新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)

1、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的歷史及概念1900年，美國(guó)芝加哥Lying-In1950年美國(guó)成立了新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)（neonatal emergency transport system，NETS）。NETSneonatal intensive care unit，NICU）”送到危重患兒身邊的雙程轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，是以1個(gè)三級(jí)醫(yī)院為中心，向周圍輻射，集轉(zhuǎn)運(yùn)、通訊聯(lián)絡(luò)和培訓(xùn)為一整體的特殊醫(yī)療系統(tǒng)，主要通過(guò)有計(jì)劃、有組織地對(duì)基層醫(yī)院中的高危新生兒進(jìn)行就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后再轉(zhuǎn)送NICU，使危重患兒得到更好地診療與護(hù)理，從而降低新生兒病死率與致殘率。我國(guó)的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作起步較晚，轉(zhuǎn)運(yùn)體系尚未完善。20世紀(jì)80年代后期和90年

2、代初，隨著國(guó)內(nèi)NICU的建立，我國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)逐步開(kāi)始實(shí)行，近十幾年得到快速發(fā)展，目前我國(guó)許多大中城市均開(kāi)展了新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作，且轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)模不斷擴(kuò)大，轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)不斷完善和提高已成為本世紀(jì)新生兒搶救工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。轉(zhuǎn)運(yùn)的概念單程轉(zhuǎn)運(yùn)：由基層單位轉(zhuǎn)運(yùn)患兒至NICU，稱單程 轉(zhuǎn)運(yùn)（one-way thansport）。雙程轉(zhuǎn)運(yùn)：由三級(jí)醫(yī)院NICU到基層醫(yī)院去接患兒， 稱雙程轉(zhuǎn)運(yùn)（two-way transport）。雙程轉(zhuǎn)運(yùn)能有計(jì)劃、有組織地將基層醫(yī)院與NICU建立關(guān)系，在NICU指導(dǎo)及參與下，將基層醫(yī)院的高危新生兒經(jīng)就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入NICU，能有效降低病死率及致殘率。轉(zhuǎn)運(yùn)工作的實(shí)施1、三級(jí)醫(yī)院N

3、ICU設(shè)有接受基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的服務(wù)組織，由新生兒科專家具體負(fù)責(zé)，指派參加轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生、護(hù)士。該組織應(yīng)24小時(shí)值班，備有直通 。2、接到要求轉(zhuǎn)院的 ，應(yīng)了解轉(zhuǎn)診醫(yī)院的地址、患兒的診斷、病情、轉(zhuǎn)診理由。在安排本次參加接運(yùn)患兒的醫(yī)師、護(hù)士的同時(shí)，根據(jù)初步了解到的患兒情況提出具體建議以求得患兒的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3、盡快使患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)前內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，轉(zhuǎn)診單位應(yīng)執(zhí)行NICU專家的建議。具體負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)師、護(hù)士抵達(dá)后不急于立即轉(zhuǎn)運(yùn)而應(yīng)詳細(xì)檢查小兒判斷其生命體征及體內(nèi)環(huán)境是否已較穩(wěn)定適于轉(zhuǎn)運(yùn)，一般應(yīng)建立靜脈通道，氣管插管及機(jī)械呼吸的指征適當(dāng)放寬。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要進(jìn)行觀察和治療。必要時(shí)隨時(shí)與NICU聯(lián)絡(luò)，接受指導(dǎo)，并報(bào)告患

4、兒情況以便及早作必要的準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)前要對(duì)下列狀態(tài)作出判斷1、心血管功能：有無(wú)心力衰竭，什么原因引起？如有心衰則限制入液量，選用利尿劑及地高辛。皮膚灌注不好者，分析原因：失血？嚴(yán)重感染？心功能不全？酸堿紊亂？采取相應(yīng)的措施，用多巴胺、碳酸氫鈉或機(jī)械呼吸等措施。若有嚴(yán)重心律失常，予相應(yīng)藥物治療。2、肺部情況：呼吸功能如何（結(jié)合體格檢查及血?dú)夥治觯?，需否氣管插管？如存在缺氧，青紫?yīng)調(diào)整FiO2，做持續(xù)氣道正壓（CPAP）呼吸，若已做機(jī)械通氣則調(diào)整呼吸器參數(shù)，并應(yīng)了解有無(wú)氣胸存在，作相應(yīng)處理。3、了解體溫及環(huán)境溫度。4、了解生化/代謝狀態(tài)：如低血糖、酸中毒、低鈉血癥。 低血糖，應(yīng)迅速糾正，酸中毒者糾正至

5、pH7.2， 低鈉血癥應(yīng)逐漸糾正。5、有無(wú)重度細(xì)菌感染：根據(jù)病史、體檢、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類 等檢查分析細(xì)菌感染的可能性，若考慮有細(xì)菌感染即應(yīng)抽血 培養(yǎng)，并開(kāi)始抗生素治療。6、了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：是否過(guò)度興奮或抑制，有無(wú)顱內(nèi)出 血？如有驚厥注射苯巴比妥。7、有無(wú)外科疾患。在轉(zhuǎn)運(yùn)外科疾患的病兒時(shí)要注意體位1、腦脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤取俯臥位；2、后鼻孔閉鎖、小下頜畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯臥位；3、食管閉鎖、氣管-食管瘺取半臥位；4、膈疝取側(cè)臥位，正常側(cè)在上，并抬高頭部。胃腸道梗阻及膈疝患兒應(yīng)放鼻胃管以減壓，隔15分鐘抽取內(nèi)容物一次；食管閉鎖者放引流管至食管盲端，應(yīng)經(jīng)常抽取內(nèi)容物，口咽部亦要經(jīng)常

6、吸引，以避免吸入。在轉(zhuǎn)運(yùn)患兒前應(yīng)向家長(zhǎng)解釋病情和轉(zhuǎn)院原因及預(yù)后的估計(jì)，家長(zhǎng)在轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)簽字后才能轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)那些確屬無(wú)法挽救的患兒則不必轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)小組在返回時(shí)應(yīng)帶患兒的X線片或CT片及病歷復(fù)印件。同族免疫性溶血，血小板減少等疾患時(shí)尚應(yīng)取母血10ml備檢驗(yàn)之需。將患兒接回后填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)記錄并小結(jié)本例轉(zhuǎn)運(yùn)工作。轉(zhuǎn)運(yùn)患兒記錄單日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診單位 醫(yī)院接轉(zhuǎn)診電話 點(diǎn) 分 抵達(dá)轉(zhuǎn)診單位： 點(diǎn) 分 離轉(zhuǎn)診單位 點(diǎn) 分；返回醫(yī)院： 點(diǎn) 分患兒姓名： 性別： 日齡： 診斷： 患 兒 情 況 出發(fā)時(shí) 返回時(shí) 途中措施皮膚溫度/肛溫 暖箱溫度 體位心率 次/分 次/分呼吸 次/分 次/分血糖 mmol/L mm

7、ol/L紅細(xì)胞壓積 % %PaO2/TcPO2 kPa kPaPaCO2/TcPCO2 kPa kPaTcSaO2 % %pH血壓 kPa kPa 呼吸管理供氧方式：鼻塞 口罩 頭罩 CPAPFiO2呼吸器參數(shù) 頻率 次/分；流量 L/分；壓力（PIP/PEEP） kPa 吸：呼藥物 治 療 藥名 劑量 途徑 時(shí)間小結(jié) 簽名： 建立新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性1、死亡率兒童死亡率中嬰兒占50%，新生兒死亡又占嬰兒的60%70%。按照中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001-2010年）的要求，兒童死亡率以2000年為基數(shù)下降1/4，所以要降低兒童死亡率首先必須降低嬰兒及新生兒死亡率。2、我國(guó)醫(yī)療資源鄉(xiāng)鎮(zhèn)及部分縣級(jí)醫(yī)院

8、甚至落后地區(qū)的市級(jí)醫(yī)院、個(gè)別三級(jí)綜合醫(yī)院的兒科，嚴(yán)重缺乏呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x、床邊胸部X線、CT及MRI等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備；缺乏經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的新生兒?？漆t(yī)護(hù)人員，客觀上造成了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生狀況的巨大差別。據(jù)報(bào)道，我國(guó)農(nóng)村新生兒死亡率為城市的近2倍，說(shuō)明基層醫(yī)院迫切需要上級(jí)醫(yī)院的支持和協(xié)助治療。3、既往的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)狀況基層醫(yī)院、120單程運(yùn)送；家長(zhǎng)直接送來(lái)；存在的問(wèn)題：由于缺乏訓(xùn)練有素的新生兒專業(yè)急救人員和先進(jìn)的搶救設(shè)備，導(dǎo)致部分危重新生兒在轉(zhuǎn)運(yùn)前或轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情加重，甚至死亡或留有嚴(yán)重的后遺癥。開(kāi)展轉(zhuǎn)運(yùn)工作以來(lái)：國(guó)內(nèi)較早報(bào)道參與轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)的19家基層醫(yī)院，新生兒總體病死率從1994年的18.9降至1

9、996年的15.4，近年報(bào)道新生兒死亡率進(jìn)一步降低至4.87.6。由此可見(jiàn)，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于降低我國(guó)孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率、改善高危新生兒的預(yù)后及提高人口素質(zhì)是非常必要和迫切的。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的難點(diǎn)和不足（一）轉(zhuǎn)運(yùn)指征我國(guó)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用新生兒學(xué)：早產(chǎn)兒：BW2000g或胎齡34周；呼吸窘迫：不論何種呼吸道疾患，有下列情況之一者：FiO20.4仍缺氧者；需機(jī)械呼吸者；呼吸道有梗阻癥狀者；反復(fù)呼吸暫停者。循環(huán)衰竭：血壓低，少尿，皮膚充盈不佳者。窒息后：神經(jīng)系統(tǒng)異常（肌張力低、抽搐、抑制狀態(tài)）；酸中毒難以糾正；低血糖、低血鈣等代謝紊亂。外科疾患：膈疝，氣管食管瘺，胃腸道畸形等。產(chǎn)傷；先天性心臟??；其他：

10、母糖尿?。恍律鷥喝苎?；宮內(nèi)發(fā)育遲緩；出血性疾??；嚴(yán)重感染等。還有其他需要監(jiān)護(hù)治療的高危兒。還應(yīng)包括：胎糞吸入，經(jīng)處理后仍有氣促、發(fā)紺；樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如驚厥、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、腦膜炎等；（二）轉(zhuǎn)運(yùn)前的處理需要轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的醫(yī)院應(yīng)該做到：及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)處理、穩(wěn)定患兒，密切監(jiān)護(hù)，不能認(rèn)為患兒馬上要轉(zhuǎn)運(yùn)而不聞不問(wèn)；選擇一個(gè)就近、技術(shù)力量雄厚的上級(jí)醫(yī)院而不是“關(guān)系好”的醫(yī)院。上級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院接診后應(yīng)立即趕往該院，到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，按新生兒危重病例評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分：分值90分為非危重 7090分為危重 70分為極危重評(píng)分過(guò)低、病情極危重且不穩(wěn)定的患兒應(yīng)先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即進(jìn)行處理，待患兒穩(wěn)

11、定后再轉(zhuǎn)運(yùn)。目前的難點(diǎn)是由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件不足，經(jīng)積極處理后仍不穩(wěn)定的患兒不適合進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，而患兒家屬抱有一線希望仍堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)增加，增加了轉(zhuǎn)運(yùn)中心醫(yī)院患兒入院24h死亡率和高危新生兒預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)。新生兒危重病例評(píng)分法（草案）新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)凡符合下列指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例：需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)者。嚴(yán)重心律紊亂，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并心力衰竭、心房撲動(dòng)和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯（度型以上）、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）。彌漫性血管內(nèi)凝血者。反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24h以上不能緩解者。昏迷

12、患兒，彈足底5次無(wú)反應(yīng)。體溫30或41。硬腫面積70%。血糖1.1mmol/L（20mg/dl）有換血指征的高膽紅素血癥。出生體重1000克。（三）制定規(guī)范的轉(zhuǎn)診同意書(shū)及 轉(zhuǎn)運(yùn)情況介紹1、轉(zhuǎn)診前要填寫(xiě)轉(zhuǎn)診記錄單：包括：病史、輔助檢查結(jié)果和治療進(jìn)行詳細(xì)登記，有助于減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及后續(xù)處理。2、向家長(zhǎng)解釋患兒病情、轉(zhuǎn)院的原因和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，取得家長(zhǎng)的理解與合作是成功轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)。3、患者及其家屬的知情同意、醫(yī)院間資料的一致是減少醫(yī)療糾紛或在醫(yī)療糾紛中取得主動(dòng)的關(guān)鍵。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)中病情的觀察和處理要保持所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備良好的工作狀態(tài)；持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，包括體溫、心率、呼吸、意識(shí)、肌張力及末梢循環(huán)情況；置

13、暖箱保暖，根據(jù)患兒體重設(shè)定不同的溫度： 1000g 為 3635， 10001500g 為 3534 ， 15012500g 為 3433， 2500g 為 3233；注意患兒體位，予側(cè)臥位，防止嘔吐，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保證氣道通暢，以安全帶縛好患兒身體，頭肩部保持同一水平線，盡量減少途中震蕩；將轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱與救護(hù)車呈垂直方向放置，鎖定箱輪，以減少途中顛簸對(duì)患兒腦部血流的影響；如途中患兒病情惡化，應(yīng)將救護(hù)車暫停路邊進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)；途中注意保持各種管道通暢，防止脫落及移位；需要氧療的患兒可選擇頭罩吸氧、氣囊面罩加壓給氧、人工輔助通氣及持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）等方式，但要進(jìn)行氧

14、療監(jiān)測(cè)；使用靜脈留置針穿刺技術(shù)迅速建立靜脈通路，方便急救用藥及補(bǔ)液；及時(shí)控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、糾正酸中毒、低血糖，維持途中患兒的內(nèi)平衡。（五）轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、藥品及人員新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車內(nèi)應(yīng)設(shè)有：電源氧氣壓縮空氣轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱患兒能否保持正常體溫對(duì)預(yù)后有很大影響，暖箱是轉(zhuǎn)運(yùn)必不可少的設(shè)備。它應(yīng)能很好地固定在搶救車內(nèi)，并有安置呼吸器、心率、呼吸監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等醫(yī)療器械的支架。轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱應(yīng)有蓄電池，以便在無(wú)外接電源的條件下繼續(xù)工作。暖箱應(yīng)預(yù)熱，箱溫根據(jù)不同出生體重而設(shè)置。超低出生體重兒的箱溫調(diào)節(jié)到35，院內(nèi)或近途轉(zhuǎn)運(yùn)病情較重者可用手提式暖箱。入院時(shí)體溫對(duì)預(yù)后的影響出生體重（克） 入院體溫（） 病例數(shù) 死亡數(shù) %

15、1500 36 13 0 0 36 23 13 56.515002500 36 53 4 7.5 36 29 8 27.6 2500 36 123 8 6.5 36 18 6 33.3監(jiān)護(hù)儀1、具聲、光報(bào)警功能的心率、氧飽和度與呼吸監(jiān)護(hù)儀；2、微量血糖監(jiān)測(cè)儀；3、血壓監(jiān)測(cè)儀；4、體溫檢測(cè)儀；5、經(jīng)皮氧分壓儀；6、二氧化碳分壓儀等。呼吸器有持續(xù)氣流、壓力限制，具有IPPV，IMV，PEEP/CPAP的通氣方式，并有濕化裝置，空氧混合儀的呼吸器。藥品箱包括：5%葡萄糖 10%葡萄糖 氨芐青霉素 25%葡萄糖 頭孢噻肟 生理鹽水 注射用水 地高辛 白蛋白 腎上腺素 維生素K1 異丙腎上腺素 5%碳酸

16、氫鈉 多巴胺 葡萄糖酸鈣 多巴酚丁胺 苯巴比妥 利多卡因 地西泮 酚妥拉明 氨茶堿 速尿 肺表面活性物質(zhì) 氫化可的松 泮庫(kù)溴銨（潘夫龍） 肝素 人員一般派新生兒科專業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)新生兒專業(yè)培訓(xùn)的兒科醫(yī)師一名與合格的護(hù)士一名前往轉(zhuǎn)診醫(yī)院，接運(yùn)病兒。(六)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全在目前嚴(yán)峻的交通狀況下，如何保證出診醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)患兒及其陪同人員的人身安全，如何預(yù)防救護(hù)車發(fā)生交通事故，是出診醫(yī)院必須考慮的問(wèn)題。一般需做到以下幾點(diǎn)：嚴(yán)格按照衛(wèi)生部要求配備標(biāo)準(zhǔn)救護(hù)車；挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的司機(jī)，并加強(qiáng)司機(jī)培訓(xùn)和管理，嚴(yán)禁超速開(kāi)車，最好時(shí)速限定在100公里以內(nèi)；強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員乘車安全意識(shí)，要注意乘車時(shí)的坐法（面向前方），

17、緊記要系好安全帶；保證車內(nèi)急救設(shè)備（如暖箱、監(jiān)護(hù)儀、藥箱等）的固定和安全保護(hù)；合理安排出車司機(jī)，避免疲勞駕駛。 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的熱點(diǎn)問(wèn)題（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）的使用早產(chǎn)兒早期給予PS（生后2h內(nèi)），然后撤機(jī)改CPAP通氣可減少早產(chǎn)兒急性肺損傷，降低早產(chǎn)兒氣胸、間質(zhì)性肺氣腫等發(fā)生率，同時(shí)能降低早產(chǎn)兒死亡率及慢性肺部疾病的發(fā)生。然而由于大部分早產(chǎn)兒出生的基層醫(yī)院無(wú)法實(shí)施這一技術(shù)，而這一時(shí)間多是新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，如果待轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)醫(yī)院再使用，一則增大轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，二則錯(cuò)過(guò)最佳使用時(shí)機(jī)，并可能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生新生兒肺透明膜病、肺出血，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。但有學(xué)

18、者研究發(fā)現(xiàn)，雖然轉(zhuǎn)運(yùn)前使用PS可保證新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程氣道的穩(wěn)定性，但在基層醫(yī)院使用PS后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，與在上級(jí)醫(yī)院出生并應(yīng)用PS的患兒在新生兒肺透明膜病發(fā)病率、氧療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及預(yù)后等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)指出應(yīng)注意轉(zhuǎn)運(yùn)途中呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)，以免出現(xiàn)氣漏等情況。目前國(guó)內(nèi)PS主要應(yīng)用在治療新生兒肺透明膜病方面，而對(duì)于預(yù)防性使用的好處及必要性則缺乏認(rèn)識(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念。（二）大力開(kāi)展宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)將高危孕產(chǎn)婦在分娩前轉(zhuǎn)送到具備NICU條件的圍生中心（即宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)）是一種最安全和便利的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，能夠使母親和孩子均得到及時(shí)有效的救治，是降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)方式。 如果未能進(jìn)行產(chǎn)

19、前宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)高危產(chǎn)婦分娩或早產(chǎn)，預(yù)計(jì)患兒需轉(zhuǎn)診時(shí)，可提前通知區(qū)域中心醫(yī)院，在母親分娩前到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)參與復(fù)蘇搶救，同樣能達(dá)到宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)相同的作用。高危妊娠（high-risk pregnancy）是指：1、孕婦年齡小于16歲或大于35歲；2、有過(guò)異常妊娠史；3、各種妊娠并發(fā)癥；4、各種妊娠合并癥；5、可能發(fā)生分娩異常；6、胎盤功能不全；7、妊娠期接觸過(guò)大量放射線、化學(xué)毒物或服用過(guò)對(duì)胎兒有影響的藥物；8、盆腔腫瘤或曾有過(guò)手術(shù)史者。（三）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指：患兒由分娩室轉(zhuǎn)到NICU，或由NICU到其他科室進(jìn)行相關(guān)檢查。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)與醫(yī)院間轉(zhuǎn)運(yùn)一樣，需準(zhǔn)備所有轉(zhuǎn)運(yùn)所需設(shè)備、儀器及搶救藥品，危重新生兒出生后或進(jìn)行科室間檢查時(shí)先進(jìn)行初步穩(wěn)定，如血糖、血壓等，放入裝備齊全且預(yù)熱好的暖箱，由新生兒科醫(yī)生和護(hù)士親自護(hù)送，最大限度地保證高危兒的安全。 需解決的問(wèn)題（一）建立轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心 目前我國(guó)普遍缺乏區(qū)域性的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，可能與醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)而出現(xiàn)“舍近求遠(yuǎn)”的現(xiàn)象有關(guān)，造成部分患兒轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)十幾甚至幾十小時(shí)，由于轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)，路途遙遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。由于NICU需要投入大量的資金和人力，如果每家三級(jí)醫(yī)院均成立轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心，會(huì)因?yàn)榇参皇褂寐势投斐少Y源浪費(fèi)；所以應(yīng)鼓勵(lì)設(shè)立區(qū)域性的轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心，每個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心至少有10余家基層醫(yī)院為較固