急診的建設(shè)與分診課件

1、急診科的設(shè)置與管理(急診建設(shè)與急診分診)急救護(hù)理學(xué)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 急診科的布局與設(shè)置一、 布 局 原 則二、 急診科的設(shè)置 急診科設(shè)有分診處、各科診療室、急診搶救室、觀察室、傳染隔離室、治療室、處置室、輸液室、急診手術(shù)室、急診ICU等。同時設(shè)有相應(yīng)的輔助科室 。 急診科的布局與設(shè)置分診臺診療室觀察室、治療室搶救室EICU手術(shù)室科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社加強(qiáng)急診管理 提高救護(hù)質(zhì)量科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 急診科的護(hù)理管理一、 組 織 管 理1急診護(hù)理人員的編制：國內(nèi)醫(yī)院急診科護(hù)理人員編制按床位與醫(yī)師之比為10.3；床位與護(hù)士之比為10.6；監(jiān)護(hù)床位與護(hù)士之比為1314，

2、每輛救護(hù)車配備5名護(hù)士。2. 在護(hù)理部、科主任領(lǐng)導(dǎo)下的科護(hù)士長或護(hù)士長責(zé)任制，負(fù)責(zé)全面護(hù)理工作。3. 在行政管理上也接受門診部、醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。4. 急診科應(yīng)配備12名技術(shù)熟練、知識面廣的護(hù)士長負(fù)責(zé)全面工作，三級甲等醫(yī)院應(yīng)配備副主任護(hù)師擔(dān)任護(hù)士。另配數(shù)名知識豐富的高年資深護(hù)士，擔(dān)任各護(hù)理組的主班或組長工作。 急診科的護(hù)理管理二、工 作 制 度1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度 2建立健全常見急危重癥的搶救護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)搶救護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 3建立健全各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量控質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 4建立急救藥品器材的管理制度一、急診護(hù)理工作流程 急診患者急診科分診護(hù)士急重癥呼吸心跳驟停急診科內(nèi)各診室就診急救室搶救急癥急危癥

3、心肺復(fù)蘇EICU觀察室手術(shù)室住院離院開啟“急救綠色通道”一看、二問、三查、四分診開啟“急救綠色通道”科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急診護(hù)理的工作程序（一）護(hù) 理 評 估 （二） 護(hù) 理 診 斷 （三） 護(hù) 理 目 標(biāo) （四） 護(hù) 理 措 施 （五） 效 果 評 價急診工作范疇（一）各種急性病、慢性病的急性發(fā)作和急性創(chuàng)傷的救治（二） 危重病人的急救（三） 災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援（四） 毒理學(xué)和急性中毒三、分診處的設(shè)置 地理位置分診處需設(shè)置在明顯的位置，一般設(shè)在急診科的最外端，接近急診科入口處，有可直達(dá)救護(hù)車的通道，方便接收或轉(zhuǎn)送求診者三、分診處的設(shè)置物品設(shè)置基本評估用物：如體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、體重計(jì)、

4、手電筒、壓舌板等辦公用品：如計(jì)算機(jī)、電話、病歷和記錄表格等患者轉(zhuǎn)運(yùn)工具：如輪椅、平車簡單傷口處理用品：如無菌敷料、包扎用品、固定骨折用品等其他：配備一次性手套、口罩、洗手液以及紙杯、手紙、嘔吐袋等簡單便民物品三、分診處的設(shè)置人員設(shè)置急診護(hù)士職員護(hù)理輔助人員保安人員第二節(jié) 急診分診程序二、病情嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)五級（級）分類級-危重癥搶救（critical） 生命體征極不穩(wěn)定，如得不到緊急救治，有生命危險。須立即將患者送到搶救室進(jìn)行搶救與治療二、病情嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)五級（級）分類級-危急（emergency） 隨時可能出現(xiàn)生命危險，生命體征臨界正常值，但可能迅速發(fā)生變化。需要立即將患者送到搶救區(qū)域

5、，在15分鐘之內(nèi)給予緊急處理與嚴(yán)密觀察二、病情嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)五級（級）分類級-緊急（urgent） 病情有潛在加重的危險，但生命體征穩(wěn)定，必要時需要給予及時診治?？蓵簳r等候就診，等待時間不超過30分鐘二、病情嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)五級（級）分類-非緊急（nonurgent） 輕癥，病情、生命體征穩(wěn)定，預(yù)計(jì)病情不會加重，可安排患者在急診候診區(qū)等候，但等侯時間以不超過4小時為宜，必要時給予治療。病情允許亦可介紹患者到普通門診就診二、病情嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)五級（級）分類級-次緊急（semiurgent） 急性發(fā)病但病情、生命體征穩(wěn)定，預(yù)計(jì)沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，可等待就診，必要時給予治療，患者等待時間以不超過2小

6、時為宜三、分診程序分診程序（triage process）包括： 分診問診 測量生命體征 分診分流 分診護(hù)理 分診記錄三、分診程序分診問診模式:SAMPLE：S（sign and symptom）：癥狀與體征A（allergy）：過敏史M（medication）：用藥情況P（pertinent medical history）：相關(guān)病史L（last meal or last menstrual period）：最后進(jìn)食時間，詢問育齡女士最近一次經(jīng)期時間E（event surrounding this incident）：圍繞患病前后情況，如詢問“是什么令你不適？”三、分診程序分診問診模式OLD

7、CART：O（onset）：發(fā)病時間L（location）：部位D（duration）：持續(xù)時間C（characteristic）：不適特點(diǎn)A（aggravating factor）：加重因素R（relieving factor）：緩解因素T（treatment prior）：來診前治療三、分診程序分診問診模式PQRST：P（provoke）：誘因Q（quality）：性質(zhì)R（radiation）：放射S（severity）：程度T（time）：時間三、分診程序 分診護(hù)理分診之后應(yīng)引至一般急診患者到相關(guān)科室就診，按患者所需給予適當(dāng)?shù)奶幚砗蛶椭行枰獣r，再次分診分類病情復(fù)雜難以確定科別者，按首診

8、負(fù)責(zé)制處理三、分診程序分診護(hù)理危重患者應(yīng)由分診護(hù)士先送入搶救室進(jìn)行搶救，之后再辦理就診手續(xù)任何需要緊急處理的危重患者，分診護(hù)士都必須及時通知醫(yī)生和護(hù)士，必要時配合搶救護(hù)士酌情予以急救處理，如CPR、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等三、分診程序分診過程中其他注意事項(xiàng)：在初次評估中，全面評估患者的整體情況，如出現(xiàn)氣道、呼吸、脈搏不穩(wěn)定、不清醒，須立刻送往搶救室搶救，實(shí)行先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)的原則三、分診程序分診過程中其他注意事項(xiàng)：不是每一名患者都必須經(jīng)過分診處，才可進(jìn)入搶救室。如嚴(yán)重創(chuàng)傷或生命危在旦夕，事前已由相關(guān)救援單位（如院前急救“120”）通知急診科，即可不經(jīng)過分診處，直接送入搶救室三、分診程序分

9、診過程中其他注意事項(xiàng)：保證分診準(zhǔn)確，定期評價急診分診系統(tǒng)，合理利用急診科資源如有分診錯誤，應(yīng)按首診負(fù)責(zé)制處理，即首診醫(yī)生先看再轉(zhuǎn)診或會診，分診護(hù)士應(yīng)做好會診、轉(zhuǎn)科協(xié)調(diào)工作三、分診程序分診過程中其他注意事項(xiàng)：遇成批傷員時，應(yīng)立即報告上級及有關(guān)部門，同時按所在醫(yī)療單位規(guī)定進(jìn)行快速檢傷、分類、分流處理。多發(fā)傷員涉及兩個?？埔陨系?，應(yīng)先分診到病情最重的科室，由其首先負(fù)責(zé)處理三、分診程序分診過程中其他注意事項(xiàng)：遇患有或疑似傳染病患者，應(yīng)按規(guī)定將其安排到隔離室就診遇身份不明的患者，應(yīng)先予分診處理，同時按所在醫(yī)療單位規(guī)定進(jìn)行登記、報告，并做好保護(hù)工作。神志不清者，應(yīng)由2名以上工作人員清點(diǎn)其隨身所帶的錢物，簽

10、名后上交負(fù)責(zé)部門保存，待患者清醒或家屬到來后歸還三、分診程序 分診記錄基本記錄內(nèi)容包括：患者到達(dá)急診的日期與時間、分診時間、患者年齡與性別、生命體征、病情嚴(yán)重程度分級、過敏史、分診護(hù)士簽名等亦可根據(jù)SOAPIE格式進(jìn)行記錄三、分診程序 SOAPIE格式S（Subjective assessment）：為主觀數(shù)據(jù)評估O（Objective assessment）：客觀數(shù)據(jù)評估，為快速重點(diǎn)體檢A（Analysis of data）：為數(shù)據(jù)分析，包括病情嚴(yán)重程度分級三、分診程序 SOAPIE格式P（plan of care）：護(hù)理計(jì)劃I（implementation）：實(shí)施分診時所提供的護(hù)理，包括診斷性檢查、現(xiàn)場救治措施、或啟動的感染控制措施E（evaluation）：評價或再評估，記錄對救治措施的任何反應(yīng)或病情變化情況四、分診護(hù)士的資質(zhì)接受急診分診系統(tǒng)的培訓(xùn)，且至少具有一定的急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，以確保急診分診質(zhì)量善于溝通，具有良好的溝通技巧，能夠在短時間內(nèi)迅速與來診患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系具有良好的心理素質(zhì)，能夠承受不同的外界壓力和突發(fā)事件以及各種變化四、分診護(hù)士的資質(zhì)決策果斷，應(yīng)變能力強(qiáng)善于提問，如有疑問時，能視具體情況提問相關(guān)問題擁有豐富的急診常見疾病、相關(guān)的人體解剖、病理和生理知識熟練掌握和應(yīng)用護(hù)理評估技能評估患者掌握疾病控制和感染預(yù)防的相關(guān)知識四、分