介入放射學(xué)在臨床的應(yīng)用及常規(guī)護理課件

1、介入放射學(xué)在臨床的應(yīng)用及常規(guī)護理南華醫(yī)院血管介入科 1主要內(nèi)容一、介入放射學(xué)概述二、介入診療的分類三、介入放射技術(shù)在臨床中的應(yīng)用四、常見介入診療患者圍術(shù)期護理五、我院介入科簡介六、我院介入診療開展工程2 介入放射學(xué)概念診斷方法治療手段 邊緣學(xué)科 是一門融醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療學(xué)于一體的新興邊緣學(xué)科，其特點是在影像學(xué)方法的引導(dǎo)下采取經(jīng)皮穿刺插管技術(shù)對患者進行血管造影、采集檢查標本、進行藥物灌注、血管栓塞或擴張成形及體腔引流等“非外科手術(shù)方法診斷和治療多種疾病。9/7/20223介入放射學(xué)的特點 1、具有微創(chuàng)性( 創(chuàng)傷小) 2、可重復(fù)性強 3、定位準確 4、療效高、見效快(效果好) 5、并發(fā)癥發(fā)生率

2、低 6、多種技術(shù)的聯(lián)系應(yīng)用簡便易行 7、 應(yīng)用廣9/7/20224介入診療技術(shù)已成為介于內(nèi)科、外科之間的第三學(xué)科，臨床應(yīng)用十分廣泛，涉及所有的專業(yè)，其療效已得到了臨床和患者的充分肯定。5 在美國介入醫(yī)學(xué)已成為為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的代名詞，被譽為二十一世紀(最有開展前途)的醫(yī)學(xué)，在我國有望成為臨床醫(yī)療中與內(nèi)外科并列的第三大支柱學(xué)科。9/7/20226二、介入診療的分類1、按目的可分為： 診斷性，即在影像技術(shù)引導(dǎo)下穿刺病灶局部，獲得病理診斷材料，可取代絕大多數(shù)傳統(tǒng)手術(shù)切開取材； 治療性，以消除病變或臨床病癥為目的。9/7/202272、按途徑可分：經(jīng)血管途徑 如血管破裂出血的栓塞堵塞， 血管狹窄血栓形成的開

3、通， 直接向腫瘤的滋養(yǎng)血管內(nèi)注入藥物等非血管途徑 可以經(jīng)過自然腔道如胃腸道、氣管、 尿道進行治療，如食管、氣管、膽道支架治療；也可直接穿刺至病變區(qū)進行治療，如直接經(jīng)皮穿刺腫瘤滅活熱治療和冷凍治療、膿腫引流、椎間盤突出癥的髓核抽吸術(shù)等。 9/7/2022二、介入診療的分類8 9/7/20223、按學(xué)科專業(yè)可分 心臟介入 神經(jīng)介入 腫瘤和外周血管介入 骨骼介入 婦產(chǎn)科介入 涵蓋范圍廣泛、幾乎涉及各系統(tǒng)疾病二、介入診療的分類9三、介入放射學(xué)在臨床的應(yīng)用5/22/202210介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用1、各種婦科惡性腫瘤的術(shù)前灌注及栓塞治 療。2、子宮肌瘤的介入治療。3、宮外孕的介入治療。4、婦產(chǎn)科各種

4、出血性疾病的介入治療。5、各種良性囊腫的介入治療。6、輸卵管阻塞不孕癥的介入治療。7、子宮腺肌病的介入治療。8、盆腔淤血綜合癥的介入治療。5/22/2022119/7/2022子宮肌瘤的介入治療子宮肌瘤栓塞治療的優(yōu)點： 1、保存子宮，效果同手術(shù) 2、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短。 3、簡便且經(jīng)濟。129/7/2022139/7/202232歲，月經(jīng)量多，痛經(jīng)1年余，B超示腺肌癥14介入放射學(xué)在普外科及消化內(nèi)科的應(yīng)用1、惡性腫瘤的術(shù)前及術(shù)后的灌注和栓塞治療。2、失去手術(shù)時機的各種惡性腫瘤的介入療。3、肝臟良性腫瘤的介入治療。4、消化道狹窄的介入治療。5、消化道出血的介入治療。6、門脈高壓及脾亢的介

5、入治療。7、布加氏綜合癥的介入治療。8、PTCD術(shù)。9、各種動靜脈化療泵植入術(shù)。9/7/2022159/7/2022原發(fā)性肝癌169/7/202217經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)或9/7/202218消化道內(nèi)支架置入術(shù)9/7/202219介入放射學(xué)在骨外科的應(yīng)用1、各種惡性腫瘤的灌注及栓塞治療。2、骶尾部腫瘤的術(shù)前栓塞治療。3、骨盆骨折髂內(nèi)動脈栓塞治療。4、經(jīng)皮腰椎間盤膠原酶溶解治療。5、經(jīng)皮椎體成形術(shù)。6、各部位腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢。9/7/202220經(jīng)皮椎體成形術(shù) 是在影像監(jiān)控下向病變椎體內(nèi)注射灌注劑由骨水泥和助顯劑組成，骨水泥主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯polymethylmethacryla

6、te ，PMMA，以到達止痛及加固椎體的目的9/7/2022Percutaneous Vertebroplasty PVP219/7/2022無明顯 血供骶管巨大囊腫22介入放射學(xué)在胸外科及呼吸內(nèi)科的應(yīng)用1、各種惡性腫瘤的灌注及栓塞治療。2、肺血管畸形栓塞治療。3、甲狀腺動脈栓塞術(shù)。4、食管動脈栓塞術(shù)。5、肺動脈溶栓術(shù)。6、氣管內(nèi)支架放置術(shù)。7、經(jīng)皮胸腔引流術(shù)。8、支氣管擴張大咯血的栓塞術(shù)。9/7/202223肺癌支氣管動脈灌注9/7/2022治療前治療后24支氣管狹窄的介入治療9/7/202225介入放射學(xué)在泌尿外科的應(yīng)用1、腎癌的灌注化療及術(shù)前栓塞術(shù)。2、腎臟血管畸形栓塞術(shù)。3、腎上腺動脈

7、栓塞術(shù)。4、出血性膀胱炎的髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)。5、腎動脈擴張血管內(nèi)支架術(shù)。6、尿道狹窄擴張及支架植入術(shù)。7、經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)。8、精索靜脈曲張栓塞術(shù)。9、前列腺動脈栓塞術(shù)。9/7/2022269/7/202227介入放射學(xué)在神經(jīng)內(nèi)外科的應(yīng)用1、顱內(nèi)動脈瘤的栓塞術(shù)。2、腦動靜脈畸形栓塞術(shù)。3、硬腦膜動靜脈瘺栓塞術(shù)。4、頸動脈海綿竇動靜脈瘺栓塞術(shù)。5、顱外血管畸形栓塞術(shù)。6、腦膜瘤術(shù)前栓塞術(shù)。7、脊髓血管畸形栓塞術(shù)。8、顱內(nèi)各種惡性腫瘤化療及放射性粒子植入術(shù)。9、急性腦血栓動脈內(nèi)溶栓術(shù)。9/7/2022289/7/2022車禍顱底骨折，頸外動脈栓塞29介入放射學(xué)在五官科的應(yīng)用1、各種惡性腫瘤的灌注及栓

8、塞術(shù)。2、各種腫瘤的術(shù)前栓塞術(shù)。3、鼻咽部纖維血管瘤的栓塞術(shù)。4、頑固性鼻衄動脈栓塞術(shù)。5、鼻淚管成形術(shù)。9/7/202230 鼻咽癌并大出血。左側(cè)頸外動脈造影示左上頜動脈增粗，迂曲，鼻咽部有大量腫瘤血管，實質(zhì)期見腫瘤染色及造影劑外溢。右側(cè)頸外動脈造影未見為其供血。同側(cè)面動脈亦參與供血。分別超選至上頜動脈、面動脈后，注入明膠海綿顆粒至腫瘤血管消失，再加以5mm的鋼圈一枚以穩(wěn)固栓塞。出血停止。9/7/2022319/7/2022頑固性鼻衄栓塞術(shù)329/7/2022左側(cè)下頜骨腫瘤術(shù)前栓塞33介入放射學(xué)在血管外科的應(yīng)用1、上、下肢動脈血管畸形栓塞術(shù)。2、頸內(nèi)動脈擴張支架放置術(shù)。3、鎖骨下動脈擴張支架

9、放置術(shù)。4、腎動脈擴張支架放置術(shù)。5、髂動脈擴張支架放置術(shù)。6、靜脈擴張支架放置術(shù)。7、動、靜血栓溶栓術(shù)。9/7/2022349/7/2022左股骨骨折，術(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛、感覺異常、麻痹、無脈、蒼白，動脈造影示股動脈血栓形成，經(jīng)ATD及溶栓治療后，血管通暢。359/7/2022下腔靜脈濾器植入示意圖369/7/2022 股動脈閉塞，支架植入術(shù)37四、常見介入診療患者圍術(shù)期護理38一心理護理 大局部的病人已經(jīng)過內(nèi)、外科和放療等方式治療，腫瘤控制效果不理想，可能已對生活失去信心，介入治療是他們的最后希望；介入治療是一種較新的方法，病人及其家屬了解不多，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護理人員應(yīng)與病人及家屬

10、多交談，講解介入治療的目的、方法、預(yù)后及本卷須知等及介入治療的平安性；病友介紹自身體會四、常見介入診療患者圍術(shù)期護理39二術(shù)前準備(1) 完善相關(guān)檢查：ECG、B超、X線、CT、血常規(guī)WBC、凝血常規(guī)；訓(xùn)練患者床上大小便。(2)手術(shù)野皮膚準備，范圍視插管部位而定如經(jīng)腹股溝區(qū)股動脈或靜脈插管需從臍平至大腿上1/2處雙側(cè)備皮，經(jīng)腋動脈插管那么需腋窩備皮。40二術(shù)前準備(3)術(shù)晨測量體溫、血壓、脈博、呼吸， 如發(fā)現(xiàn)病人有以下情況應(yīng)及時報告主管醫(yī)生考慮暫停手術(shù)：血壓高、發(fā)熱體溫38oC以上、感冒或病人來月經(jīng)、備皮部位有感染等。(4)術(shù)前4小時禁食，以免術(shù)中嘔吐、窒息。(5) 送手術(shù)前核對病人姓名、床號

11、，檢查術(shù)野皮膚，排空膀胱。41二術(shù)前準備(6) 按醫(yī)囑備好術(shù)中所需物品和藥物：化療藥、止吐劑、局麻藥、肝素鈉、生理鹽水、病歷、X片等至介入導(dǎo)管室。(7)術(shù)前用藥：術(shù)前30分鐘肌注魯米那0.1g 和地塞米松10mg 。氣管、食管支架術(shù)前注射魯米那0.1g 和654-2 10mg(8) 與手術(shù)室護士交班、核對病人姓名、年齡、診斷、物品和藥物。9在左側(cè)肢體建立靜脈通道。42434445三術(shù)后護理1、外周血管：造影、栓塞、灌注2、相關(guān)腫瘤疾?。核ㄈ⑸漕l消融3、非血管治療：支架置入、穿刺引流4、大血管腔內(nèi)疾病：主動脈夾層46三術(shù)后護理1、外周血管：血管造影出血/腫瘤術(shù)前/“外科切除栓塞溶栓藥/化療藥灌

12、注2、相關(guān)腫瘤疾?。核ㄈ⑸漕l消融3、非血管治療：支架置入、穿刺引流4、大血管腔內(nèi)疾?。褐鲃用}夾層47 1、血管造影、栓塞術(shù)后護理常規(guī)1休息與活動患者臥床12小時穿刺側(cè)下肢制動12h穿刺側(cè)肢體勿屈曲48 1、血管造影、栓塞術(shù)后護理常規(guī)2 出血及血栓征象的觀察：觀察穿刺部位有無出血或血腫，紗布、繃帶有無滲濕，局部有無皮下瘀斑和腫脹。用手觸摸穿刺點周圍是否硬腫，必要是用軟尺測量大腿根部周徑，并于對對側(cè)比較。觀察比照雙足的皮溫和色澤，用雙手同時觸摸兩側(cè)足背動脈搏動至少30秒，比較節(jié)律和強弱。詢問患者雙下肢和雙足感覺有無異常。在搏動最明顯處標記，以便下次觀察。49 1、血管造影、栓塞術(shù)后護理常規(guī)3術(shù)后

13、12小時內(nèi)測血壓、脈搏、呼吸等生命體征Q2h。 4小便觀察：根據(jù)病情，靜脈輸液10001500ml，鼓勵飲溫開水，促進造影劑排泄。5預(yù)防感染處理 。6注意觀察病人疼痛情況，及時對癥處理。50 1、血管造影、栓塞術(shù)后護理常規(guī)7 栓塞后綜合征：發(fā)熱：由栓塞后組織缺血壞死吸收或繼發(fā)感染引起，一般在37.5-38.5，持續(xù)一周左右，無不適者不需要用藥處理；指導(dǎo)患者多飲水或物理降溫上腹部疼痛：觀察腹痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，疼痛較重、影響休息者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。胃腸道反響：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退、胃部燒灼感，予護胃、止吐等對癥治療。肝功能損害：多為一過性改變，護肝治療即可。511、血管造影、栓塞術(shù)后

14、護理常規(guī)8飲食：一般情況下術(shù)后2-4小時即可進食9健康教育告知制動的目的和重要性，協(xié)助保持術(shù)側(cè)肢體處于伸直、制動狀態(tài)指導(dǎo)如何床上排便指導(dǎo)患者在腰背部疼痛時適當(dāng)向患側(cè)翻身40。解除制動后，應(yīng)指導(dǎo)患者逐漸增加活動量，防血栓和穿刺部位出血52三術(shù)后護理1、外周血管：、造影、栓塞、灌注2、相關(guān)腫瘤疾?。核ㄈ?、射頻消融3、非血管治療：支架置入、穿刺引流4、大血管腔內(nèi)疾?。褐鲃用}夾層531腫瘤血管性介入治療術(shù)后護理：同前2、相關(guān)腫瘤疾病術(shù)后護理常規(guī)542腫瘤非血管介入治療術(shù)后護理常規(guī)射頻消融觀察腹部及穿刺點情況：腹部有無壓痛及反跳痛，穿刺點有無滲血、紅腫、燙傷、凍傷，觀察皮膚電極處有無燙傷。休息與活動監(jiān)測

15、生命體征并發(fā)癥的觀察：發(fā)熱、疼痛、出血、誤傷其他臟器、局部皮膚燙傷、冷休克健康教育：合理營養(yǎng)；注意休息；保護肝區(qū)，防止受壓55三術(shù)后護理1、外周血管：、造影、栓塞、灌注2、相關(guān)腫瘤疾?。核ㄈ?、射頻消融3、非血管治療：球囊成形/支架置入、穿刺引流4、大血管腔內(nèi)疾?。褐鲃用}夾層563、非血管治療：球囊成形/支架置入、穿刺引流1球囊成形/支架置入氣道、食道、胃腸道、泌尿道、膽道、鼻淚管共性：疼痛：機械性擴張所致，應(yīng)觀察疼痛性質(zhì)、程度等，必要時對癥處理，警惕腔道破裂或穿孔。支架移位/堵塞：防止腹內(nèi)壓驟增571球囊成形/支架置入術(shù)后護理常規(guī)食道：飲食忌過冷過熱；宜細嚼慢咽，防食物嵌頓；從流質(zhì)半流質(zhì)普食逐

16、步過度；防食物返流和反流性食管炎：進食時應(yīng)該采取坐位；睡眠時床頭太高1530。581球囊成形/支架置入術(shù)后護理常規(guī)氣道：麻醉清醒后取半臥位，予吸氧。監(jiān)測血氧飽和度等生命體征觀察咳嗽、咳痰情況：防止劇咳防支架移位胸骨后疼痛591球囊成形/支架置入術(shù)后護理常規(guī)泌尿道：前列腺增生不宜手術(shù)者觀察排尿情況602穿刺引流膽道： PTCD+支架置入術(shù)1帶膽道外引流管的護理：需向病人解釋清楚引流管的作用，囑病人注意保護管道，勿脫落，每天按無菌操作更換引流袋及傷口換藥。密閉和妥善固定引流管，保護引流管周圍的皮膚。引流管行夾閉試驗，觀察內(nèi)支架膽汁引流情況，假設(shè)引流良好，兩周后撤出引流管。保持引流管通暢，注意觀察黃

17、疸消退情況，觀察、記錄膽汁的色、質(zhì)、量，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。61膽道： PTCD+支架置入術(shù) 2觀察穿刺點有無滲血3皮膚護理：修剪指甲4飲食和營養(yǎng)：低脂、高熱量、高蛋白、高維生素；因有膽道外引流，膽汁內(nèi)有多種營養(yǎng)和水份，長期外引流容易喪失大量水份和電解質(zhì)，所以應(yīng)注意補充營養(yǎng)液，保持水、電解質(zhì)平衡，并定期檢查電解質(zhì)指標。623、非血管治療：球囊成形/支架置入、穿刺引流2穿刺引流膽道：PTCD+支架置入術(shù)5永久置管者需3-6個月更換引流管，出現(xiàn)黃疸、高熱、寒戰(zhàn)、腹痛，應(yīng)及時就診6并發(fā)癥：內(nèi)支架移位/堵塞，膽道出血，胰腺炎63三術(shù)后護理1、外周血管：、造影、栓塞、灌注2、相關(guān)腫瘤疾病：栓塞、射頻

18、消融3、非血管治療：球囊成形/支架置入、穿刺引流4、大血管腔內(nèi)疾病：主動脈瘤、主動脈夾層644、大血管腔內(nèi)相關(guān)疾?。褐鲃用}瘤/夾層、上下腔靜脈支架置入1主動脈瘤/夾層術(shù)前護理防止主動脈破裂：絕對臥床休息，防止劇烈運動及其他增大胸腹腔壓力的活動，如深呼吸、劇烈咳嗽、屏氣排便等，萬一出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等動脈瘤破裂征象，應(yīng)立即建立靜脈通路，通知醫(yī)生搶救，做好術(shù)前準備。關(guān)于血壓控制：654、大血管腔內(nèi)相關(guān)疾?。褐鲃用}瘤/夾層、上下腔靜脈支架置入1主動脈瘤/夾層術(shù)后護理入ICU,密切觀察心率、血壓、中心靜脈壓的波動。休息與飲食：全麻清醒后6h可進食，術(shù)肢制動12h，術(shù)后第2天可下床活動。呼吸道管理：

19、血氧飽和度661胸/腹主動脈瘤術(shù)后護理抗凝治療：防止血栓形成，嚴格按醫(yī)囑予抗凝治療：術(shù)后2小時內(nèi)皮下注射低分子肝素，術(shù)后第三天改口服抗凝劑定期復(fù)查凝血常規(guī)，根據(jù)凝血常規(guī)調(diào)整抗凝劑用量觀察大小便顏色及有無牙齦出血、皮下瘀點瘀斑等出血現(xiàn)象674、大血管腔內(nèi)相關(guān)疾?。褐鲃用}瘤/夾層、上下腔靜脈支架置入1胸/腹主動脈瘤術(shù)后護理心理護理并發(fā)癥護理：內(nèi)漏、截癱、腎衰、腹股溝血腫、出血、腦卒中等684、大血管腔內(nèi)相關(guān)疾?。褐鲃用}瘤/夾層、上下腔靜脈支架置入2上下腔靜脈支架置入術(shù)前護理心理護理：大多患者是在臨床病癥明顯時才入院治療，上腔靜脈壓迫綜合征的病人往往顏面水腫、呼吸困難不能平臥；下腔靜脈壓迫綜合征的那么伴嚴重腹水、陰部組織器官及下肢水腫嚴重，同樣難以平臥。故應(yīng)多關(guān)心體貼病人，耐心解釋手術(shù)的方法，療效確切且見效快、副作用小等，以取得病人的信賴，使其消除焦慮積極配合治療。694、大血管腔內(nèi)相關(guān)疾?。褐鲃用}瘤/夾層、上下腔靜脈支架置入2上下腔靜脈支架置入術(shù)前護理靜脈輸液：上腔靜脈壓迫綜合征者應(yīng)行下肢靜脈輸液，而下腔靜脈壓迫或阻塞綜合征者剛應(yīng)行上肢