外周血細胞形態(tài)學檢查技術：09號481-540

1、彩圖481號解答：淋巴細胞（2個）、中性分葉核粒細胞（3個）。不知道大家是否注意這張涂片染色過深了（尤其是NUE），所以細胞很丑。我特意選這張涂片的目的之一就是要大家學會涂片染色情況的判斷，而且盡量做到，即使染色欠佳也能辨認各種細胞。那2個淋巴細胞有些部位染色不深易誤認為幼淋。彩圖482號解答：單核細胞（下）、淋巴細胞（上）。下面細胞胞核較大，胞質也較多，無明顯中性顆粒，“胞質”呈紫紅色（粉塵樣顆粒所致），胞核折疊，染色質疏松，所以是單核細胞。上面這個為淋巴細胞，正常的淋巴細胞偶爾也可出毛，所以不能只根據一個這樣的細胞就判斷是毛細胞。彩圖483號解答：中性分葉核粒細胞（左）、中性桿狀核粒細胞（

2、右，含中毒顆粒）。左邊細胞胞質中充滿中性顆粒，雖然胞核分葉不清楚，但可見葉的切跡，所以歸分葉核。右邊細胞胞質中含有許多中性顆粒及紫紅色的中毒顆粒，并在右下胞質中可見杜勒小體，胞核呈桿狀，較肥大，有點巨幼樣變但不是很明顯。彩圖484號解答：嗜酸性中幼粒細胞。其胞體較大，其右邊胞質中含有豐富顆粒，顏色看似紫紅色，如果我說略帶棕黃色好像也很勉強，但可肯定無中性顆粒，那可能就是以下三者之一了：早幼粒、嗜酸性或嗜堿性中幼粒。胞質顆粒充滿顆粒，核仁也不太清楚，不像早幼粒；顆粒非常豐富也不像BAS，還是最像EOS。彩圖485號解答：嗜堿性粒細胞（左）、中性中幼粒細胞（右）。該涂片由于染色時間不夠，所以胞核呈

3、藍色且結構也不太清楚。由于嗜堿性顆粒很容易著色，所以其顆粒顏色與平時相差不多。右邊細胞根據其特征，其胞質中應該有中性顆粒，A顆粒不明顯，胞核也不是很粗，所以像中性中幼粒細胞。彩圖486號解答：中性桿狀核粒細胞。這個細胞的主要觀察點是胞核上方看似豪周小體的東西，實際上它就是染色質小體。大家仔細觀察，這個小體與胞核的結構是一樣的。染色質小體其實可見于各種細胞，只是在紅系較為常見而已。彩圖487號解答：中幼紅細胞。這個細胞胞質雖然很少，但根據兩個突起的胞質特征，再結合胞核的特征，是個中幼紅細胞。大家不要被兩個瘤狀突起被騙了彩圖488號解答：中性桿狀核粒細胞（巨幼樣變，含少許中毒顆粒）。這個細胞胞質中

4、含豐富中性顆粒，胞核較大且疏松，看似分2葉，但是以核橋相連而不是核絲，所以嚴格來說還是桿狀核粒細胞。這個細胞也不存在P-H畸形，分葉過少的細胞染色質聚集很明顯，而這個染色質很疏松有巨幼樣變。彩圖489號解答：中幼紅細胞（右）、破碎細胞（左，無胞質僅剩一個胞核）。大家會奇怪為什么中幼紅細胞胞質紅色，這是因為該涂片染色明顯偏酸了，所以導致胞質紅色。所以染色明顯偏酸或偏堿增加了辨認細胞難度，但是結合細胞的其他特征，大部分細胞還是可以辨認的。彩圖490號解答：嗜堿性中幼粒細胞。該細胞較大，胞核較規(guī)則，染色質細致，核仁隱約可見，胞質中可見粗大的紫紅色顆粒（為嗜堿性顆粒）。雖然有些不典型的嗜酸性幼稚粒細胞

5、其顆粒顏色也很深染，但總是略帶棕黃色，而這個細胞沒有。還有一個要鑒別的就是早幼粒細胞，主要是根據顆粒特征。彩圖491號解答：中性中幼粒細胞（左下）、中性桿狀核粒細胞（右上）及點彩紅細胞（左邊）。左下細胞胞體較大，胞質較多，無明顯A顆粒，近核處似有少許中性顆粒，胞核半圓形，染色質較細致。由于有的中性中幼粒細胞A顆粒及中性顆粒均不明顯，所以應注意鑒別。其右上方的是雜質，而不是瘧原蟲哦。彩圖492號解答：原始細胞、碳核。該原始細胞胞體大、胞質多，深藍色，并含有空泡，核染色質細致，核仁大而清楚。像ALL3中的原始淋巴細胞（其實這個患者就是ALL3）。左下的這個細胞：碳核、小淋巴細胞（其左下好像有點胞質

6、）均有可能，從整體來說還是比較像碳核。彩圖493號解答：晚幼紅細胞（正在脫核，含2個豪周小體）。雖然這個細胞的形態(tài)比較怪異，紅系的胞質特征還是特明顯。其實典型的血細胞都比較容易辨認，而實際上細胞經常表現為不典型使細胞難以辨認。也只有掌握各種不典型的晚幼紅細胞，才算得上認識晚幼紅。不過恭喜大家，評論的準確率挺高的。彩圖494號解答：淋巴細胞（4個）。這幾個細胞是同一類細胞，其胞體比紅細胞略大，胞質有點藍，但胞核染色質呈塊狀，其中胞核中還可見假核仁。二馬飲水 ggx61107等說的對，經常會在慢淋中出現（這個圖就采自CLL）。還有在正常淋巴細胞中，也會出現這種假核仁現象，大家應注意與原始細胞鑒別。

7、彩圖495號解答：單核細胞。其胞體中等大小，胞質雖不多但呈灰藍色，胞核可見切跡較明顯，染色質較粗、疏松。對幼單來說，這種染色質偏粗了。確實，幼稚單核細胞與成熟單核細胞較難鑒別。彩圖496號解答：異淋（幼漿細胞型）及皺縮紅細胞。其胞體大，胞質多，深藍色，有核旁淡染及空泡（藍色圓點是雜質）核類圓形，染色質較細致。所以這個細胞應注意與早幼紅及幼漿細胞鑒別，早幼紅染色質更細致，胞核更圓，應無空泡及核旁淡然。幼漿的胞質應更具漿系特征等。從出現的概率來來說，異淋最常見彩圖497號解答：漿質體（或稱胞質碎片）。這不是紅細胞（因為其中無血紅蛋白，也不像嗜堿性紅細胞，其胞質與原始及早幼紅細胞的胞質不同），而是從

8、紅系以外某個細胞上掉下來的胞質，至于來自何種細胞，觀察該張涂片中有核細胞組成及特點，非常有助于推斷其來源。彩圖498號解答：淋巴細胞及成堆血小板。該細胞胞體較大，胞質豐富，呈淡藍色，染色質有聚集但不是很粗，好像還隱約見核仁。實際上這是個LC，不是異淋（胞質應深藍色，染色質常更聚集）、也不是幼稚細胞。其實LC形態(tài)變化非常多樣，要做到正確判斷各種LC，有時挺難的。不過大家別著急，經驗是需慢慢積累的彩圖499號解答：幼稚細胞（似單系）。首先可以確定這個不是個成熟血細胞。其染色質較細致，胞核類圓形但仔細觀察好像有折疊（其實不是所有的原始及幼稚細胞胞核都有折疊的），胞質中有細小顆粒而使“胞質”略帶紫紅色

9、。各種幼稚細胞中，比較符合幼稚單核細胞的特征。彩圖500號解答：幼稚細胞。該染色偏深，是個最有爭議的細胞。其中等大小，核質比大，胞質少，藍色（邊緣更深藍），染色質細致（局部有些結塊），核仁無。所以起碼是個幼稚細胞應該沒什么問題。為什么很多人認為是異淋呢？是由于胞質邊緣深染嗎？（這不是異淋特有的），而且染色質也較細，胞質也不多哦！彩圖501號解答：漿細胞。其胞質量不是很多，但還是能見到核旁淡染區(qū)及空泡，胞核圓形。染色質粗，居中。雖然這個細胞不是很典型的漿細胞，但根據其他特征還是能辨認出來，這是個漿細胞。與中幼紅的主要鑒別點是胞質：該細胞沒有血紅蛋白合成，故不呈灰藍色。彩圖502號解答：凋亡的中性

10、粒細胞。根據細胞的胞質特征就是中性粒細胞的胞質，其胞核固縮并溶解，所以就呈現這樣的特點。彩圖503號解答：中幼紅細胞。其胞質有些少，并有瘤狀突起，但根據其胞質特征，說明其中含有血紅蛋白，所以還是個中有紅細胞。雖然這個中幼紅形態(tài)不典型，但大家都能做出正確的判斷。彩圖504號解答：嗜酸性中幼粒（上）、中性中幼粒。上面細胞的胞質已經出現了嗜酸性顆粒，同時也有A顆粒（有的覆蓋在核上，與嗜堿性顆粒很相似），雖然其染色質還較細致，但是出現特異性顆粒就歸中幼粒啦。下面細胞中有中性顆粒并有較多A顆粒，其核雖略有凹陷，但染色質還不是很粗，所以歸中幼粒。彩圖505號解答：中性桿狀核粒細胞（左），凋亡的中性粒細胞（

11、右）及破碎的粒細胞（上）。其主要觀察點是凋亡粒細胞。這在外周血片中經?？梢?，有時極易誤認為晚幼紅細胞。不過根據仔細觀察其胞質特征，兩者還是容易鑒別的。彩圖506號解答：有隔菌絲。大家可見其條狀中可見胞核，并可見無色透明的橫隔。這是污染所致，按照現在的工作條件，涂片中菌絲是很少見。不過你要想見也很容易，未染色的涂片放在陰暗、潮濕的地方一段時間后，一般就能見到菌絲了。它不是纖維蛋白絲，蛋白絲為無色，其中常有聚集的血小板。彩圖507號解答：單核細胞。該細胞胞體較大，胞質中含有粉塵樣的細小顆粒，使得“胞質”帶有紫紅色（這在單核細胞常常可見），胞核有折疊，染色質有點粗。其與中性粒細胞的主要鑒別點就是胞質

12、，其胞質中無中性顆粒，因為中性顆粒的顏色不那么紫，有時與紅細胞的顏色有點相似。彩圖508號解答：中性桿狀粒細胞（含中毒顆粒）。有時染色等原因，會使得中性顆粒或中毒顆粒帶“黃色”，易誤認為是EOS。實際上左邊這個破碎的細胞可以供大家參考，其顆粒除顏色外其他特征均不像嗜酸性顆粒。平時工作中還可以找周圍嗜酸性粒細胞進行比較，區(qū)分兩者就比較容易。彩圖509號解答：早幼粒細胞。該細胞核上覆蓋了2個RBC。該細胞胞體較大，胞質中含有紫紅色顆粒，有的覆蓋上在核上（覆蓋上核上并不都是BAS哦），胞質中無明顯的中性顆粒（近核處有淡染區(qū)，在早幼粒中稱為初漿），其胞核橢圓形，雖然核結構不是很清楚，但還是較細致的。彩

13、圖510號解答：淋巴細胞（左）、異淋（右，漿細胞型）。左邊為淋巴細胞應該沒什么爭議。右邊這個細胞主要應與漿細胞鑒別。其胞體較大，胞質多且深藍色，有空泡及核旁淡染區(qū)，其核較大，染色質疏松、比成熟細胞細致，核也不圓。從概率上分析，如果是漿細胞也是個幼稚漿細胞，外周血出現這樣的概率也很小彩圖511號解答：中性中幼粒細胞。該細胞胞質中有較多中性顆粒而無A顆粒，其胞核還較大，染色質也較細致，核仁無，故是中性中幼粒細胞。彩圖512號解答：中幼紅細胞（2個，分裂相）。根據其胞質特點，可以知道是中幼紅細胞。這兩個細胞很可能剛從一個細胞分裂而來。一般情況下，分裂末期的細胞核是呈絲球期的，但是有時分類末期胞核也有

14、染色體仍呈星狀的。彩圖513號解答：單核細胞。其胞體較小，胞質也不太多，胞質中有細小的紫紅色而使“胞質”略帶紫紅色，胞核雖然類圓形，但仔細觀察有折疊，染色質雖然偏細，但總體來看還是個成熟的單核細胞。其周圍的紅細胞可見淡染區(qū)擴大，并見靶形紅細胞。彩圖514號解答：幼稚漿細胞（周圍紅細胞呈串錢狀）。該細胞胞體較大，胞質豐富、藍色，并見核旁淡染區(qū)及泡沫漿，胞核圓形，染色質較細致（有些部位也有染色質聚集），核仁隱約可見。原始漿細胞的染色質更加細致。外周血出現成熟漿細胞可見多種疾病，但幼稚漿細胞一般只見于MM，所以推測為MM是有道理的。彩圖515號解答：中性分葉核粒細胞（含中毒顆粒及杜勒小體）。其胞質中

15、含的紫紅色顆粒就是中毒顆粒，胞質中淡藍色、邊界不清楚呈云霧狀的就是杜勒小體。彩圖516號解答：中幼紅細胞（巨幼樣變，母子核）。該細胞的胞核雖然較畸形，但胞質呈灰藍色，所以根據胞質特征還是能夠辨認出這是個中幼紅細胞。其下方含豪周小體。該細胞的右上方還有一個胞質體（還有一條絲與中幼紅細胞相連）。彩圖517號解答：淋巴細胞。其胞體不太大，胞質淡紅（可能是染色所致）中帶淡藍，顆粒較多但不像嗜堿性顆粒、也無中性顆粒，胞核輪廓清楚，染色質粗，所以不是中性晚幼粒也不是BAS，而是淋巴細胞。彩圖518號解答：單核細胞（左下），嗜堿性（中幼）粒細胞（右上）。左下細胞雖然胞核有凹陷，似腎形，但胞質中無中性顆粒且核

16、疏松。右上細胞可見嗜堿性顆粒（核上也有）、胞質很少，其染色質還比較細致，所以是中幼粒階段的細胞。彩圖519號解答：異常中性中幼粒細胞。這個細胞胞體大，胞質中充滿中性顆粒，無A顆粒，胞核也大，染色質細致，有核仁，所以還可以說這個細胞存在巨幼樣變。彩圖520號解答：晚幼紅細胞（核碎裂成很多塊，小的可稱豪周小體了）。這個細胞雖然很不典型，但根據其胞質的特點，應該知道是個中晚幼紅的細胞，其胞體不是很大、染色質也致密，所以還是歸晚幼紅吧（不過胞質更接近中幼紅細胞）。彩圖521號解答：嗜堿性粒細胞（晚幼或桿狀核）。該細胞胞體較小，胞質中顆粒較少、細小，粗的位于胞質邊緣，細的位于胞質里面所以“胞質”略帶紫紅

17、色，胞體周圍有點紅暈，胞核結構不太清楚，這些都是嗜堿性粒細胞的特點。彩圖522號解答：早幼粒細胞（已退化）、淋巴細胞（右上）。由于該早幼粒細胞已經退化，所以胞體特別巨大，其胞質中可見很多A顆粒，胞核也變大，染色質很疏松，并還可見核仁。由于胞體巨大并有豐富顆粒，故不要誤認為是顆粒巨，兩者的顆粒及胞核特征可不同哦。彩圖523號解答：中幼紅細胞。雖然其胞體及胞核呈橢圓形，但其胞質的特征還是很明顯的，呈灰藍色，為紅系特有胞質，再結合胞核，應該就可以斷定是中幼紅細胞了（無明顯巨幼樣變）。其周圍的紅細胞變大、淡染區(qū)消失，這是由于靠近片尾位置所致。彩圖524號解答：中性晚幼粒細胞。該細胞形態(tài)比較典型，胞質中

18、充滿中性顆粒，胞核呈腎形，染色質粗。其胞質及核中有空泡，但顯然是人為造成的，因為周圍的紅細胞也有許多空泡。通過對周邊細胞的觀察，有助于鑒別是不是人為所致。彩圖525號解答：中性桿狀核粒細胞（左）、吞噬細胞（右）。左邊細胞很典型。右邊細胞的胞質中可見被吞噬的多染性紅細胞，該細胞的右邊胞質中還可見少許顆粒，胞核較細致、有折疊。彩圖526號解答：中性分葉核粒細胞（顆粒減少）。其胞質中中性顆粒較少，核形也不太清楚，下方好像是有核絲，所以應該是分葉核粒細胞。彩圖527號解答：異常早幼粒細胞。由于該細胞內外胞質分明，外質中無顆粒而內質中充滿顆粒，其顆粒大小很一致，顏色與核接近，故很容易將內質誤認為胞核。實

19、際上該細胞的胞核位于右邊，仔細觀察還可見胞核折疊，染色質較細致。彩圖528號解答：嗜酸性中幼粒細胞。其胞體較大，胞核輪廓不太清楚但可以確定位于右邊，染色質有些細致，胞質中充滿顆粒很豐富，充滿整個胞質，顆粒顏色較深但可見其帶有黃色（近核處最為明顯），所以還是嗜酸性中幼粒細胞。由于嗜酸性幼稚粒細胞中的嗜酸性顆粒往往不太典型，故應注意與嗜堿性粒細胞鑒別彩圖529號解答：中幼紅細胞（含點彩及豪周小體）。其胞質少，但根據胞質的顏色、點彩及豪周小體等，可以看出是個中幼紅細胞。表揚一下答中幼紅細胞的幾位，紅系的功底不錯；由于這個細胞確實很不典型，沒答對的也別著急，經驗是需要慢慢積累的。彩圖530號解答：中性

20、中幼粒細胞。其胞體較大，染色質有聚集，胞核半圓形（似有折疊，可能是染色質聚集導致的假象），胞質也較多，雖似灰藍色，但感覺胞質含中性顆粒（尤其是近核處）。所以總體分析還是個中幼粒。其眾位不是球形紅細胞，而是人為造成的嚴重皺縮所致（RBC可見刺狀突起）。彩圖531號解答：中性細胞分葉核粒細胞（左）、晚幼紅細胞（右，巨幼樣變，含點彩）。主要是右邊的這個晚幼紅細胞，其有些部位胞質較空虛，但含有很多嗜堿性點彩。彩圖532號解答：異型淋巴細胞。該細胞胞體較大，胞質較多、深藍色，胞核較規(guī)則，染色質較粗。如果這個細胞胞質量再多些就更典型了。有時我們可采用排除法，如果考慮這是個幼稚細胞，那不妨想想看是什么幼稚細胞，幼粒？幼單？幼淋？三者都不像吧。彩圖533號解答：漿細胞。這個細胞中等大小，胞核小、染色質較粗，胞質有點多、深藍色，有核旁淡染區(qū)但泡沫漿不太明顯