非公司企業(yè)法人改制登記（備案）申請書

1、非公司企業(yè)法人改制登記（備案）申請書非公司企業(yè)法人名稱廈門物業(yè)管理公司統(tǒng)一社會信用代碼91350200XXXXXXXXXXXX 改制后公司登記事項名稱 廈門物業(yè)管理有限公司 (集團(tuán)母公司需填寫：集團(tuán)名稱： 集團(tuán)簡稱： )住所廈門市區(qū)路號經(jīng)營場所廈門市區(qū)路號法定代表人姓名李公司類型有限責(zé)任公司 股份有限公司 注冊資本 100 萬元（人民幣）設(shè)立方式發(fā)起設(shè)立 募集設(shè)立營業(yè)期限長期 50 年聯(lián)系電話222xxxx郵政編碼361000經(jīng)營范圍物業(yè)管理；房地產(chǎn)中介服務(wù):(申請人須根據(jù)企業(yè)自身情況填寫“多證合一”政府部門共享信息表相關(guān)內(nèi)容。)申領(lǐng)執(zhí)照申領(lǐng)紙質(zhì)執(zhí)照 其中：副本 1 個（電子執(zhí)照系統(tǒng)自動生成，

2、紙質(zhì)執(zhí)照自行勾選）注：1、本申請書適用于非公司企業(yè)法人改制為公司申請改制登記。 2、申請書應(yīng)當(dāng)使用A4紙。依本表打印生成的，使用黑色墨水鋼筆或簽字筆簽署；手工填寫的，使用黑色墨水鋼筆或簽字筆工整填寫、簽署。指定代表/委托代理人（必填項）委托權(quán)限1、同意不同意核對登記材料中的復(fù)印件并簽署核對意見；2、同意不同意修改企業(yè)自備文件的錯誤；3、同意不同意修改有關(guān)表格的填寫錯誤；4、同意不同意領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照和有關(guān)文書；5、同意不同意委托中國郵政速遞物流股份有限公司廈門市分公司領(lǐng)取并通過EMS郵寄送達(dá)營業(yè)執(zhí)照和有關(guān)文書。固定電話222xxxx移動電話138xxxxxxxx（指定代表或者委托代理人身份證件復(fù)、

3、影印件粘貼處）指定代表/委托代理人簽字：張XX X 年 X 月 X 日申請人承諾（必填項） 本申請人和簽字人承諾提交的材料文件和填報的信息真實有效，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。法定代表人簽字：李 企業(yè)蓋章 X 年 X 月 X 日附表1法定代表人信息姓 名李國別（地區(qū)）中國職 務(wù)董事長 執(zhí)行董事 經(jīng)理產(chǎn)生方式委派身份證件類型身份證身份證件號碼350201XXXXXXXXXXXXX固定電話222XXXX移動電話138XXXXXXXXX住 所廈門市區(qū)路號電子郵箱XXXXXXXXXX.COM（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）法定代表人簽字：李年 月 日 附表2董事、監(jiān)事、經(jīng)理信息(擔(dān)任法定代表人的董事長、執(zhí)行董事

4、、經(jīng)理不重復(fù)填寫)姓名_柯XX_ 國別(地區(qū))_中國_ 身份證件類型_ 身份證 _身份證件號碼_350201XXXXXXXXXXXX_ 職務(wù)_監(jiān)事_ 產(chǎn)生方式_委派_（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）注：1、“職務(wù)”指董事長（執(zhí)行董事）、董事、經(jīng)理、監(jiān)事會主席、監(jiān)事。上市股份有限公司設(shè)置獨立董事的應(yīng)在“職務(wù)”欄內(nèi)注明?！爱a(chǎn)生方式”按照章程規(guī)定填寫，董事、監(jiān)事一般應(yīng)為“選舉”或“委派”；經(jīng)理一般應(yīng)為“聘任”。中外合資（合作）企業(yè)應(yīng)當(dāng)明確上述人員的委派方。姓名_趙XX_ 國別(地區(qū))_中國_ 身份證件類型_ 身份證 _身份證件號碼_350201XXXXXXXXXXXX_ 職務(wù)_經(jīng)理_ 產(chǎn)生方式_聘任_（

5、身份證件復(fù)、影印件粘貼處）備注事項同上姓名_ _ 國別(地區(qū))_ _ 身份證件類型_ _身份證件號碼_ _ 職務(wù)_ _ 產(chǎn)生方式_ _（身份證件復(fù)、影印件粘貼處） 備注事項同上附表3股東（發(fā)起人）出資情況股東（發(fā)起人）名稱或姓名證件類型證件號碼認(rèn)繳出資額（萬元）實繳出資額（萬元）出資（認(rèn)繳）時間出資方式出資比例廈門集團(tuán)公司營業(yè)執(zhí)照35020010010020 xxxxxx貨幣100%附表4聯(lián)絡(luò)人信息本表適用于設(shè)立及聯(lián)絡(luò)人備案填寫。姓 名陸XX固定電話220XXXX移動電話1351987XXXX電子郵箱XXXXXXXX.COM身份證件類型身份證身份證件號碼350201XXXXXXXXXXXXX聯(lián)

6、系地址XX市XX區(qū)XX路XX號郵政編碼XXXXXX（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）注：1、根據(jù)廈門經(jīng)濟(jì)特區(qū)商事登記條例的規(guī)定，商事主體聯(lián)絡(luò)人負(fù)責(zé)向社會公眾披露依法應(yīng)當(dāng)公開的本商事主體信息，接受有關(guān)行政部門的調(diào)查詢問。聯(lián)絡(luò)人應(yīng)當(dāng)提供境內(nèi)地址及境內(nèi)移動電話。 2、移動電話必填，固定電話、電子郵箱選填。附表6年 報 承 諾 書廈門市XX有限公司 （商事主體名稱）鄭重承諾：本商事主體已知悉企業(yè)信息公示暫行條例、廈門經(jīng)濟(jì)特區(qū)商事登記條例等法規(guī)規(guī)定，承諾每年6月30日前通過“廈門市商事主體登記及信用信息公示平臺”（網(wǎng)址： HYPERLINK ）如實公示上一年年度報告。如有違反上述承諾內(nèi)容情形發(fā)生的，愿自行承擔(dān)

7、相應(yīng)的法律責(zé)任。按時年報是商事主體的法定職責(zé)和義務(wù)。簽字(蓋章）：簽署具體要求詳見備注2、3 2020年X月X日 聯(lián)絡(luò)人是否為本商事主體人員R是 否 （填否需填寫任職商事主體相關(guān)信息）任職商事主體名稱： 統(tǒng)一社會代碼： 承諾人聯(lián)系電話1聯(lián)系電話2聯(lián)系電話3微信號電子郵箱商事主體2221138XXXXXXXN138XXXXXXXXXXXXXXXX.COM法定代表人（負(fù)責(zé)人）138XXXXXXX1138XXXXXXX5138XXXXXXX2XXXXXXXXXXXXXXX.COM聯(lián)絡(luò)人138XXXXXXX3138XXXXXXX6138XXXXXXX4XXXXXXXXXXXXXXX.COM注：1、年報承諾書只在商事主體設(shè)立、法定代表人（負(fù)責(zé)人）變更和聯(lián)絡(luò)人備案時填寫。設(shè)立時，申請人為公司、非公司企業(yè)法人、非公司外商投資企業(yè)的由擬任法定代表人簽字；申請人為外國（地區(qū)）企業(yè)在中國境內(nèi)從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的，由有權(quán)簽字人簽字；申請人為合伙企業(yè)、外商投資合伙企業(yè)的，由全體合伙人或委托執(zhí)行事務(wù)合伙人簽字；申請人為個人獨資企業(yè)的，由投資人簽字；申請人為有限責(zé)任公司和股份有限公司的分公司、非