尿液常規(guī)檢查2剖析課件

1、尿液檢查(jinch)第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析記者用茶水冒充(mochng)尿液被檢查出“炎癥”第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析事件(shjin)回放 2007年3月19日，中國(guó)新聞社刊發(fā)新聞，茶水當(dāng)作尿液樣本送檢，醫(yī)院竟化驗(yàn)出了炎癥：中新社浙江分社的記者喬裝成患者，將事先準(zhǔn)備好的茶水送到杭州10家醫(yī)院檢測(cè)，結(jié)果有6家醫(yī)院檢測(cè)出茶水有炎癥。在浙江醫(yī)療界，這篇報(bào)道引發(fā)(yn f)的震動(dòng)不小，探討非常激烈，主要是圍繞“茶水里究竟有沒(méi)有紅、白細(xì)胞”，據(jù)說(shuō)，浙江省衛(wèi)生管理部門(mén)還組織了專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)研。事后，香港鳳凰臺(tái) “一虎一席談”也專(zhuān)門(mén)就此話題展開(kāi)討論。第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢

2、查2剖析事件(shjin)始末 按慣例，每年的“315”，中新社浙江分社都會(huì)做一些策劃，民生話題始終是大家關(guān)注的焦點(diǎn)，便把大方向定在醫(yī)療、房產(chǎn)、汽車(chē)行業(yè)。但是怎么做出新意，的確費(fèi)腦筋，于是(ysh)，一幫記者分別向各個(gè)行業(yè)的專(zhuān)家請(qǐng)教，希望能從專(zhuān)家們提供的信息里獲得新的角度。在拜訪一位醫(yī)學(xué)專(zhuān)家時(shí)，有位專(zhuān)家開(kāi)了句笑話：“就是拿一杯茶水也能驗(yàn)出問(wèn)題來(lái)”。 他們聽(tīng)后都覺(jué)得不可思議。但在最終確定選題時(shí)，由于好奇心，都不約而同地想起那位醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講的“拿杯茶水都能化驗(yàn)出問(wèn)題來(lái)”這句話。于是有人提議：“要不我們就從這個(gè)角度做一個(gè)調(diào)查？”，結(jié)果大家一致贊成。第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析確定(qudng

3、)選題之后，最初決定找?guī)准颐駹I(yíng)醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象，最后隨機(jī)選了四家醫(yī)院。過(guò)程：就像平?？床∫粯?，掛了泌尿科。看病時(shí)訴說(shuō)肚子有些不舒服，醫(yī)生說(shuō)“先去做個(gè)尿常規(guī)”。1、用準(zhǔn)備好的當(dāng)年產(chǎn)的浙江龍井泡好的茶水倒進(jìn)了盛放尿液樣本的量杯，送進(jìn)了化驗(yàn)室。2、一天跑了四家醫(yī)院，同樣的茶水，化驗(yàn)出了兩種結(jié)果：兩家沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，另外兩家化驗(yàn)出了問(wèn)題，他們?cè)诓杷矧?yàn)出了紅細(xì)胞和白細(xì)胞。并診斷有炎癥，醫(yī)生還都開(kāi)了藥。第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析結(jié)果出乎意料，茶水里怎么會(huì)有紅細(xì)胞、白細(xì)胞？為了客觀、公正，他們決定找一家權(quán)威醫(yī)院驗(yàn)證。 選中了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，因?yàn)樗且患夜⑨t(yī)院，而且是浙江省規(guī)模

4、較大的婦科醫(yī)院，在患者眼里，它有一定的權(quán)威性。掛號(hào)、醫(yī)生問(wèn)病情。照例，跟醫(yī)生說(shuō)，“大夫(df)，我小便有點(diǎn)痛，怎么回事??？”，醫(yī)生一聽(tīng)，就讓先去化驗(yàn)小便，用之前同一包茶葉，同一品牌的礦泉水泡的茶水送檢。第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析化驗(yàn)(huyn)結(jié)果出來(lái)后，上面寫(xiě)著，“白細(xì)胞2個(gè)，紅細(xì)胞顯微鏡檢測(cè)2到3個(gè)?！贝蠓蚩赐陠魏螽?dāng)即就說(shuō)，“有炎癥了，尿路感染，”掛三天鹽水。他們真的被弄糊涂了，茶水怎么會(huì)有問(wèn)題。這可是一家權(quán)威醫(yī)院??？！于是，他們決定擴(kuò)大調(diào)查范圍，增加了5家公立醫(yī)院，其中有3家是省級(jí)醫(yī)院。 檢查結(jié)果是，5家醫(yī)院中的3家，也化驗(yàn)出茶水發(fā)炎，2家沒(méi)有檢驗(yàn)出任何問(wèn)題。第七頁(yè)，共五十六

5、頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析問(wèn)題引起(ynq)的思考：茶水怎么會(huì)驗(yàn)出有“炎癥”？假如你是下面不同群體之一，你會(huì)怎么看待這件事？1、檢驗(yàn)科醫(yī)生2、接診醫(yī)生3、記者4、讀者這個(gè)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代,信息量很大、傳播快而廣,知識(shí)確實(shí)在爆炸,但涉及真實(shí)性,誠(chéng)信,責(zé)任感等的問(wèn)題(wnt)，值得我們好好思考第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析尿液標(biāo)本的留取(li q)要求 尿液的留取應(yīng)取新鮮尿，以清晨第一次尿?yàn)橐?，條件恒定，便于對(duì)比；使用清潔有蓋容器；標(biāo)本留取后，應(yīng)及時(shí)送檢(sn jin)，以免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解，避免污染等。第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析臨床(ln chun)一般檢查步驟外觀(wigun)檢查干

6、化學(xué)試帶法沉渣鏡檢顏色(yns)透明度葡萄糖 Glu 酸堿度 PH 比重 SG 酮體 KET 蛋白質(zhì)* Pro尿膽紅素 BIL尿膽原 Uro亞硝酸鹽* NIT潛血* BID白細(xì)胞* LEU細(xì)胞管型結(jié)晶其他成分第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析干化學(xué)(huxu)尿試帶測(cè)試項(xiàng)目、原理、參考值葡萄糖 Glu 葡萄糖氧化酶法 酸堿度 PH PH指示劑 4.68 比重 SG 多聚電解質(zhì)離子解離法 1.0031.035 酮體 KET 亞硝基鐵氰化鈉法 蛋白質(zhì)* Pro PH指示劑的蛋白質(zhì)誤差法 尿膽紅素 BIL 偶氮反應(yīng)法 尿膽原 Uro 醛反應(yīng)、重氮反應(yīng)法 亞硝酸鹽* NIT 亞硝酸鹽還原法 潛血(

7、qinxu)* BID 血紅蛋白類(lèi)過(guò)氧化酶法 白細(xì)胞* LEU 酯酶法 第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析（1）pH值（廣泛(gungfn)試帶法）原理：PH試紙是多種指示劑混合的試帶，其pH范圍在114之間，試帶遇酸呈現(xiàn)紅色，遇堿呈現(xiàn)藍(lán)色，試帶顯色后與標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)比色板比色即可得pH近似值。 參考范圍 隨機(jī)尿：pH 4.58.024 h尿：(均值) pH( X ) 6.0第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析（2）尿蛋白(PRO)定性試驗(yàn)（加熱(ji r)醋酸法）原理：加熱使蛋白質(zhì)變性凝固，加稀醋酸pH下降(xijing)，約達(dá)蛋白質(zhì)等電點(diǎn)，有利于變性凝固，并可消除加熱析出的

8、磷酸鹽或碳酸鹽所致的混濁。器材：酒精燈、大號(hào)試管、試管夾、滴管試劑：5%醋酸 第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析操作(cozu) 1）取大號(hào)試管一支(y zh)，加清晰尿液至試管2/3處。 2）用試管夾夾住試管下端，將試管中尿液上1/3段斜置酒精燈火焰上加熱至沸騰。 3）輕輕直立試管，在黑色背景下觀察煮沸部分有無(wú)混濁。 4）滴加5%醋酸34滴再煮沸，立即觀察結(jié)果。 第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析結(jié)果(ji gu)判斷 尿液出現(xiàn)混濁程度 結(jié)果判斷 約含蛋白質(zhì)量（g/L） 清晰透明 黑色背景下呈輕微混濁 白色混濁，無(wú)顆粒及絮狀沉淀 混濁，有明顯顆粒，無(wú)絮片狀沉淀大量絮片狀混濁，無(wú)凝

9、固塊 立即出現(xiàn)凝塊和大量絮片沉淀 + + +0.10.10.15 0.20.5 0.62.0 2.05.0 5.0 第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析尿糖(GLU)定性(dng xng)試驗(yàn)（葡萄糖氧化酶試帶法） 原理：本法有兩個(gè)連續(xù)的酶反應(yīng)系統(tǒng)。首先，葡萄糖在試帶中葡萄糖氧化酶的作用下，失去兩個(gè)氫離子，形成葡萄糖酸內(nèi)脂，再經(jīng)水化形成葡萄糖酸。氫離子與空氣中的氧結(jié)合形成過(guò)氧化氫。在過(guò)氧化氫酶的作用下，受體鄰聯(lián)甲苯胺脫氫，過(guò)氧化氫被催化放出(fn ch)新生態(tài)氧，受體被氧化成藍(lán)色氧化型鄰聯(lián)甲苯胺。 第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析操作(cozu)操作：將試帶浸入尿中，1秒鐘后取出，

10、準(zhǔn)確1min時(shí)在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色板比較(bjio)并報(bào)告。結(jié)果判斷 :參照標(biāo)準(zhǔn)色板，最接近的顏色即為測(cè)定結(jié)果。第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析尿中(KET)酮體檢驗(yàn)(jinyn) 酮體是脂肪酸經(jīng)-氧化后的產(chǎn)物,是乙酰乙酸(y sun)、丙酮、-羥丁酸的總稱(chēng)。第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析Rothera法(粉劑(fn j)法)尿酮體檢驗(yàn)原理：亞硝基鐵氰化鈉溶解于尿中時(shí)(zhn sh)，被分解為Na4Fe(CN)6、NaNO2、Fe(OH)5和Fe(CN)52。如尿中有可檢出量的酮體（丙酮、乙酰乙酸），在堿性環(huán)境中即與試劑作用生成異硝基（HOON=）或異硝基胺（N2HOON=），

11、后者與Fe(CN)53生成紫紅色復(fù)合物。第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析操作(cozu)1）試管中加入新鮮尿液35ml。2）將亞硝基鐵氰化鈉混合(hnh)試劑約2.0g加至上述試管中，振搖助溶。3）用滴管慢慢加入濃氨水約2ml，使之復(fù)蓋尿液面。4）靜置2min后觀察結(jié)果。如兩液交界面呈現(xiàn)紅紫色環(huán)，則為陽(yáng)性。 第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析結(jié)果(ji gu)判斷 反應(yīng)結(jié)果 報(bào)告方式 10min內(nèi)無(wú)紫色環(huán) 緩慢出現(xiàn)淡紫色環(huán) 接觸時(shí)立即顯淡紫色環(huán)而后轉(zhuǎn)深紫色 陰性（） 陽(yáng)性（+） 強(qiáng)陽(yáng)性（+ +） 第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析其他(qt)化學(xué)檢查 NIT（亞硝酸鹽）

12、URO（尿膽原） BIL（膽紅素） BIO (隱血(ynxu) LFU（白細(xì)胞）第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析尿沉渣檢驗(yàn)(jinyn) 原理：尿液標(biāo)本經(jīng)離心（或不離心）沉淀后，置于顯微鏡下觀察其有機(jī)(yuj)有形成分，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型等，以及無(wú)機(jī)沉淀物和其他結(jié)晶等，結(jié)合臨床，協(xié)助診斷和鑒別診斷泌尿系統(tǒng)疾病等。 第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析操作(cozu) 未離心尿：取混勻尿一滴于載玻片上，先低倍鏡、再高倍鏡檢。亦可將標(biāo)本放置(fngzh)片刻，待自然沉淀后，取沉渣鏡檢 第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析離心尿：1）取新鮮混勻的晨尿10ml，倒入

13、刻度離心管內(nèi)，用回轉(zhuǎn)半徑15cm的懸垂式離心機(jī)，以1500r /min，離心5min，吸出上清尿，留沉渣量為 0.2ml。2）輕輕搖動(dòng)離心管，吸取混勻的尿沉渣一滴于載玻片，涂成半徑約1cm的圓形，復(fù)以蓋玻片。3）先用低倍物鏡觀察全片，主要觀察尿沉渣涂片全貌和管型，再用高倍(o bi)物鏡仔細(xì)分辨細(xì)胞成分。光線需柔和適宜，如過(guò)強(qiáng)可使透明管型遺漏。檢查細(xì)胞至少應(yīng)觀察20個(gè)高倍(o bi)視野，管型至少應(yīng)觀察20個(gè)低倍視野。操作(cozu)第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析尿沉渣檢驗(yàn)(jinyn) 細(xì)胞(xbo)管型結(jié)晶第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析報(bào)告方式(fngsh)（離心尿

14、）細(xì)胞 按/高倍(o bi)鏡RBC 03/HPF ； WBC 05/HPF 管型 按/低倍鏡 01/LPF結(jié)晶 按/高倍鏡 14(+); 59()； 10（）第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析紅細(xì)胞 淡黃色、發(fā)亮(f lin)，呈中央凹陷的圓盤(pán)狀 第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析大小不等、形態(tài)不一(by)的影細(xì)胞即紅細(xì)胞近于無(wú)色圈狀，此多為腎臟出血；第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析白細(xì)胞(xbo)/膿細(xì)胞(xbo) 第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析上皮細(xì)胞 扁平上皮細(xì)胞：來(lái)

15、自尿道(niodo)前段和陰道表層 第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析大圓上皮細(xì)胞：來(lái)自膀胱上皮表層(biocng)和陰道上皮中層 第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析尾形上皮細(xì)胞：多數(shù)(dush)來(lái)自腎盂，亦有來(lái)自輸尿管和膀胱頸部者 第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析小圓上皮細(xì)胞或多邊形上皮細(xì)胞：來(lái)自(li z)腎小管 第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析管型的形成(xngchng)管型(casts)為遠(yuǎn)曲小管、集合管中凝固而成的蛋白聚集體,由于常成長(zhǎng)條圓柱體 管型的形成、演變(y

16、nbin)有多種原因素:如透明管型是白蛋白、T-H糖蛋白等蛋白質(zhì)在腎小管通過(guò)濃縮、酸化、鹽析、凝膠化而形成，細(xì)胞管型可因各種粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、腎上皮細(xì)胞在形成細(xì)胞管型后后演變(ynbin)成粗顆粒管型,細(xì)顆粒管型后形成蠟樣管型另外脂肪變性的上皮細(xì)胞形成上皮細(xì)胞脂肪管型后形成脂肪管型;細(xì)菌、念珠菌、結(jié)晶體均可與白蛋白、T-H糖蛋白結(jié)合形成管型 第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析管型 第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析第

17、四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析臨床(ln chun)聯(lián)系 多量出現(xiàn)常提示(tsh)腎實(shí)質(zhì)損害,因此對(duì)泌尿系病的診斷、鑒別、病程觀察、及預(yù)后判斷等有一定意義。高血壓、糖尿病腎病在不同時(shí)期發(fā)生感染時(shí)尿中可見(jiàn)細(xì)菌、白細(xì)胞,而管型以粗大顆粒管型有切痕清晰并見(jiàn)復(fù)合細(xì)胞管型 、呈脂肪變化的空泡變性管型 。系統(tǒng)紅班性狼瘡出現(xiàn)各種病理沉紅、白、細(xì)胞及脂肪管型等第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析DIC時(shí)，尿中可出現(xiàn)(chxin)血小板管型 多發(fā)性骨髓瘤病人尿沉渣中可查見(jiàn)骨髓瘤管型 （免疫球蛋白輕鏈沉淀而形成 ）異型輸血后由溶血反應(yīng)導(dǎo)致急性腎功能衰竭時(shí)，尿中可見(jiàn)褐色寬大的知紅蛋白管型 第四十七頁(yè)

18、，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析結(jié)晶(jijng)尿中出現(xiàn)結(jié)晶除包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨（磷酸三鹽）、尿酸及尿酸鹽等結(jié)晶外，還包括磺胺及其它藥物析出的結(jié)晶 尿液中是否析出結(jié)晶，取決于這些物質(zhì)在尿液中的溶解度、PH、溫度及膠體狀況等因素 尿結(jié)晶可分成代謝性、病理性?xún)纱箢?lèi)。代謝性結(jié)晶多來(lái)自飲食(ynsh)一般無(wú)重要臨床意義 第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析常見(jiàn)于酸性(sun xn)尿或堿性尿中的結(jié)晶酸性尿 :無(wú)定形尿酸結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶堿性(jin xn)尿 無(wú)定形磷酸銨鹽結(jié)晶、磷酸鎂銨結(jié)晶、磷酸鹽結(jié)晶、碳酸鉀（鈣）結(jié)晶第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析無(wú)定形尿酸結(jié)晶(jijng)第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析磷酸鹽結(jié)晶(jijng)第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析草酸鈣結(jié)晶(jijng)第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。尿液常規(guī)檢查2剖析草酸鈣結(jié)晶(j