2011-1診斷學實踐課教案

1、實驗課內容：基本檢查方法實驗課內容：基本檢查方法授課老師：張超成 科目診斷學實驗課內容：問診授課老師張超成授課對象2009級臨床本科5-6、1-2班計劃課時：4試驗地點病房試驗時間：科目診斷學實驗課內容：問診組織教學：1、學生進行分組：一般一個班分為三組，分別在三個不同的病房對病人進行實地問診，由帶教教師組織進行臨床見習。2、病房見習要求：由帶教教師進行，主要要求學生穿戴整齊，做到三輕，說輕，走路輕，動作輕，對病人關心，不能在病房喧嘩，嘲笑病人，遵守病房的規(guī)章制度，不干擾病房醫(yī)務人員的正常工作。3、進病房之前進行復習有關問診的相關知識：由帶教教師組織學生復習問診的方法、注意事項、問診內容，問診

2、的技巧。帶教教師在學生見習前一天在病房找好病人，然后先示教后讓學生分組進行在病人面前獨立問疹。4、教師總結并指導學生寫出見習報告：見習報告應由帶教師批改。一、問診的內容：1、一般項目：2、主訴：3、現(xiàn)病:4、既往史5、個人史：6、月經(jīng)婚姻生育史：7、家族史：二、各系統(tǒng)疾病的問診要點：主要是既往史的系統(tǒng)回顧。三、問診注意事項：1醫(yī)師問病史時，須有高度的同情心和責任感；不要直呼其名。對病人的態(tài)度要和藹耐心體貼。問病人用的語言要通俗易懂，避免使用生硬或不適當?shù)尼t(yī)學術語，以防引起病人的誤解。要防止對病人不良刺激的語言與表情。2對病情危重的病人，在作扼要的詢問和重點檢查后，應立即進行積極搶救，待病情好轉

3、后再作詳細的詢問病史及其他檢查，以免延誤治療。病人自己講述的病情材料，可能是主次不分、雜亂無章，或只講枝節(jié)過程，不談癥狀特使人覺得不系統(tǒng)，無重點，有的病人對記憶不清的病史，在回答問題時順口回答“是”，有的病人對自己的病情感到恐懼，有可能夸大事實，或者隱瞞真象，不說實話或自己編造病情。對已采取的病史要隨時根據(jù)病情變化加以補充或更正。4其他醫(yī)療單位轉來的病情介紹或病歷摘要，都應當給予足夠的重視。但只能作為參考材料，還須親自詢問病史、檢查，以作診斷依據(jù)。四、主訴：主訴的內容可以各種各樣：1身體的某部形態(tài)，大小及位置的改變，如腹部膨脹、頸部腫塊、下肢水腫；2功能障礙：如咳嗽、呼吸困難、心悸，胸痛、腹瀉

4、等；3感覺異常：如麻木、疼痛、眩暈等；4其它：如食欲不振、惡心嘔吐、疲乏無力、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等；五、現(xiàn)病史的概念：是病史的主體部分，是指患者從發(fā)病開始到就診時疾病發(fā)生、發(fā)展及變化的全過程，在詢問現(xiàn)病史時，實際上是圍繞主訴進行詳細詢問。有些慢性病如潰瘍病和慢性支氣管炎可以復發(fā)多在采取現(xiàn)病史時應從他開始發(fā)病的那年起，描述其病情演變的全過程。問病史時即要注意局部也要注意整體的癥狀與體征；即要注意癥狀與體征的問診也要注意機體的功能的反應，這樣才能對疾病有較全面的了解。六、月經(jīng)書寫格式：經(jīng)期持續(xù)時間（天）初潮年齡末次月經(jīng)時間（或絕經(jīng)年齡）初潮年齡月經(jīng)間隔時間（天）小結問診是臨床醫(yī)師認識疾病的開始，是診斷疾病

5、的重要方法之一，在臨床上有相當一部分疾病的診斷僅通過問診就可以基本確定。因此，應切實掌握問診的內容、技巧和方法，為作好疾病的診斷提供科學依據(jù)。其他（一）思考題1、問診的注意事項。2、問診的主要內容與方法。3、主訴的定義及描述。（二）參考資料診斷學第七版人民衛(wèi)生出版社陳文彬主編科目診斷學授課老師張超成實驗課內容：綜合病癥見習授課對象2009級臨床本科5-6、1-2班計劃課時：4試驗地點病房試驗時間：2011.11.21/23組織教學：1、學生進行分組：一般一個班分為四組，分別在四個不同的病房對病人進行綜合病癥見習，由帶教教師組織進行臨床見習。2、病房見習要求：由帶教教師進行，要求學生穿戴整齊，做

6、到三輕，說輕，走路輕，動作輕，對病人關心，不能在病房喧嘩，遵守病房的規(guī)章制度，不干擾病房醫(yī)務人員的正常工作。見習以看、聽為主，在病人同意情況下可有帶教老師的指導下在病人身上進行體格檢查。3、進病房之前進行復習有關心肺腹相關病理體征知識：由帶教教師組織學生復習心肺腹常見病理體征的檢查方法及臨床意義。4、根據(jù)病房病人的特點，在帶教老師指導下進行病史問診及綜合病癥見習5、教師總結并指導學生寫出見習報告：見習報告應由帶教師批改。一、綜合病癥見習的內容：1、慢性阻塞性肺病癥狀：體征：視診桶狀胸肋間隙增寬呼吸運動減弱觸診語顫減弱胸廓擴張度減弱叩診肺部叩診音為過清音肺下界下移肺下界移動度減小聽診肺泡呼吸音減

7、弱呼氣相延長雙下肺可聞及濕性羅音2、胸腔積液癥狀：體征：視診患側呼吸運動減弱大量胸腔積液可見患側胸廓飽滿，呼吸運動受限。觸診心尖搏動、氣管偏向健側，患側語顫減弱或消失叩診患側叩診呈濁音，肺下界上移。聽診患側呼吸音、語音共振減弱或消失，積液上方可聞及支氣管呼吸音。3、肝硬化腹水:癥狀：體征：視診面色晦暗皮膚鞏膜黃染蜘蛛痣肝掌腹部膨隆腹壁靜脈顯露或曲張觸診合并腹膜炎可有腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，脾大大量腹水可有液波震顫陽性。叩診移動性濁音陽性聽診腸鳴音、血管音小結體格檢查綜合病癥對于疾病的診斷具有非常重要的作用，是臨床醫(yī)師認識疾病的開始，是診斷疾病的重要方法之一，在臨床上有相當一部分疾病的診斷僅通過問診及體格檢查