腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練課件

1、吞咽(tn yn)功能障礙患者的康復(fù)、第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練案例(n l)患者黃金來(lái)，男性，44歲，主因：左側(cè)肢體麻木伴頭暈，惡心，嘔吐10小時(shí)，于15.9.28急診入院。診斷：頭暈待查 腦梗塞。無(wú)過(guò)敏無(wú)既往史。神清，語(yǔ)利，雙側(cè)瞳孔正大等圓，光反應(yīng)靈敏。被動(dòng)體位。行一級(jí)護(hù)理(hl)，低鹽低脂糖尿病飲食，給予吸氧，多功能監(jiān)測(cè)，給以依達(dá)拉奉，改善微循環(huán)。川穹活血化淤血，奧扎抗血小板聚集，小牛營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，泮托抑酸護(hù)胃，并給予補(bǔ)鉀止暈治療。氯比格雷片，阿樂(lè)口服抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：中性粒細(xì)胞百分率 81.14 淋巴細(xì)胞百分利率 13.94 高密度脂蛋白

2、0.98 ?；颊咄萄世щy，給予留置胃管，并給予吞咽一日兩次第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)障礙的定義吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過(guò)程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺(jué)；卒中后的吞咽障礙：主要是腦干與吞咽功能有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)(pzh)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。 卒中后吞咽障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可并發(fā)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、甚則窒息等，危及生命。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)障礙的定義吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過(guò)程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食

3、管部位的梗阻停滯感覺(jué)；卒中后的吞咽障礙：主要是腦干與吞咽功能有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。 卒中后吞咽障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量(zhling)，可并發(fā)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、甚則窒息等，危及生命。第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽生理(shngl)過(guò)程AB：口階段(jidun)，CD：咽階段，E：食管階段第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)查體標(biāo)準(zhǔn)口面檢查由外及里，由上至下，逐層對(duì)吞咽(tn yn)器官檢查。1口腔2唇3頰肌4下頜5咀嚼肌6舌7軟腭8咽9喉第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后

4、吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)功能評(píng)估反復(fù)唾液吞咽測(cè)試被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿，若患者臥床則采用放松(fn sn)體位檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動(dòng)度注：口腔干燥時(shí)可在舌面注1ml水 高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練 嗆咳(qin k) 喉部上抬正常或不充分 反復(fù)(fnf)唾液吞咽測(cè)試吞糊試驗(yàn)(shyn)停止測(cè)試第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練 吞咽功能評(píng)估(pn ) 吞糊試驗(yàn)備100ml涼開(kāi)水，加入凝固粉攪拌，調(diào)配成5個(gè)稠度檔（見(jiàn)表1）病人端坐位，取其中5

5、0用 5ml茶匙喂食表1 凝固粉調(diào)制(tiozh)表 濃度 水 凝固粉 模擬食物狀態(tài) 1檔 100ml 1勺 橙汁、蘋(píng)果汁 2檔 100ml 2勺 米湯、番茄汁 3檔 100ml 3勺 杏仁露、核桃露 4檔 100ml 4勺 芝麻糊、奶昔 5檔 100ml 5勺 奶酪、雪糕 第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練 無(wú) 嗆咳(qin k)、聲音變濁、不吞咽 或血氧2min內(nèi)下降4%吞糊試驗(yàn)(shyn)洼田飲水(ynshu)試驗(yàn)停止測(cè)試第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部(qunb)飲完的狀態(tài)及時(shí)間。1級(jí)為正常(zhngchng)；

6、2級(jí)為可疑有吞咽障礙；3級(jí)及以上則確定有吞咽障礙。吞咽功能評(píng)估(pn ) 洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)：可一口喝完，不超過(guò)5秒的時(shí)間，無(wú)嗆咳、停頓 2級(jí)：可一口喝完，但超過(guò)5秒的時(shí)間；或是分兩次喝完，無(wú)嗆咳、停頓 3級(jí)：能一次喝完，但有嗆咳 4級(jí)：分兩次以上喝完，且有嗆咳 5級(jí)：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完 第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ) 訓(xùn)練2. 吞咽 訓(xùn)練3. 進(jìn)食 訓(xùn)練第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)功能查體：吞咽(tn yn)功能障礙患者的康復(fù)第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練第十四頁(yè)

7、，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)查體頰肌鼓腮，輕扣鼓起的腮部，觀察是否漏氣同時(shí)(tngsh)觀察唇的閉合能力、軟腭上抬可做將存于齒頰溝內(nèi)食物擠出的動(dòng)作可以針對(duì)性的檢查頰肌的功能第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)食(jnsh)體位第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)查體下頜盡力張口，觀察能否張開(kāi)以及(yj)張開(kāi)的寬度正常門齒間的距離是4550mm若張口困難，提示舌骨肌群減退或咀嚼肌痙攣第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練第十九頁(yè)，共三十

8、九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)查體喉呼吸狀態(tài)：觀察患者自主咳嗽是否有力，聲強(qiáng)是否夠大；令患者深吸氣后緩慢吐氣同時(shí)數(shù)數(shù)，觀察聲門控制情況；音質(zhì)(ynzh)評(píng)價(jià)：觀察是否存在聲音嘶啞、濕性嘶啞發(fā)音、音調(diào)過(guò)低、聲強(qiáng)下降、失音等聲帶功能異?，F(xiàn)象；吞咽過(guò)程中喉上抬情況第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)查體喉呼吸狀態(tài)：觀察患者自主咳嗽是否有力，聲強(qiáng)是否夠大；令患者深吸氣后緩慢吐氣同時(shí)數(shù)數(shù)，觀察聲門控制情況；音質(zhì)(ynzh)評(píng)價(jià)：觀察是否存在聲音嘶啞、濕性嘶啞發(fā)音、音調(diào)過(guò)低、聲強(qiáng)下降、失音等聲帶功能異常現(xiàn)象；吞咽過(guò)程中喉上抬情況第二十一頁(yè)，共三

9、十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)查體咽用棉棒觸及咽后壁，觀察咽反射是否(sh fu)存在，詢問(wèn)患者是否(sh fu)感覺(jué)到物體觸及；令患者發(fā)“啊”音，觀察咽肌收縮情況；第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)查體下頜盡力張口，觀察能否張開(kāi)以及張開(kāi)的寬度正常門齒間的距離是4550mm若張口困難，提示舌骨肌群減退或咀嚼(jju)肌痙攣第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽障礙(zhng i)的診斷詢問(wèn)病史(bn sh)吞咽查體試驗(yàn)性吞咽輔助性檢查第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽障礙(zhn

10、g i)的特征性表現(xiàn)食物滯留于口腔中，反復(fù)咀嚼才能咽下同一口食物或需多次小口吞咽；吞咽后食物殘留(cnli)在舌面上或散在口腔縫隙中；飲水嗆咳，吞咽時(shí)或吞咽后咳嗽；流口水或痰多，痰中帶食物殘?jiān)?；咽部有異物?食物殘留感，胸口有食物堵塞感/食物粘著于喉嚨內(nèi)的感覺(jué)第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練 1.1基礎(chǔ)(jch)訓(xùn)練 臉及下頜的運(yùn)動(dòng) ：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行(jnxng)微笑、皺眉、鼓腮、伸舌訓(xùn)練和雙側(cè)面部按摩，每日3次，每次20回。 目的：改善口、面、舌下頜的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)主動(dòng)收縮功能恢復(fù)。 第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練1.2基礎(chǔ)訓(xùn)練(xnlin

11、)舌的運(yùn)動(dòng)：舌肌訓(xùn)練：使舌向前及左右(zuyu)口角方向 伸出，做自主或被動(dòng)（用 壓舌板在舌部按摩）運(yùn)動(dòng)發(fā)音訓(xùn)練：囑患者張口發(fā)”a”音， 閉口后唇凸出發(fā)”wu” 音，也可縮唇做吹口哨動(dòng)作 第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練1.3基礎(chǔ)(jch)訓(xùn)練下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：咀嚼，主動(dòng)或被動(dòng)等活動(dòng)下頜， 張，閉口進(jìn)行“PaPaPa”的發(fā)音 訓(xùn)練彈舌發(fā)音：主動(dòng)彈舌刺激上下鄂，及舌部神 經(jīng)肌肉發(fā)出”TaTaTa”音 目的：鍛煉舌部肌肉，恢復(fù)舌部的吞咽(tn yn)功能 第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練 2. 吞咽(tn yn)訓(xùn)練咽部冷刺激 用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激

12、患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者 做空吞咽動(dòng)作. 寒冷(hnlng)刺激能有效 強(qiáng)化吞咽反射。第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練刺激(cj)軟腭腭弓舌根第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練 3.1進(jìn)食(jnsh)訓(xùn)練(1) 進(jìn)食體位(t wi)坐位：身體坐直，稍向前 傾約20，頸部稍 向前彎曲。半坐位：3060臥位，頭部 前屈，偏癱側(cè)肩部以 枕墊起。第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練 3.2進(jìn)食(jnsh)訓(xùn)練(2) 食物：選擇密度(md)均勻又不易出現(xiàn)誤咽 的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、 蛋羹、豆腐等。(3) 食具：開(kāi)始選擇小 而淺

13、的勺子 。第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練 3.3進(jìn)食(jnsh)訓(xùn)練(4) 每次進(jìn)食前：先用冰 棉棒刺激誘發(fā)(yuf)吞咽動(dòng)作， 確定有吞咽功能后才開(kāi) 始進(jìn)食。 從健側(cè)喂食，盡量把食物放 在舌根以利于吞咽。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練 3.3進(jìn)食(jnsh)訓(xùn)練(4) 每次進(jìn)食(jnsh)前：先用冰 棉棒刺激誘發(fā)吞咽動(dòng)作， 確定有吞咽功能后才開(kāi) 始進(jìn)食。 從健側(cè)喂食，盡量把食物放 在舌根以利于吞咽。第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練 3.4 進(jìn)食(jnsh)訓(xùn)練 (5) 在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)

14、行。 每次證實(shí)(zhngsh)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過(guò)快，進(jìn)食時(shí)間持續(xù)30min為宜。第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。當(dāng)患者發(fā)生咳嗽時(shí)，應(yīng)停止喂食，讓患者至少休息半小時(shí)以后再試。若發(fā)生哽咽(gngy)、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。安全(nqun)第一!第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練操作(cozu)流程 咽部冷刺激(cj)1次 咽部冷刺激1次 咽部冷刺激1次使舌盡量(jnling)向前伸出（10次）舌及左右口角（10次）發(fā)音“a”、”wu”（10次)下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（10次）第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練THANK YOU 第三十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。腦卒中后