永久性心臟起搏器植入病人的護(hù)理

1、隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，物質(zhì)文化水平的提高和人們對(duì)生活質(zhì)量的要求，心臟起搏器在臨床上應(yīng)用愈來(lái)愈普遍。永久性心臟起搏器是利用起搏器中必然強(qiáng)度的頻率和脈沖電流刺激心臟，使心肌興奮和收縮來(lái)達(dá)到操縱心律失常和改變心功能。目前植入永久心臟起搏器作為嚴(yán)峻緩慢型心律失常和部份快速型心律失常等疾病的一種有效醫(yī)治手腕，已被普遍應(yīng)用于臨床。它對(duì)搶救病人一輩子命、提高生活質(zhì)量起36患者的臨床資料及整體護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料一樣資料：36例中男20例、女16例，年齡4678歲，平均歲。10房室傳導(dǎo)阻滯411滯4例，竇性停搏7例。其中1例伴有暈厥或阿斯綜合征發(fā)作史。心理護(hù)理大多數(shù)患者對(duì)起搏器的知識(shí)了解甚少，

2、加上疾病引發(fā)的痛楚不適感，而產(chǎn)生多種復(fù)雜心理如:焦慮、緊張、恐懼等。專(zhuān)科醫(yī)生和護(hù)士，應(yīng)第一耐心向患者及(或)其家眷講解其疾病的嚴(yán)峻性、危險(xiǎn)性和介紹起搏器的適應(yīng)癥、各類(lèi)型起搏模式的優(yōu)缺點(diǎn)、術(shù)中的操作程序、注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理與配合等，提高患者對(duì)起搏器及其疾病的熟悉，使之了解和同意新技術(shù)，以踴躍而志愿的心態(tài)同意手術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)把握不同患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)性化的指導(dǎo)使其配合手術(shù)醫(yī)治和護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理恢復(fù)有重要作用。術(shù)前行心電監(jiān)護(hù)并緊密觀看心律、心率的轉(zhuǎn)變，注意觀看P涉及QRS波群形態(tài)和時(shí)限的轉(zhuǎn)變，并做好記錄，以便術(shù)后判定電極位置。為避免術(shù)后顯現(xiàn)尿潴留及便秘，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，務(wù)必讓病人學(xué)會(huì)

3、床上解小便，以避免術(shù)后導(dǎo)尿而加重痛楚，同時(shí)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予高蛋白，含豐碩維生素、纖維素的易消化食物，以預(yù)防便秘。術(shù)前常規(guī)檢查心、肝、腎、肺等臟器的功能，抽血檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)刻、血型和血小板，常規(guī)行普魯卡因、青霉素過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。手術(shù)前6小時(shí)禁食，進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮。術(shù)后護(hù)理術(shù)后嚴(yán)格做好床邊交交班，認(rèn)真檢查傷口情形、測(cè)血壓、查脈搏與起搏頻率是不是相符，有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后將病人送回CCU病房，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)2天，行心電、血壓監(jiān)測(cè)，床邊心電圖天天1次，了解起搏成效，正常起搏心電圖有起搏信號(hào)，如發(fā)覺(jué)異樣起搏心電圖應(yīng)當(dāng)即通知醫(yī)生，及時(shí)分析排除起搏故障，保證病人平安。術(shù)后協(xié)助病人取平臥位或左側(cè)臥

4、位，絕對(duì)臥床休息1天，限制軀干活動(dòng)，避免起搏器電極脫位。術(shù)后傷口用沙袋壓迫6小時(shí)，術(shù)后1周內(nèi)每日用75%乙醇棉球消毒，并改換敷料，緊密觀看傷口有無(wú)滲血、紅、腫、痛等現(xiàn)象和囊袋皮膚的顏色和張力、囊袋內(nèi)有無(wú)積血等，每日測(cè)體溫4次。常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理出血與感染：起搏器植入術(shù)后的出血和感染是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)中止血不佳、組織損傷嚴(yán)峻、沒(méi)有消滅死腔及傷口部位處置不妥等是引發(fā)出血和感染的要緊緣故，因此醫(yī)生縫合完畢以后，要迅速包扎傷口并用沙袋壓迫止血，換藥時(shí)緊密觀看是不是有滲血現(xiàn)象及感染情形，如切口有無(wú)猛烈疼痛，囊袋處皮膚有無(wú)波動(dòng)感及腫脹隆起，敷料專(zhuān)門(mén)重要，指導(dǎo)病人選擇正確體位，可預(yù)防電極脫位，患者最適宜

5、取平臥位或左側(cè)臥位。起搏閾值升高：術(shù)后因電極導(dǎo)管刺激右心室的心內(nèi)膜，使局部充血、水腫、損傷，因此起搏閾值升高，一樣2周后隨著傷口的愈合，閾值隨之下降。起搏器綜合征：見(jiàn)于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，心排出量減少脈搏減弱，患者可顯現(xiàn)心悸、乏力、胸悶胸痛。需緊密觀看病情，調(diào)整起搏器工作狀態(tài)及藥物對(duì)癥醫(yī)治。靜脈栓塞：據(jù)報(bào)導(dǎo)約有30%45%患者靜脈造影有異樣，但有病癥的靜脈血栓形成的發(fā)生率相當(dāng)?shù)?。護(hù)理人員術(shù)后對(duì)患者的觀看要注意病人的整體狀態(tài)，如面色、意識(shí)、呼吸等，以助判定有無(wú)血栓形成?？祻?fù)護(hù)理術(shù)后5天開(kāi)始對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，教會(huì)病人自測(cè)脈搏，并做好記錄，告知病人在安靜時(shí)測(cè)量，每日早、晚各1次；告

6、知病人注意多休息，不要?jiǎng)诶?，維持規(guī)律的作息時(shí)刻；告知病人維持情緒穩(wěn)固的重要性，教會(huì)病人排解心理壓力的方式，使其維持樂(lè)觀向上的情緒；指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體功能鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的原那么，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)幸免猛烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6周幸免抬舉大于的重物，兩個(gè)月內(nèi)術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)都要適度，以避免起搏器電極脫位；告知病人應(yīng)遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)、高壓線(xiàn)等場(chǎng)所，不能做各類(lèi)電療，不能坐電車(chē)，不宜與一些電子儀器直接以防外界電源的干擾而致使起搏不穩(wěn)固；告知病人隨身攜帶記錄卡，以便顯現(xiàn)意外時(shí)急救；囑病人維持起搏器置入部位清潔、干燥，穿著寬松，洗澡時(shí)勿使勁揉搓，以減少對(duì)手術(shù)部位的摩擦；術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)右邊臥位，禁止俯臥位；囑病人戒煙、戒酒；囑病人術(shù)后15天復(fù)查1次，以后半年內(nèi)每一個(gè)月1次，半年后每3個(gè)月1次。值得一提的是：針對(duì)原有其他心臟疾病患者強(qiáng)調(diào)其病情仍需通過(guò)藥物來(lái)醫(yī)治和操縱，幸免病人誤解安裝起搏器就能夠解決所有心臟病問(wèn)題，而停止原心臟疾病的醫(yī)治用藥。如有不適要隨時(shí)就醫(yī)。討論隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)展及起搏器技術(shù)