腦電圖學(xué)(11月27日講課用)課件

1、腦電圖學(xué)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科腦電圖室 李妍講者 鞏衛(wèi)(n wi)第一頁(yè)，共七十八頁(yè)。腦電圖的歷史(lsh)1924年法國(guó)精神病學(xué)家Han Berger首次在人頭皮上描記出電位變化腦電圖的研究和臨床應(yīng)用旺盛時(shí)期為第二次世界大戰(zhàn)國(guó)內(nèi)于1949年南京引進(jìn)第一臺(tái)腦電圖儀我院1957年開始開展腦電圖檢查，目前使用的儀器為2010年從日本光電公司(n s)購(gòu)買的腦電圖儀。第二頁(yè)，共七十八頁(yè)。第三頁(yè)，共七十八頁(yè)。第四頁(yè)，共七十八頁(yè)。第五頁(yè)，共七十八頁(yè)。第六頁(yè)，共七十八頁(yè)。動(dòng)態(tài)(dngti)腦電圖第七頁(yè)，共七十八頁(yè)。什么(shn me)是腦電圖？ 神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)時(shí)可以產(chǎn)生各種生物電信號(hào)。利用在頭皮上安放(nfn

2、g)的電極將腦細(xì)胞的電活動(dòng)引出來(lái)并經(jīng)腦電圖機(jī)放大后記錄在專門的紙上，即得出有一定波形、波幅、頻率和位相的圖形、曲線，即為腦電圖。第八頁(yè)，共七十八頁(yè)。第九頁(yè)，共七十八頁(yè)。第十頁(yè)，共七十八頁(yè)。腦電圖的臨床(ln chun)應(yīng)用腦電圖是評(píng)價(jià)腦功能狀態(tài)的一個(gè)敏感(mngn)指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神性疾病的診斷和研究，也用于心理學(xué)和認(rèn)知科學(xué)研究領(lǐng)域。第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。癲癇腦炎精神性疾病(jbng)如精神分裂癥、躁狂抑郁癥腦實(shí)質(zhì)性病變?nèi)缒X腫瘤、腦轉(zhuǎn)移癌、顱內(nèi)血腫等其他（如多動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥、缺血性腦血 管病、睡眠障礙等）第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。特別(tbi)提示腦電圖是一種無(wú)創(chuàng)性的檢查方法，

3、可多次進(jìn)行重復(fù)檢查大腦功能的變化是動(dòng)態(tài)的、多變的，因此對(duì)一些臨床有大腦功能障礙表現(xiàn)的病人在做一次腦電圖檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，不能完全(wnqun)排除大腦疾病的存在，而應(yīng)定期進(jìn)行腦電圖復(fù)查。第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。腦電圖檢查(jinch)前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？檢查前一天病人應(yīng)洗頭(x tu)，減少頭皮油脂造成的皮膚電阻增加（戴假發(fā)者應(yīng)摘掉假發(fā)）。檢查前避免服用鎮(zhèn)靜催眠藥物和中樞興奮藥物。癲癇病人正在服用抗癲癇藥物時(shí)，除有特殊診斷需要，一般不應(yīng)停藥。第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。清醒腦電圖檢查時(shí)前一天應(yīng)充分睡眠，避免檢查中困倦。睡眠腦電圖檢查的病人可在檢查前酌情應(yīng)用水合氯醛等藥物(yow)誘發(fā)睡眠。檢查應(yīng)在進(jìn)食

4、后3小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行，避免因饑餓造成低血糖影響檢查結(jié)果。第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。進(jìn)食超過4小時(shí)以上，可在描記前口服葡萄糖50g或靜脈注射50%的葡萄糖40-60毫升。腦電圖室應(yīng)安靜(njng)、光線柔和，溫度適宜，避免使病人過熱出汗或過冷寒戰(zhàn)影響記錄效果。第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。葡萄糖注射(zhsh)前第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。開始(kish)注射葡萄糖第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。注射(zhsh)G第335”時(shí)第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。正常(zhngchng)腦電圖 正常成人在覺醒安靜閉眼狀態(tài)時(shí)的腦電圖為頻率10Hz左右，波幅(bf)50v左右的波在枕部連續(xù)優(yōu)勢(shì)出現(xiàn)，并混有波幅10-20 v的波。第二十頁(yè)，共七十八

5、頁(yè)。第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。正常(zhngchng)腦電圖的成份波波波第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。波8-13Hz，枕區(qū)電壓最高，閉眼、精神放松容易出現(xiàn)，視覺注意、積極的精神活動(dòng)可使其阻滯。3歲左右出現(xiàn)最初的節(jié)律，約8Hz左右；10歲頻率接近成人水平達(dá)10Hz（成人主頻段9-11Hz之間）；60歲以后(yhu)節(jié)律變慢（基本健康的百歲老人 節(jié)律以8Hz為主）。第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。腦功能(gngnng)的成熟過程第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。波（3歲7個(gè)月）第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。波（8歲6個(gè)月）第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。波（27歲）第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。波（59歲）第二十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。外界和內(nèi)在(

6、nizi)刺激第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。體溫(twn)變化（邢某，女，58歲，臨床診斷腦炎伴抽搐發(fā)作，體溫39.8）.第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。藥物(yow)影響第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。波頻率超過(chogu)13Hz的快波活動(dòng)，波幅13v。隨年齡增長(zhǎng)逐漸增多，老年后有所減少，分布廣泛。成年女性比男性的活動(dòng)數(shù)量多，情緒焦慮、精神分裂癥、甲亢及發(fā)熱的病人活動(dòng)增多。第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。波 42歲，女性(nxng)第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。波頻率3.5-7Hz，主要分布在額、中央?yún)^(qū)，一般不形成節(jié)律。嬰幼兒和兒童可有較多的活動(dòng)，青少年和成年人思睡期時(shí)也可以出現(xiàn)(chxin)活動(dòng)。正常成人清醒狀態(tài)時(shí)僅有少量

7、（約10%）散在的低波幅波。第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。異常(ychng)腦電圖基本波異常（一）基本波的分布、對(duì)稱性、穩(wěn)定性和反應(yīng)性異常（二）基本波的頻率異常（三）基本波波幅異常（四）基本波的波形異常出現(xiàn)病理(bngl)波棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波、慢波、三相波第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。成人腦電圖的診斷(zhndun)分級(jí)輕度(qn d)異常腦電圖中度異常腦電圖重度異常腦電圖第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。輕度(qn d)異常腦電圖1.節(jié)律不規(guī)則，調(diào)節(jié)、調(diào)幅不佳，頻率減慢至8Hz，波幅超過100v，生理反應(yīng)不明顯。2.兩側(cè)半球相應(yīng)部位波幅差超過50%。3.活動(dòng)明顯增多，波幅高于50 v。4.活動(dòng)明顯

8、增多，主要出現(xiàn)(chxin)在額區(qū)。5.活動(dòng)輕度增多。6.過度換氣出現(xiàn)中等波幅頻段慢波活動(dòng)早期出現(xiàn)或延遲消失。第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。輕度(qn d)異常腦電圖第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。臨床意義輕度異常(ychng)腦電圖與正常10-14歲的兒童腦電圖相似，可見于5%-10%的正常人也可見于輕微腦功能障礙、腦深部病變或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的早期或恢復(fù)期或見于全身其他疾病如內(nèi)分泌及代謝性疾病 一般不具有重要的臨床診斷意義，應(yīng)結(jié)合臨床，慎重行事。第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。中度(zhn d)異常腦電圖1.基本節(jié)律明顯減慢，枕區(qū)為7-8Hz的慢節(jié)律，或節(jié)律完全消失，被4-7Hz的節(jié)律取代。2.左右明顯不對(duì)稱(

9、duchn)。3.出現(xiàn)較多散在3Hz左右中等波幅的波或活動(dòng)。4.正常生理性睡眠波在一側(cè)或雙側(cè)消失，或正常睡眠周期消失。5.較多廣泛散在或少量節(jié)律性癲癇樣放電。第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。中度(zhn d)異常腦電圖第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。臨床意義相當(dāng)于一個(gè)正常5-10歲孩子的腦電圖表現(xiàn)代表大腦有病理性的機(jī)能(jnng)障礙，見于各種較重的腦部器質(zhì)性病變第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 重度異常(ychng)腦電圖1.背景以波為主，可有少量活動(dòng)，或少量或頻段(pn dun)的低波幅快波復(fù)合在慢波之上。2.背景以節(jié)律為主，有少量散在、 波。3.泛化。4.波幅和頻率無(wú)規(guī)則，完全失去節(jié)律性。5.有陣發(fā)節(jié)律性的癲癇樣

10、發(fā)放。6.周期現(xiàn)象。7.持續(xù)低電壓或電靜息狀態(tài)。第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。重度異常(ychng)腦電圖第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。臨床意義與正常成人深睡期（丘波期）或新生兒腦電圖所見相似為大腦機(jī)能(jnng)嚴(yán)重障礙的一種表現(xiàn)見于各種急性器質(zhì)性腦病、意識(shí)障礙及癲癇等。第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。腦電圖在神經(jīng)科的主要(zhyo)應(yīng)用癲癇(dinxin)腦炎CJD代謝性腦?。ǜ涡阅X病）第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。癲癇(dinxin)腦電圖對(duì)于癲癇(dinxin)的診斷具有無(wú)可替代的地位EEG能提示癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的分類以及癲癇源的定位，還有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥停藥的參考癲癇包括40余個(gè)癲癇綜合征，大多

11、數(shù)的癲癇綜合征都有著相對(duì)特異的腦電圖表現(xiàn)第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。發(fā)作(fzu)間期的異常波棘波尖波棘慢復(fù)合(fh)波尖慢復(fù)合波多棘慢復(fù)合波第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)。第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。兒童失神(shshn)癲癇第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。肌陣攣失神(shshn)癲癇第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。WEST綜合癥West 綜合征第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。Lennox-Gastaut綜合癥第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)感染和炎癥的腦電圖 腦電圖表現(xiàn)為不同程度地慢波異常，這主要取決于感染累及(lij)的部位及嚴(yán)重程度。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

12、細(xì)菌感染包括細(xì)菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫等。 第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。細(xì)菌性腦膜炎腦電圖表現(xiàn)為中-重度彌漫性慢波。病變累及局部(jb)皮層時(shí)可能伴有癲癇發(fā)作，腦電圖可見陣發(fā)性癲癇樣放電。腦膜炎雙球菌腦膜炎的腦電圖恢復(fù)較快，一般在治療后1-2周內(nèi)恢復(fù)正常，其他類型化膿性腦膜炎的腦電圖恢復(fù)過程常需數(shù)周時(shí)間。第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。張某，男，20歲，腦炎(no yn)第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。貝某，女，18歲第五十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。暴發(fā)-抑制(yzh)（刑某，女，58歲，腦炎伴抽搐發(fā)作，體溫39.8）第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)。結(jié)核性腦膜炎感染(gnrn)位于顱底時(shí)腦電圖可在正常范圍或僅有輕度非特異性

13、異常如病變累及半球，可見中-重度彌漫性慢波第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。朱逵，男，31歲（08.10.20）第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。朱逵，男，31歲（08.11.18）第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。朱逵，男，31歲（08.12.23）第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。朱逵，男，31歲（09.01.06）第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。CJD，克-雅病在早老期發(fā)病，以快速進(jìn)展的癡呆為核心，并呈現(xiàn)椎體系癥狀、肌陣攣、眼癥狀等復(fù)雜多樣(du yn)的神經(jīng)癥狀。腦電圖的特征性表現(xiàn)：PSD（periodic synchronous discharge） 周期性同步放電第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。黃守德，男，74歲

14、（2008.8.16）第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。黃守德，男，74歲（2008.8.30）第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。黃守德，男，74歲（2008.9.4）第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)。肝性腦病肝功能失代償，引起血氨增高腦電圖的異常程度與肝功能的代償程度有關(guān)(yugun)，腦電圖的慢波異常程度與血氨水平相平行三相波多出現(xiàn)在肝性腦病的中期，患者多處于嗜睡或淺昏迷狀態(tài)第七十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。系列腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)肝性腦病治療和預(yù)后的評(píng)價(jià)非常有價(jià)值。背景頻率和三相波的變化趨勢(shì)可敏感的反映臨床病程的走向隨著病情的進(jìn)展，三相波以后被更慢的頻段(pn dun)慢波取代，患者昏迷程度加重，預(yù)后不好。第七十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。第七十

15、三頁(yè)，共七十八頁(yè)。腦血管疾病(jbng)的腦電圖腦電圖對(duì)腦血管病的定位明顯不如影像學(xué)檢查，同時(shí)缺乏病因?qū)W方面的特異性。但腦電圖對(duì)皮質(zhì)缺血和腦功能(gngnng)障礙非常敏感，可在起病早期發(fā)現(xiàn)局灶性或廣泛性腦功能(gngnng)異常。第七十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。腦電圖的異常程度與局部腦血流下降的程度有較好的相關(guān)性；從梗死灶中心到周圍正常腦組織之間的腦電圖波形依次表現(xiàn)為平坦波、低平慢波、大慢波、波與慢波。腦電圖可反映腦損傷的部位和程度，梗死范圍(fnwi)越大，部位越表淺，腦電圖異常越明顯。第七十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。深部血管損傷(snshng)距離皮層較遠(yuǎn)，頭皮腦電圖可能發(fā)現(xiàn)不了異常改變腦干和小腦的血管病變，腦電圖僅能發(fā)現(xiàn)大腦半球繼發(fā)性癥狀引起的改變第七十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。EEG是檢查腦功能狀態(tài)的電生理(shngl)技術(shù)，應(yīng)用于臨床已有70余年歷史。盡管科學(xué)發(fā)展帶來(lái)層出不窮的新技術(shù)新方法，但EEG仍不失其對(duì)神經(jīng)科疾病乃至一些全身性疾病的診斷意義，對(duì)癲癇的診斷與治療，是必不可少的工具和方法。目前國(guó)內(nèi)存在的問題是如何按規(guī)范的方法去實(shí)施這項(xiàng)技術(shù)和正確分析腦電圖，以使其更好的為臨床服務(wù)。結(jié)束