急癥處理原則及危重癥搶救課件

1、急癥處理原則及急危重癥搶救 農(nóng)村疾病分級診療 疾病或癥狀 診斷 常見癥狀疾病 需要轉(zhuǎn)診，進一步處理農(nóng)村疾病分級診療原則農(nóng)村常見急診疾病的初步診斷。農(nóng)村常見急危重癥的識別。農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)處理常見病、多發(fā)病。依靠嚴密、完善、快速的診斷，掌握常見急癥疾病的典型表現(xiàn)。常見疾病常見高熱疾病、意識障礙 (昏 迷)、驚厥與抽搐、急性頭痛、急性呼吸困難、急性惡性心律失常、急性胸痛、急性腹痛、腹瀉、大咯血、上消化道大出血、婦產(chǎn)科大出血、血尿、少尿或無尿、急危重癥現(xiàn)場處理原則、轉(zhuǎn)診要求與時機選擇急危重傷病指各種若不及時救治，病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標準。急危重癥現(xiàn)場處理原

2、則、轉(zhuǎn)診要求與時機選擇需要急救患者的生命體征（一）心率 130次/分。（二）呼吸 30次/分。（三）脈搏血氧飽和度90%。（四）血壓：收縮壓85mmHg 舒張壓240mmHg 舒張壓120mmHg。急危重癥現(xiàn)場處理原則、轉(zhuǎn)診要求與時機選擇到達現(xiàn)場后，對患者進行初步診斷和現(xiàn)場救治。例如外傷需要固定（脊柱外傷）、高血壓降壓治療，呼吸困難給予吸氧，建立靜脈通道。 告知病情、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院（向病人或第一目擊者告知病情，聯(lián)動“110”確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院）。 綠色通道，邊治療邊運輸。 將患者的病情、救治情況及擬送達醫(yī)院等相關(guān)信息報告指揮調(diào)度中心，建立搶救綠色通道。 災害、事故發(fā)生時向上級報告的相關(guān)程序縣級人民政府

3、應當在接到報告后小時內(nèi)向設區(qū)的市級人民政府或者上一級人民政府報告；設區(qū)的市級人民政府應當在接到報告后小時內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市人民政府報告。任何單位和個人對突發(fā)事件，不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。心跳呼吸驟停的判斷與徒手心肺復蘇術(shù)心臟機械活動突然停止 (聽診：心音消失，觸診：頸動脈、股動脈搏動消失)患者對刺激無反應無自主呼吸或瀕死喘息等 心跳呼吸驟停的判斷與徒手心肺復蘇術(shù)時間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細胞不可逆損害心肺復蘇BLS(基

4、本生命支持）識別判斷： 醫(yī)務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPR，不再推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。 重呼輕拍啟動急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED (除顫儀)： 呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進行的急救措施。心肺復蘇BLS（CAB）脈搏檢查： 1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈 醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超

5、過10秒，如 10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED (除顫儀) （如果有的話）。 心肺復蘇BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處心肺復蘇BLS(CAB)胸部按壓：部位： 胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。心肺復蘇BLS(CAB)心肺復蘇B

6、LS(CAB)高質(zhì)量心肺復蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次 成人按壓幅度至少為 5 厘米 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣心肺復蘇BLS（CAB）開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時)心肺復蘇BLS(CAB)心肺復蘇BLS(CAB)人工呼吸 ： 口對口：開放氣道捏鼻子口對口 “正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口

7、、松鼻氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣休克的識別與初步搶救方法休克：各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。主要表現(xiàn)全身有效血流量減少微循環(huán)出現(xiàn)障礙重要的生命器官缺血缺氧 身體器官需氧量與得氧量失調(diào) 血壓：收縮壓90mmHg和（或）脈壓差30mmHg診斷有發(fā)生休克的病因意識異常脈搏快超過100次/min，細或不能觸及四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間大于2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無尿收縮壓小于1064kPa（80mmHg）脈壓小于266kPa（20mmHg）原有高血

8、壓者收縮壓較原有水平下降30%以上凡符合，以及、中的二項，和、中的一項者，即可成立診斷休克初步搶救方法治療原則：盡早去除病因迅速恢復有效循環(huán)血量糾正微循環(huán)障礙增強心肌功能恢復人體正常代謝注意事項活動性大出血者嚴重感染病人手術(shù)病人輕度頭昏者 必須注意的是不論患者休克程度輕重如何，在急救時不要給患者喝任何飲料或服藥，要待其清醒后才讓其喝些溫開水，并特別提醒患者注意保暖和休息具體方法臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP），記每小時出入量（特別是尿量） 鎮(zhèn)

9、靜：地西泮510mg或勞拉西泮12mg肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液2040ml/kg等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100200ml/510min經(jīng)適當容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70100mmHg 多巴胺2.520g/（kgmin）收縮壓70mmHg 去甲腎上腺素0.530g/min糾正酸中毒：機械通氣和液體復蘇無效的嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注輸液過程中還需密切觀察呼吸情況，并經(jīng)常聽肺部有無羅音，以防發(fā)生肺水腫補液標準：如中

10、心靜脈壓已高于12kPa（12cmH2O），或原先中心靜脈壓雖不甚高，但稍補充血容量后中心靜脈壓迅速升高，而動脈血壓仍未改善，提示心排血功能差而靜脈又淤血應用PICCO常見危重癥病人的轉(zhuǎn)運指征和途中觀察、搶救的基本技能1.心臟驟停。包括心室顫動、無脈搏室速、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏。（1）應立即進行心肺復蘇。胸外按壓。手法開放氣道，或采用口咽通氣管、喉罩或氣管插管。人工通氣或球囊面罩通氣。有條件的應當盡快監(jiān)測心電情況，如有可除顫心律（室顫或無脈室速）應當立即除顫。（2）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（3）開放靜脈通道。（4）根據(jù)條件酌情應用復蘇藥物及抗心律失常藥物。常見危重癥病人的轉(zhuǎn)運指征和途中觀

11、察、搶救的基本技能2.高血壓危象。（1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（2）開放靜脈通道。（3）給予降壓藥物治療。（4）及時處理各種并發(fā)癥（腦水腫、心衰等）。（5）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測。）常見危重癥病人的轉(zhuǎn)運指征和途中觀察、搶救的基本技能3.重癥支氣管哮喘。（1）盡快脫離致敏環(huán)境，去除誘因，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。（2）保持呼吸道通暢，吸氧。（3）嚴重呼吸衰竭者行氣管插管機械通氣進行呼吸支持。（4）開放靜脈通道。（5）使用氣道解痙、平喘藥、糖皮質(zhì)激素、擴張支氣管藥等藥物治療。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。常見危重癥病人的轉(zhuǎn)運指征和途中觀察、搶救的基本技能4.墜落傷。（1）

12、首先對病人進行快速全面的檢查，確定傷員是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。（2）保護頸椎，保持呼吸道通暢，必要時放置口咽通氣管或進行氣管插管。（3）出現(xiàn)心臟停搏要立即行心肺復蘇，開放靜脈通道，根據(jù)病情給予靜脈補液，補充血容量。（4）周圍血管傷大出血時應立即給予止血處理。（5）在搬運和轉(zhuǎn)送過程中應盡可能避免發(fā)生或加重脊柱損傷。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。常見危重癥病人的轉(zhuǎn)運指征和途中觀察、搶救的基本技能5.溺水（1）確認現(xiàn)場搶救環(huán)境安全。（2）迅速清除口腔、呼吸道異物，暢通氣道。（3）通氣與吸氧。（4）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。（5）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。（6）注意保暖。（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征。常見危重癥病人的轉(zhuǎn)運指征和途中觀察、搶救的基本技能6.急性中毒（1）迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。（2）保持氣道通暢。（3）通氣與吸氧。（4）查找毒物接觸史，留存相關(guān)標本待檢。（5）開放靜脈通道，維持循環(huán)功能。（6）催吐、補液、利尿等對癥處理，盡早使用特效解毒藥。（7）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。（8）持續(xù)監(jiān)測生命體征。常見危重癥病人的轉(zhuǎn)運指征和途中觀察、搶救的基本技能7.顱腦損