725王永炎.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第二版）.XX:XX科學(xué)技術(shù)出版社:2009，9:42-496黃文東.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第一

51、版）.XX:XX科學(xué)技術(shù)出版社:1985，6:364-3707王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第二版） .“十一五”國家重點(diǎn)圖書.XX:人民衛(wèi)生出版社，1999，9:329-3358夏俊杰.辨證治療狂證67例J.XX中醫(yī)，1991，6:490.9趙同愛.加減星蔞承氣湯治療狂證40例療效觀察J.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2000，11（09）:836.10徐加林.中醫(yī)治療癲狂病125例臨床觀察J.XX中醫(yī)，1998，15（02）:76-78.11繆增鈴.辨證分型治療癲狂癥280例臨床觀察J.XX中藥，1986，01:13-15.12紀(jì)士超，趙永厚，戰(zhàn)惠娟.復(fù)元康膠囊對(duì)癲狂證患者超氧化物歧化酶的影響J.中國中醫(yī)藥科技，2

52、006，13（03）:170.13王守璽.石礞半承氣湯為主治療狂癥310例臨床觀察J.XX中醫(yī)藥，1989，02:5-6.14魏緒華，李華榮，劉東義，桑艷云，馬寶生.黃連解毒湯加味合并氯氮平治療精神分裂癥興奮激越癥狀患者80例臨床觀察J.中醫(yī)雜志，2009，50（06）:510-512. 15邵云.清心拆火法治療狂證八十四例J.XX中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1985，01:47-48.百合病1 范圍 本指南提出了百合病的診斷、辨證、治療建議。 本指南適用于百合病的診斷和治療。2 術(shù)語和定義1-4 下列術(shù)語和定義適用于本指南。 百合病是一種神志失常類神志病。臨床以精神恍惚，萎靡，自言自語，行臥、飲食、寒熱均

53、不能自主為主要特征。相當(dāng)于西醫(yī)的“癔病”、“伴隨感染性疾病的神經(jīng)癥”等。3 診斷與鑒別診斷1-73.1 診斷要點(diǎn)3.1.1臨床表現(xiàn) 精神癥狀明顯，患者主訴較多，但無客觀體征可查。在出現(xiàn)精神恍惚，默默無語、欲行不能行、欲臥不能臥，如寒無寒、如熱無熱，食欲時(shí)好時(shí)差等莫可名狀的自覺癥狀。3.1.2 輔助檢查 頭顱CT、MRI檢查排除其他器質(zhì)性病變。漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表及明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)對(duì)本病的診斷有參考作用。3.2鑒別診斷 百合病當(dāng)與郁病、不寐、臟躁、卑惵、狐惑病作出鑒別。4 辨證1-74.1陰虛內(nèi)熱證 精神、飲食、行動(dòng)有異于常人，時(shí)欲臥而不能臥，時(shí)欲行而不能行，時(shí)自覺發(fā)熱，口苦、

54、舌紅、小便短赤，脈微數(shù)。4.2痰熱內(nèi)擾證 精神、行動(dòng)、飲食皆失常態(tài)，頭痛而脹，心中懊憹，臥寢不安，面紅，舌尖紅，苔薄黃微膩，脈滑數(shù)。4.3心肺氣虛證 精神、行動(dòng)、飲食皆若不能自主，自汗、頭昏、短氣、乏力，少寐或多寐而睡不解乏，舌淡、有齒痕、脈弱，寸脈尤甚。5 治療5.1 治療原則 百合病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，辨證時(shí)，應(yīng)掌握本病恍惚迷離，不能自主的特點(diǎn)，四診中細(xì)微，于無定中求“一定”，始能臨變不惑，抓住重點(diǎn)。知常達(dá)變，分清陰陽虛實(shí)。5.2 分證論治5.2.1陰虛內(nèi)熱證（推薦級(jí)別D）1，3-7 治法：清心潤肺。 主方：百合地黃湯（金匱要略）加減。 常用藥：百合、生地黃、煎以泉水。 加減：渴者，加天花粉、

55、生牡蠣；發(fā)熱伴尿赤者，加知母、滑石、淡竹葉、鮮蘆根；虛煩不安者，加雞子黃。5.2.2痰熱內(nèi)擾證（推薦級(jí)別B）1，3-7，9 治法：清化痰熱。 主方：葦莖湯（備急千金要方）加減。 常用藥：葦莖、桃仁、冬瓜子、薏苡仁 。 加減：熱盛者，加知母；心中懊憹者，加梔子、淡豆豉；臥寢不安者，加磁石，珍珠母；頭痛，者加川芎、桑葉、菊花；陰虛夾痰熱者，百合。5.2.3心肺氣虛（推薦級(jí)別E）1，4-7，10 治法：益氣安神。 主方：甘麥大棗湯（金匱要略）加減。 常用藥：甘草、小麥、大棗。 加減：氣陰均不足者，可合生脈散；自汗者，加黃芪、五味子；乏力者，加黨參、白術(shù)、茯苓；少寐者，百合、酸棗仁、玉竹、茯神。5.3

56、 其他療法（推薦級(jí)別E）1、2、45.3.1針灸療法 體針：主穴取神門、三陰交；心肺氣虛者配心俞、肺俞、厥陰俞；心腎不交者配心俞、腎俞、太溪；痰熱內(nèi)擾者配肺俞、脾俞、豐隆。毫針刺用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，或針灸并用。耳針：取耳穴神門、心、肺、腦、下腳端。 5.3.2按摩治療 取穴百會(huì)、身柱、至陽、命門、膻中、中脘、氣海、心俞、肺俞、肝俞、腎俞、足三里、環(huán)跳、三陰交、太沖、涌泉等穴。以推法、揉法、按法（包括點(diǎn)法、壓法）為主。5.3.3氣功療法氣功治療百合病有多種功法，效果頗佳。較簡單的方法之一是患者取坐位或站位，首先入靜，繼則放松，再則調(diào)息。6 預(yù)防與調(diào)護(hù)（推薦級(jí)別E）16.1 本病邪少虛多，往往滋陰

57、、益氣、補(bǔ)腎等補(bǔ)虛藥應(yīng)用過多，易忽視祛邪。病久難愈，虛實(shí)夾雜，若一味“補(bǔ)”，只會(huì)使邪戀難祛，所以在“補(bǔ)”的同時(shí)，酌加祛邪之品往往收效頗佳。6.2 本病之發(fā)生，與精神因素有關(guān)，故精神愉快，心胸開闊至關(guān)重要。應(yīng)盡可能避免外界不良刺激，并合理地安排工作、學(xué)習(xí)和生活，使腦力勞動(dòng)與適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、體力勞動(dòng)相結(jié)合。方 法1.臨床證據(jù)的檢索策略 以“百合病”“診斷”、“治療”、“中醫(yī)藥”、“中西醫(yī)結(jié)合”等作為關(guān)鍵詞，檢索中國期刊數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、萬方全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫等，檢索年限從1979年1月到2015年3月，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療性的隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)

58、作為評(píng)價(jià)對(duì)象（病例在30例以上），對(duì)于來自同一單位同一時(shí)間段的研究和報(bào)道以及署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研究和報(bào)道，則選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)（對(duì)與戰(zhàn)國至今的書籍文獻(xiàn)及1960年至1978年的中醫(yī)雜志，則采用手檢的方式）。2.證據(jù)評(píng)價(jià)分級(jí)和文獻(xiàn)推薦級(jí)別 中醫(yī)神志病臨床診療指南制定的文獻(xiàn)分級(jí)方法按ZYYXH/T中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療指南編制通則（送審稿）“證據(jù)分級(jí)及推薦強(qiáng)度參考依據(jù)”中的“汪受傳，虞舜，趙霞，戴啟剛，陳爭光，徐珊.循證行性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略J.中XX醫(yī)藥雜志，2012；27（11）:2759-2763.”提出的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)施。2.

59、1證據(jù)評(píng)價(jià) 表1 Jadad評(píng)分量表 Jadad評(píng)分量表隨機(jī)分組序列 2分：通過計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)序列或隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生的序列。的產(chǎn)生方法 1分：試驗(yàn)提到隨機(jī)分配，但產(chǎn)生隨機(jī)序列的方法未予交代。 0分：半隨機(jī)或隨機(jī)試驗(yàn)，指采用交替分配病例的方法，如入院順序、 出生日期單雙數(shù)等。雙盲法 2分：描述了實(shí)施雙盲的具體方法并且被認(rèn)為是恰當(dāng)?shù)?，如采用完?一致的安慰劑等。 1分：試驗(yàn)僅提及采用雙盲法。 0分：試驗(yàn)提及采用雙盲，但方法不恰當(dāng)，如比較片劑與注射劑而未 提及使用雙盲法。退出與失訪 1分：對(duì)退出與失訪的病例數(shù)和退出理由進(jìn)行了詳細(xì)的描述。 0分：沒有提到退出和失訪。 2.2證據(jù)分級(jí) 表2 中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)

60、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽性或假陰性的錯(cuò)誤很低 小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽性和/或假陰性的錯(cuò)誤較高 非隨機(jī)，同期對(duì)照研究和基于古代文獻(xiàn)的專家共識(shí) 非隨機(jī)，歷史對(duì)照和當(dāng)代專家共識(shí) 病例報(bào)道，非對(duì)照研究和專家意見 說明：級(jí)中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識(shí)”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今，當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識(shí)者。 級(jí)中“當(dāng)代專家共識(shí)”是指當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識(shí)者。 級(jí)中的“專家意見”僅指個(gè)別專家意見。2.3推薦級(jí)別 表3 推薦級(jí)別分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A 至少有2項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持B 僅有1項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持C 僅有級(jí)研究結(jié)果支持D 僅有1項(xiàng)級(jí)研究結(jié)果支持E 僅有級(jí)或級(jí)研究結(jié)果支持3.專家調(diào)查